神经内科

治疗前 男性患者68岁，左侧肢体无力三年，既往有高血压和糖尿病病史，曾被诊断为脑梗死，CTA发现右侧大脑中动脉长段病变，多处狭窄，DSA造影确认。 治疗中 全麻下，微导丝和微导管通过右侧大脑中动脉长段狭窄病变部位，二次球囊扩张 治疗后 治疗后即刻 球囊扩张后，行右侧大脑中动脉支架置入，麻醉复苏后，患者神志清楚，四肢活动好，自觉左侧肢体无力较术前明显改善，痊愈出院。

摘要：说说“睡不着”的那些事。​中国睡眠研究会的统计数据显示，2021年全国超过3亿人存在失眠问题，成年人失眠率高达38.2%。失眠已经成为现代社会中最常见的疾病之一。随着天气逐渐闷热，“睡不着”更困扰了不少现代人。在睡眠障碍专病门诊中，常有病人询问：熬夜会变傻吗？担心吃安眠药，是否会上瘾？睡不着，究竟该怎么办？【“睡不着”是病吗】作为人类进化过程中保留下来的重要生理活动之一，睡觉是人体调节自身生理机能、修复机体、促进生长发育、维持内分泌稳定和增强免疫力等生理功能的重要基础。2019年《Science》杂志曾连发两文揭示“熬夜变傻”的科学依据。例如，记忆是在睡眠的过程中进行整理和存储的，因而在缺乏睡眠的情况下，记忆存储和巩固相关蛋白质不能合成，大脑便不能存储信息并形成长期记忆。2021年《JAMA》杂志也曾发文证实，大脑高速运转消耗能量产生的大量代谢废物和神经毒性蛋白，只有在夜间深睡眠时才能被清除。换句话说，大家常在起床后感到身心疲惫、头昏脑涨，长期以来记忆力下降就是深度睡眠不足的原因。此外，睡眠不足还会导致免疫力下降，氧化应激反应增强，而氧化应激则被认为是炎症、衰老，以及包括癌症在内的慢性疾病的主要诱发因素之一。睡得不好，是不是还会觉得心情不好？因为睡眠和焦虑、抑郁情绪在大脑中具有重叠的神经环路，所以睡眠不足也会导致紧张害怕、烦躁易怒、专注力以及抗压力下降。睡眠质量严重下降时，也会导致神经精神疾病、心血管疾病、代谢性疾病等发病风险明显增加。还有病人疑惑：既然睡眠这么重要，只要晚上睡不着，就是病了吗？其实，失眠分为短期失眠和慢性失眠。偶尔发生短期失眠，不必过度焦虑，只要适时自我调整，恢复正常作息习惯即可，也可以进行失眠认知行为治疗（CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia，CBTI）或安神助眠药物帮助我们入睡，慢慢待睡眠恢复。超过3个月的慢性失眠，就需要进行长期药物调理了，同时配合进行失眠认知行为治疗（CBTI）治疗。至于失眠者该采取哪种治疗方式，还需要由睡眠专科医生根据患者个体情况，比如：过往病史、患者失眠的原因及病情严重程度、相关的辅助检查结果等信息，进行综合评价后，再制定包括药物治疗、心理治疗和物理调控等内容的个体化精准治疗方案。【安眠药该怎么吃】临床门诊中，经常有病人问：“医生，我经常吃安眠药，是否会上瘾？以后不吃药就睡不着了？”……不少人对安眠药存在误解，认为安眠药应该立刻生效，让人迅速入睡。同时，对于服用安眠药的患者来说，长期服用安眠类药物是否会造成药物成瘾也是一大困惑。长期以来，针对安眠药物的一种常见观点是：如果长期使用安眠药物会疗效减退或药物依赖。事实上能有效证明这个观点的证据并不多，并且多数研究持续最长时间仅有8周，并不能充分证明服用长期安眠类药物会形成药物依赖。另外，有新证据表明，不是每位服用安眠药的患者都会遇到药物疗效减退和药物依赖的问题。如果不是曾有过或现在存在成瘾或有成瘾倾向，失眠患者是很难对安眠类药物成瘾或产生药物依赖的。所以，安眠药可以说是拯救失眠患者的灵丹妙药，并且只要在医生的指导下，规范服用安眠药，大家大可放心，是不会产生药物依赖和药物成瘾的。“医生，吃一片安眠药，没睡着可以再吃一片吗？”那么，安眠药究竟该怎么吃？首先，在治疗期间，如果需要服用其他药物，一定要及时告知医师正在服用安眠药的名称和使用的剂量。部分安眠药容易与其他药物产生相互作用，轻则引起其他药物疗效下降，重则引起安眠药中毒的不良反应。此外，安眠药的最佳服用时间应该是睡前躺在床上时，再服用安眠药，以达到增强药物的治疗效果和减少神经抑制的目的。这里需要注意的是，特别是起效比较快的非苯二氮䓬类药物，服用后20分钟左右即可入睡。曾有人服药后又起床洗漱，就发生过在洗手间因药效发作而睡着的情况。因此，一定要在睡前所有准备事项完成后，上床后再服用安眠药。最后，服用安眠药时，一定要遵医嘱，足量用药。有的患者担心安眠药的副作用，常常自行减量或服服停停，从而导致失眠情况也反反复复，长期不愈。现在临床上所常用的安眠药都已经通过药监部门严格把关，某些副作用大、易成瘾的药物已经不被使用或被严格限制使用了。即使自己感觉到失眠情况好转，也应该及时去医院复诊，听从医生的指导，逐渐减药或换药，不可突然停药，否则会严重影响治疗效果。【如何拥有高质量睡眠】除了安眠药，对于失眠，我们还有一些非药物治疗方法，比如：心理行为治疗、中医传统疗法、催眠疗法和物理调控治疗等。非药物治疗方法具有无依赖性、副作用小、疗效好等特点。目前，失眠认知行为治疗（CBTI）是治疗成人慢性失眠最主要的非药物治疗方法，包括睡眠限制、刺激控制、睡眠卫生教育、认知疗法、放松技术等内容。治疗过程持续6—8周，就可以达到提高大约70%—80%患者的睡眠质量，并且疗效可以维持6—12个月。失眠认知行为治疗（CBTI）主要是通过对患者的非适应性不良睡眠行为及不合理或不切实际的认知观念进行纠正，从而达到消除睡不踏实、减轻焦虑抑郁情绪、重新养成良好睡眠习惯的目的。通过与失眠药物的联合使用，不仅不会导致药物依赖和成瘾，还可以让患者在药物的短期帮助下，成功减药后仍长期维持良好的睡眠状态。日常生活中，怎样才能拥有高质量睡眠？要注意良好的生活作息习惯的养成，比如：不熬夜，避免过度劳累；早晨不要睡懒觉，养成按时起床的习惯，白天尽量减少睡眠时间，晚上尽量不要睡得太晚；在白天要释放压力，适当进行户外运动，才能更好地促进睡眠；晚餐也不要吃得太饱或太油腻，避免辛辣刺激性食物；睡前不宜过度兴奋或焦虑，不宜玩手机等电子产品；睡眠环境要保持安静、舒适、适宜的温度和湿度；避免强光照射，可以选择在卧室使用遮光窗帘或眼罩。此外，保持良好的心态，日常生活中避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。人的一生中有1/3的时间都在睡眠中度过，希望大家都能拥有一个高质量的睡眠，享受五彩缤纷的人生体验。（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主治医生、博士）

治疗前 患者，女，65岁，发作性左侧肢体无力，头部昏沉感，既往有高血压和糖尿病病史，头颅核磁共振显示右侧大脑半球多次内分水岭性脑梗，造影发现右侧大脑中动脉慢性闭塞！ 治疗中 全麻下行右侧大脑中动脉慢性闭塞介入微创开通术，予以球囊扩张和支架植入术，血流迅速重建！ 治疗后 治疗后即刻 麻醉复苏后，患者神志清楚，头部昏沉感明显减轻，四肢活动自如。