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上海第九人民医院

血管外科

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疾病： 周围血管病
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血管微创介入治疗到底有多微创呢？治疗实况展示~东院血管微创介入科我们先来看看介入手术室（导管室）的内部。可以看到近处的血管造影机，和远处悬挂的显示屏。中间悬挂的是可移动铅屏，术中可以遮挡一部分放射线辐射。患者就躺在中间的可移动床上，已经铺上手术铺巾了。再看看穿刺用的针和穿刺后将从穿刺眼送入的动脉鞘管。最下面就是我们常见的注射器，作为参照物。绿色尾端的穿刺针粗细为0.8毫米，上面的导丝粗细为0.46毫米，最上面的动脉鞘管粗细为1.5毫米。先看看穿刺过程的图片，后面再看视频吧。先局部麻醉，细针打麻药，不会很痛。打过麻药后，再用0.8毫米的穿刺针进行穿刺。穿刺针进入血管后会有回血，再送入导丝。导丝通过穿刺针送入动脉血管，让注射器做个参照物，就知道针很细，导丝更细。沿导丝撤出穿刺针，再沿导丝送入动脉鞘管，微创介入治疗从体外进入血管的通道就建立好了。再看看穿刺的实况视频吧，就更有实感了。开始局部麻醉，操作过程是这样的。局部麻醉之后开始穿刺动脉，操作过程是这样的，穿刺针前端进入动脉后，会有血液喷出，再送入导丝，建立体外到动脉血管内的轨道。沿着前端已经送入动脉血管的导丝，送入动脉鞘管，再撤出导丝。鞘管的尾端是有单向阀的，之后导丝和导管可以从这个单向阀进入鞘管，通过鞘管再进入动脉血管，但鞘管内的血液却不会流出来。这样从体外到体内的通道就建立好了。那么将从这个通道送进血管的导管和导丝是啥样呢？图中间用常见的注射器做个参照物，图下边就是常用的导管，粗细为1.8毫米。其它常用的微导管粗细只有0.78毫米。图上面为常用的导丝中最粗的，粗细为0.89毫米，其它两种常用的导丝粗细为0.46毫米和0.36毫米。所以，血管微创介入能做到微创，就是用这些外径非常小的器材治疗血管疾病。治疗结束后，患者皮肤表面留下多大的创伤呢？也是很多患者关心的问题。我们一起来看看吧。这是刚拔出动脉鞘管后皮肤留下的穿刺眼，旁边放个常见的注射器做为参作物，可见只有1-2毫米的一个穿刺眼，很快就会完全愈合。再用医生的手指做个对比，就知道穿刺眼到底有多小了。当然，微创介入治疗血管病的过程是很复杂的，导丝和导管等器材进入鞘管后再进入血管，通过不同血管之间的联通，最后到达要治疗的目标血管段，再进行各种治疗。在体外是看不到血管内的病变和治疗器材的，都要依靠透视和造影来显现，所以操作过程中都是看着显示屏来完成血管内操作的。边看着显示屏的图像，边手上完成调整导管、导丝和球囊扩张、支架释放等操作。专科特长：外周血管病精细微创介入治疗????人体除了心脏和颅内之外的血管称作外周血管。外周动静脉血管都可能出现病变，最常见的就是下肢动静脉疾病，包括下肢动脉闭塞、下肢静脉曲张等。中老年人一旦出现足部冰冷麻木或是行走困难，需要走走歇歇，就要高度怀疑出现了下肢动脉狭窄和闭塞，要及时进行下肢动脉检查，不要误以为是正常衰老表现或是关节病、骨质疏松等病耽误了及时治疗。还有长期腿肿、皮肤变色或者小腿血管隆起都要及时就诊，这些都是下肢静脉功能障碍的表现。???与外科手术相比，微创介入治疗创伤小效果好，已经成为现代治疗外周血管疾病的首选方式。贾楠主任当年在已经从事5年冠脉介入工作的基础上，受上海瑞金医院派遣到北京阜外医院参加外周血管介入高级培训，将阜外医院医院的先进技术带回瑞金医院开展。在之后的工作中，同时开展冠脉介入与外周血管介入，将冠脉介入精细操作的理念和技术运用到外周血管介入手术，显著提高了治疗效果和手术安全。并且，充分发挥心血管内科主任医师的诊疗经验，不仅把外周血管病介入治疗做精做细，更能全面治疗外周血管病患者经常伴发的心脑血管疾病及多器官疾病，使高龄危重外周血管病患者安全渡过围手术期。贾楠主任参加编写了外周血管介入中国专家共识3部，担任多个国家级学会委员。贾楠主任研究生团队与国家最高科技奖获得者王振义院士在瑞金医院合影贾楠主任受邀到中山大学附属一院进行介入手术演示贾楠主任在中山大学附属八院心血管内科监护室大查房贾楠主任受邀主持中国血管大会外周血管介入手术直播贾楠主任受邀担任国家心血管病中心外周血管病与难治性高血压介入手术全国直播的学术主持
血管疾病预防如此简单，我科美小护，教你
腿痛，如何简单判断是否血管问题（1）首先，识别血管病变导致腿痛的特点。血管导致的腿痛，大多是由下肢动脉狭窄或者闭塞导致的。而典型的下肢动脉病变，病变通常位于股浅动脉和膝下动脉。位于股浅动脉的病变，通常导致膝盖以下部位的缺血。而其中缺血最严重的，往往是需氧量最高的腓肠肌。而需氧最多的时候，就是运动的时候。所以典型血管病变导致的腿痛，病变在腓肠肌（也就是小腿肚），常由走路等活动后诱发。位于膝下动脉病变，往往导致足部的疼痛，这类病变通常伴随脚趾发黑或者足部冰冷感。????因此，血管导致腿部疼痛的典型疼痛，是走路或者其他腿部运动诱发的腓肠肌疼痛，或者伴有冰冷、脚趾发黑的足部疼痛。腰椎疾病导致的腿痛，很多时候合并有腰痛、屁股痛，还有足背的麻木、触电感。（2）其次，学会简单的查体，对比双侧皮温和触摸足背动脉双侧皮温对比，要求左右两侧同部位的对比，还有同一条腿由上而下的对比。一般使用手指背部进行触诊，因为手指背部的温度觉最敏感。血管病变导致的疼痛，往往有皮温的降低。足背动脉的触诊，典型的足背动脉走行，位于踇长伸肌腱的外侧。如图所示，动一下踇指，动的那根筋的外侧，通常可触及。血管病变导致的疼痛，往往有足背动脉的搏动消失。?（3）最后，需要结合病史进行综合判断，是否为高龄，是否有高血压、高血糖、高血脂、吸烟等动脉硬化因素，如果有的话，需要更加怀疑。??有条件的人群，可以行血管彩超进一步明确诊断。（由于个体的差异性，最终是否存在血管病变由专科医师进行判定。）