妇产科

一、什么是子宫内膜？子宫内膜增厚是多厚？子宫内膜是子宫腔表面的一层组织，从形态学上可分为基底层和功能层。基底层靠近子宫肌层，不会受到卵巢激素周期性变化的影响，在月经期不脱落，但在月经后会再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。功能层受卵巢激素变化调节，具有周期性增殖、分泌和脱落的变化。增殖期为月经周期的第5~14日。与卵巢周期中的卵泡期相对应，该期子宫内膜厚度约3-5mm。分泌期为月经周期第15~28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，此期子宫内膜增厚至约10mm。月经周期第1~4日，随着卵巢雌孕激素的撤退，子宫内膜功能层螺旋小动脉持续性痉挛，促使组织缺血、变性、坏死，从基底层脱离，形成月经。在月经干净后，子宫内膜最薄，约1~2mm。绝经期女性，子宫内膜厚度正常情况下一般不超过5mm，当B超检查超过5mm时，可考虑子宫内膜增厚。孕龄期子宫内膜过厚多由于子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜增生症引起，而子宫内膜增生症可分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生，其中不典型增生是子宫内膜癌癌前病变。二、子宫内膜增厚有什么症状？发生子宫内膜病理性增厚时，部分患者可能无任何明显症状，部分患者可出现：育龄期女性月经失调或异常子宫出血；绝经后女性发生阴道出血；同时也可能伴随下腹部胀痛。总之，月经失调是子宫内膜病理性增厚的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止，一般称之为无排卵功血。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不育也可为其主要症状。子宫内膜病理性增厚具有一定的癌变倾向，也被认为是癌前病变。而绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。三、引起子宫内膜增厚的原因有哪些？子宫内膜增厚与雌激素有着密切的关系，其可能为生理性变化也可能为病理性变化，子宫内膜生理性增厚，主要是在月经周期过程中，子宫内膜随雌激素水平变化而发生周期增殖、分泌与脱落。进入增殖期时，内膜逐渐开始增厚，分泌期时子宫内膜厚度可达到峰值。之后，子宫内膜脱落，随着经血一起排出体外。当前对于病理性的子宫内膜增厚的机制尚未明确，一般可能与女性体内雌激素水平异常升高、绝经期女性接受雌激素替代治疗等因素有关。雌激素过度分泌、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征、应用外源性雌激素、不孕不育等，会导致女性体内雌激素分泌不均衡，子宫内膜长期受雌激素的影响，却没有周期性分泌期的转化，子宫内膜就会增厚。而如果长期处于高强度的精神压力状态下，容易出现体内雌激素分泌紊乱情况，进而导致子宫内膜增厚。除此之外，患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，子宫内膜增厚的概率会大大增加。那么，引起子宫内膜增厚的危险因素有哪些呢？从临床上看，常见的引起子宫内膜增厚的危险因素主要有：（1）初潮较早、绝经过晚；（2）育龄期女性伴多囊卵巢综合征；（3）肥胖、高血压、糖尿病；（4）有家族遗传病史，尤其是家族中有妇科癌症，如子宫内膜癌、乳腺癌和卵巢癌的人群，发生子宫内膜增厚的风险较大。四、子宫内膜增厚有什么危害？1、月经异常。约有15%-30%的子宫内膜增生患者都会有经量增多、经期延长的症状，还可出现经期不规则阴道出血现象，当病情较为严重出血量过大时，会对患者身体造成影响。2、影响怀孕。卵巢周期中产生卵子以及分泌雌孕激素导致子宫内膜的血运增强，导致子宫内膜增厚和增生，有可能影响到女性的怀孕。3、内分泌紊乱，影响外观。子宫内膜的增厚与激素水平有关，主要是由于内分泌失调所导致，容易导致女性脸上长斑和皮肤暗黄。五、子宫内膜增厚，会不会得癌症？很多女性朋友在知晓自己子宫内膜增厚时，都会担忧是不是癌前病变，会不会得癌症。根据子宫内膜增厚判断是否会得癌症，观察月经有无异常是关键。如果检查出子宫内膜增厚，但未出现不正常的阴道流血、不孕等症状，就无需过于担心。一般可在下次月经第5、6天左右再做一次B超，以确定子宫内膜是否出现增厚。如果复查内膜厚度正常，即表示生理性的增厚，也就是与月经周期有关，不存在病理性问题。但复查显示持续增厚，或平时出现月经量多、经期长、淋漓不净、非经期出血等症状，可考虑与内膜息肉、内膜增生甚至子宫内膜癌等病变有关。这时，建议进行进一步检查，可通过宫腔镜检查和活检病理检查，将子宫内膜细胞取出来做病理检查，检查子宫内膜是否存在息肉、增生，依据病理检查结果进行进一步治疗。但如果为病理性子宫内膜增厚也不用太担心，病理性子宫内膜增厚中，内膜癌只是占很小一部分。在发展成子宫内膜癌前，内膜会有较长的一段时间处于“子宫内膜增生症”的状态，包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，也就是治疗和干预的最佳机会。但如果是绝经后的女性出现子宫内膜增厚时，需要尤其注意。一般情况下，绝经后的女性因体内雌激素缺乏，子宫内膜会变薄，一般不会超过5mm。如果绝经后因更年期症状等问题进行激素治疗，子宫内膜会增厚，月经也可能会来。如果在没有进行激素治疗的情况下，子宫内膜的厚度却超过5mm，尤其是有绝经后阴道流血、排液症状，就一定要引起警惕。不管有没有症状最好进一步进行诊刮或宫腔镜检查，以排查子宫内膜是否出现恶性病变。六、如何治疗子宫内膜增厚？子宫内膜增厚的治疗主要针对病理性，根据患者具体的病情和患者意愿，可选用孕激素进行治疗，如黄体酮，一般，治疗3~6个月，超八成的患者都可以恢复正常。如确诊为癌前病变，治疗需要考虑患者有无生育要求。无生育要求时，一般首选全子宫切除术。对有生育要求的患者，一般首选大剂量孕激素治疗，如疗程结束病灶持续存在或进展，应进行手术治疗。当发生癌变病灶时，需要切除子宫和双侧附件，甚至盆腹腔淋巴结。诊断为子宫内膜息肉或其他良性病变，如没有明显症状的绝经患者，可观察等待同时密切监测病情变化趋势。对于有强烈治疗意愿的患者，可实施刮宫术治疗。七、如何预防子宫内膜增厚、恶变？1、保持月经规律。对于一些青春期、更年期月经失调的女性，以及育龄期多囊卵巢综合征患者，可采取人工方法保持月经周期规律。模拟正常月经周期的激素水平给予雌激素和孕激素，或单纯给予孕激素后半周期，使子宫内膜按时脱落。2、减肥。肥胖女性出现子宫内膜增厚的风险更高，因此，可通过运动、控制饮食等方式减肥，以预防子宫内膜增厚和恶变。3、控制血糖。糖尿病、高血压与肥胖都是引起子宫内膜增厚和子宫内膜癌的危险因素，通过减肥、控制血糖和血压，有助于预防子宫内膜增生与恶变。4、补充孕激素。孕激素可以对抗雌激素刺激子宫内膜生长的作用，保护子宫内膜，还可以使增生的子宫内膜逆转。子宫内膜的厚度是一个动态变化的过程，正常情况下，它会随着月经周期而发生分为增殖期、分泌期和月经期，不同的阶段，子宫内膜的厚度也会不同。因此，在检查出子宫内膜增生时先不要过度恐慌，首先应进行进一步检查，确定是生理性还是病理性的增厚，生理性增厚无法治疗，病理性增厚可在医生指导下进行对症治疗。