血液科

根据化疗药物的特性，我们知道只有增生越活跃，化疗的杀伤力越大。那么怎么知道肿瘤细胞的繁殖能力呢，对于手术患者，术后病理报告中都会包含免疫组化的结果，其中的Ki-67指标基本能够反映肿瘤细胞的增殖能力，比例越高，细胞增殖能力越大，同样，肿瘤的恶性程度也就越高。 一般来说，Ki-67在10%以上，化疗才有意义。可以说，Ki-67越高，化疗的获益率也就越大，也就越有化疗的必要性。 在以化疗为主要治疗手段的肿瘤中，Ki-67的数值往往高达70%以上，甚至90%以上。这种情况下，只要患者身体条件允许，化疗将成为主要治疗手段。比如卵巢癌，小细胞肺癌，淋巴瘤，白血病，绒癌等等。 还有一些肿瘤，比如胆管癌，胰腺癌，也会出现较高的Ki-67，但是很不幸的是，目前人类的医学手段对它们仍然是束手无策，化疗的获益率虽然存在，但较低。如果实在不想化疗，可以考虑对症观察。 那么对于无法获知Ki-67指标的病人，和许多Ki-67指标中等的患者，应该如何选择。这即是规范化治疗原则，也是一个需要多方面衡量的个体化问题。这时候，当病人和家属没有能力进行判断的时候，请选择相信专业人士，选择相信正规医院肿瘤专科的医生。

这几天，“免疫疗法”伴随魏则西的故事迅速在网络扩散，突然间就变成人人喊打的过街老鼠。21岁大学生魏则西在接受一种名叫“DC-CIK”的免疫疗法后于4月21日不治去世。于是“DC-CIK”作为极具争议、“效率极低”、“已被淘汰”、“从未被临床认可”的癌症疗法进入大众视线。先不论魏则西的肿瘤之恶、范围之广、治疗难度之大，单就那一句“管用20年”，造就了期待和结局之间的巨大落差。与此同时，舆论起哄，将“DC-CIK”与“免疫疗法”混为一谈，对于难以分辨真假的民众来说，一头倒的指责免疫疗法，李逵代李鬼蒙冤。然而，真正的免疫疗法，已经为许多癌症病人带来了希望和优异疗效！以检查点抑制、树突状细胞疫苗、CAR-T细胞疗法为代表的免疫疗法已被应用于数千名侵袭性晚期肺癌、皮肤癌以及各种白血病和淋巴肿瘤患者中，其中不乏患者被“彻底治愈”：应用免疫疗法后，90%的高度侵袭性白血患者的病情得到完全缓解；另一种检查点抑制疗法对黑色素瘤的有效率可达40%~50%，而对肺癌、肝癌、肾癌的有效率为30%，膀胱癌为40%，霍奇金淋巴瘤为90%。免疫疗法是神奇的，但也具有弱点，它的神奇与神秘足以值得研究人员、医生与病人共同为之奋斗，期待在不远的将来拯救生命，治愈癌症。

从事抗肿瘤工作近20年，随着临床经验的积累，作为一名肿瘤科的医生，对待肿瘤的态度也在不断的发生变化。今天试着写一点，希望能帮助到更多的病人。 虽然不是心理医生，但是作为肿瘤科医生，心理疏导几乎是面对每一个病人的首要工作，尤其是新病人，有业内人士戏称为“话疗”。 很多人恐惧肿瘤，虽然目前科学对肿瘤的发病原理尚未完全清楚，但作为医生，想对所有健康的朋友们说，良好的生活习惯，健康的心理状态就会帮助你离肿瘤更远一些。 这里需要重点提到的是健康的心理状态。健康良好的生活习惯相信很多人都能做到。但健康的积极的心理，做到的人真的不多。其中常见的就是高压力的心理模式，恐惧型心理模式。如完美主义性格，小心谨慎性格等。 个人认为，心理健康，学会减压，学会自我调整甚至比健康的生活习惯都要重要。就像蚊子不喜欢素食主义者，肿瘤也会远离那些没心没肺的乐天派和心理强大的Superman。 第二，拒绝对肿瘤的恐惧。 我们先来搞清楚人们真正害怕肿瘤什么。有人害怕肿瘤的放化疗反应，有人害怕肿瘤高昂的治疗费用，有人害怕肿瘤的生存期短，这也是临床工作中最常见的几种情况。 关于治疗费用，不在今天的讨论范围，“穷人穷治，富人富治”，只要是正规医院，穷治也不一定就预后差。而且随着国家医疗保障的改革，越来越多的抗肿瘤药物进入医保，甚至包括许多进口的新型靶向药物。反而常常看到很多没钱的病人舍不得在医院花钱，却把大把大把的钱花在没入医保的偏方上。 随着医学技术的进步，医生们手中的武器也越来越多，不止抗肿瘤的药物，很多辅助用药和辅助治疗方法也在日新月异。肿瘤治疗相关的副反应也越来越多的引起医生和制药公司的关注。很多肿瘤科都建立了无呕病房，无痛病房。 随着人类对肿瘤关注的提升，肿瘤的治疗已经越来越人性化。而肿瘤患者的生存期也明显延长。 以目前的医学发展，大部分早期肿瘤患者都可以获得长期生存。即使是晚期肿瘤， 也有相当一部分患者在多种治疗的支持下，获得长时间的缓解。 现在医学认为，人体中每天都在发生着肿瘤样的细胞突变。而罹患肿瘤可以说是人体衰老的一种正常表现。 人的一生当中，随着年龄的增长，身体中的细胞自然会有不断地损伤，修复，而损伤，修复的机会越多，肿瘤的发生几率就会越大。所以，50岁以后，随着年龄的增长，肿瘤的发生几率呈指数性增长。 顺便提一句，这也是为什么某些反复的损伤，会大大的增加肿瘤的发生。比如，反复发生胆囊结石会引发胆管癌。抽烟并且酗酒，会损伤消化道粘膜从而引发食管癌，下咽癌等等。 既然是人体衰老的一种表现，就应该以一种平和的心态来接受。 将肿瘤当做一种慢性病，是国际医学界越来越强烈的共识。每一个肿瘤病人都要学会与肿瘤和平共处。 肿瘤就像高血压，冠心病一样，即使你的基因决定着你也许比别人更容易发病，健康积极的生活态度也会帮助你向着疾病减速。 如果不幸走到了肿瘤面前，试着学会如何与它相处。 在刚刚得知患病的初期，任何恐惧，抱怨都是正常的。允许自己恐惧1个月的时间，然后积极，努力的的调整自己的心态，拒绝对肿瘤的恐惧。 重要的是，必须要战胜对肿瘤的恐惧，以平和的心态对待肿瘤，才能获得更长的生存，更好的生活。 本文系杨岩丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。