内分泌科

桥本甲状腺炎患者在饮食上一般建议低碘饮食，强调一下，是低碘饮食而不是忌碘饮食。因为摄入过多的碘会诱发和加重甲状腺的免疫紊乱，从而容易导致甲减的发病。此外，过多的碘摄入会促进甲状腺自身抗体阳性人群出现甲减。最后，在碘缺乏地区过多补碘还容易促进亚临床甲减发展为临床甲减。但是，桥本甲状腺炎患者在怀孕和产后哺乳时又不能低碘饮食，相反需要适当补碘，因为宝妈需要摄取碘来供宝宝生长发育所需，一般建议每天补碘250ug左右即可。很多桥本甲状腺炎患者很纠结，到底能不能吃含碘较高的海产品？到底是用无碘盐还是加碘盐？首先，海带、紫菜、海苔，虾皮、虾米等含碘很高的食物尽量不吃。其次，在海产品和加碘盐之间其实选一种就可以，如果平时喜欢吃海鲜，那就考虑用无碘盐，平时可以多吃点海产品。如果平时不喜欢吃海鲜，那就用加碘盐就可以。

甲状腺滤泡细胞就是生产和储存甲状腺激素的“工厂车间”，各种原因导致的甲状腺的破坏，比如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织），同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织），桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织），亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织），都会导致生产甲状腺激素的“工厂车间”减少，甲状腺激素产生不足，就会发生甲减。甲状腺滤泡细胞一旦被破坏就是不可逆的，只能靠剩余的甲状腺滤泡细胞代偿。如果破坏的少，残存的甲状腺滤泡细胞能代偿，甲功还能正常；破坏的多了，甲状腺滤泡细胞不能代偿，残存的甲状腺滤泡细胞拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外源的甲状腺激素（优甲乐：L-T4）终生替代治疗。对于甲亢患者，抗甲状腺药物过量导致的药物性甲减，药物减量后甲功就会恢复，因为药物并没有破坏甲状腺滤泡细胞（工厂车间），只是暂时抑制了甲状腺激素的合成（生产的少了）。药物减量后，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。

1、甲减—般是不可逆的，大多数甲减需要终生服药进行替代治疗的。但是剂量因人而异，要根据患者不同的需要，予以最佳的治疗剂量。2、目前最主要的药物是左甲状腺素钠片（优甲乐），是人工合成的甲状腺激素，与天然的甲状腺激素相同，因此它对于人体无副作用。但是要注意，如果替代剂量过大，可能会导致药物性的甲亢，所以需要因人而异的调整剂量，个体化治疗，而患者需要及时就诊或咨询专业的内分泌科医生，以确定是否需要调整药物剂量。3、空腹（早餐前1小时）服用优甲乐吸收最好，但是如果服用剂量较大，可以分次服用，但是不建议晚上服用，因为这是兴奋性激素，晚上服用可能会导致失眠等情况的发生。4、老年人、冠心病患者，服用优甲乐需要从小剂量开始（¼-½片），逐渐加量，需要在医师指导下服用，防止机体代谢率增高诱发或者加重冠心病。