好大夫在线
首页
找专家
找医院
查知识
问诊
挂号
登录
|
注册
消息
工作站
个人中心
联系客服
当前位置:
好大夫在线
>
上海第九人民医院
>
血管外科
>
推荐专家
上海第九人民医院
血管外科
已收藏
+收藏
全国第
8
名
主页
介绍
科室医生
门诊信息
推荐专家
患者评价
问诊记录
科普号
推荐专家
疾病:
门静脉高压症
开通的服务:
不限
医生职称:
不限
出诊时间:
不限
彭智猷
主治医师
上海第九人民医院 血管外科
下肢静脉血栓 1票
擅长:擅长下肢静脉曲张、血管畸形、外周动脉/静脉血栓及闭塞性疾病的微创治疗
专业方向:
血管外科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
在线问诊:
10元
预约挂号:
未开通
疾病病友推荐度
3.2
暂无
查看详情
不限
外科
热门
静脉曲张
血管瘤
下肢静脉血栓
动脉硬化闭塞症
主动脉瘤
糖尿病足
C
肠系膜血管缺血性疾病
D
动静脉瘘
动脉疾病
动脉粥样硬化
F
肺栓塞
腹主动脉瘤
H
胡桃夹综合征
J
颈动脉体瘤
颈动脉狭窄
静脉疾病
静脉炎
K
KT综合征
口腔颌面部血管瘤
L
淋巴管疾病
淋巴管瘤
M
脉管炎
门静脉高压症
N
脑血管病
S
肾动脉狭窄
Z
周围动脉瘤
周围血管病
门静脉高压症其他推荐医院
查看全部
西京医院
首都儿科研究所附属儿童医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
门静脉高压症科普知识
查看全部
肝豆状核变性导致的门脉高压症行脾部分切除断流术治疗
患者中年男性,肝豆状核变性病史多年,口服硫酸锌片、二巯丁二酸胶囊治疗。患者间断黑便,长年贫血,化验显示血色素显著降低,白细胞、血小板显著降低。凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降。胃镜检查是食管胃底静脉重度曲张,红色征阳性。腹部影像学检查示肝硬化明显,巨脾。因食道胃底静脉重度曲张导致反复黑便及巨脾导致腹胀、白细胞血小板显著降低,给予行脾部分切除断流术,解除脾大脾功能亢进,保留部分脾脏功能,降低食道胃底曲张静脉破裂出血风险。手术顺利,术后恢复顺利出院。术后4月再次入院复查。患者精神状态好,进食增加,体力明显增加,腹胀消失,未再黑便,白细胞、血小板恢复正常,血色素恢复正常,凝血功能恢复正常。肝功能可。食道内外静脉曲张较前缓解,剩余脾脏维持在正常大小范围,存活良好。治疗效果不错。
张鹰医生的科普号
脾动脉主干栓塞限流治疗肝硬化门脉高压并脾功能亢进 案例分享
患者男性47岁,乙肝并酒精性肝硬化门脉高压脾功能亢进亢进,白细胞1.87,血小板52,近期曾因合并消化道出血行内镜下套扎治疗。治疗前脾脏明显增大,脾动脉增粗,合并脾动脉盗血综合症。行脾动脉主干栓塞限流术,在脾动脉主干释放弹簧圈部分阻断脾动脉血流。术后复查见脾大片缺血梗死灶,脾动脉盗血减轻。复查血常规提示白细胞4.3,血小板155。术前及术后血常规提示脾功能亢进得到改善。点评:患者巨脾门脉高压并脾功能亢进脾动脉盗血综合症,且已经出现消化道出血,脾切除创伤较大,常规的部分脾动脉栓塞术后患者发烧疼痛等症状严重,且降低门脉压力及纠正脾动脉盗血综合症的效果不够确切。本案例采取脾动脉主干弹簧圈栓塞限流的方案,术后不仅脾亢纠正,而且脾动脉盗血综合症有所减轻,此方案降低门脉压力的效果也比较显著,可部分替代TIPS术以避免术后患者反复肝性脑病的困扰,值得业界更多尝试。
吴宇旋医生的科普号
原发性胆汁性胆管炎PBC门脉高压早于肝硬化
门脉高压是指由于各种原因导致肝脏内部的门静脉压力升高的情况。门脉高压的临床表现包括:腹水,食管胃底静脉曲张,脾肿大和脾功能亢进。引起门脉高压的最常见原因是肝硬化,由于肝脏结构被纤维化所替代,导致血液流动受阻。一般慢性肝病患者进展到肝硬化后才出现门脉高压,门脉压力随肝硬化病情进展而逐渐加重。但部分PBC患者,即使在疾病早期阶段,也会出现门脉高压。对PBC患者来说,门脉高压可能会早于肝硬化发生,称为无肝硬化门静脉高压(Precirrhoticportalhypertension)。无肝硬化门静脉高压指的是在没有肝硬化的情况下出现的门静脉压力升高,此时肝脏结构尚未发生显著的纤维化或结构重组,但门静脉系统的压力已经增加。以下总结PBC患者合并无肝硬化门脉高压的临床特征和潜在机制。PBC合并无肝硬化门脉高压有多普遍?根据门脉高压诊断标准的不同,文献报道的发生率有所不同,但都比想象的要高。2021年,《EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology》论文,以基于肝静脉压力梯度(HVPG)测量值为诊断标准,发现在无肝硬化的PBC患者中,82%有门静脉高压(HVPG>5mmHg),其中34%的患者为高风险门静脉高压(HVPG>12mmHg)。大多数患者的HVPG在随访期内的3-5年内保持相对稳定,仅有小幅增加。熊去氧胆酸治疗有助于改善门静脉压力。近期,另一篇发表在《GutandLiver》的研究论文,基于临床诊断标准,对符合以下任意一条标准诊断为门脉高压:(1)特异性表现,包括胃、食管或者异位静脉曲张,或门脉高压性出血,或者影像学提示门静脉侧枝循环开放;(2)非特异性表现,包括腹水,血小板<150×109/L,脾脏长径≥13cm。根据这一标准,165名无肝硬化PBC患者中,40名(24.2%)有门脉高压。PBC合并无肝硬化门脉高压患者有何临床特征?与不合并门脉高压的患者相比,无肝硬化门脉高压患者更有可能出现黄疸、腹水、上腹部不适等症状,对熊去氧胆酸治疗应答反应较差,并且更有可能发生失代偿事件。碱性磷酸酶ALP水平高、白细胞低、高Mayo评分和高FIB-4指数值是PBC患者发生无肝硬化门脉高压的高危预测因素。PBC合并无肝硬化门脉高压有何组织学特征?门静脉压力与肝组织中胆汁淤积、界面性肝炎和门管区及门窦血管纤维化显著相关。与不合并门脉高压的患者相比,无肝硬化门脉高压患者更常出现胆管缺失、CK7阳性细胞程度增加、门区纤维化程度增加,更可能出现闭塞性门脉血管病、不完全间隔纤维化、门管异常和非区域性肝窦扩张,但淋巴滤泡聚集程度显著下降。PBC患者为何会出现无肝硬化门脉高压?近期,在《TheJournalofPathology》发表研究结果指出门静脉闭塞可能与PBC无肝硬化门脉高压发生有关。PBC小胆管增生逐渐占据了原本属于门静脉的“领地”,并压迫门静脉,可能导致门静脉闭塞,引发门静脉高压。参考文献:1.?WarnesTW,RobertsSA,SmithA,CopeVM,ValesP,HaboubiNY,McMahonRF.Portalhypertensioninprimarybiliarycholangitis:prevalence,naturalhistoryandhistologicalcorrelates.EurJGastroenterolHepatol.2021Dec1;33(12):1595-1602.2.????HuYF,LiSX,LiuHL,DuZX,WangSS,ChenMY,WangL,XiongQF,ZhongYD,LiuDX,YangYF.PrecirrhoticPrimaryBiliaryCholangitiswithPortalHypertension:BileDuctInjuryCorrelate.GutLiver.2024Apr16.doi:10.5009/gnl230468.3.????ShanS,ZhaoX,Wood-TrageserMA,HuD,LiuL,QiB,JianJ,WangP,LvW,HuC.Obliterationofportalvenulescontributestoportalhypertensioninbiliarycirrhosis.JPathol.2024Jun;263(2):178-189.doi:10.1002/path.6273.
陈燕飞医生的科普号