感染科

胆囊的生理功能胆囊分泌胆汁？错！胆汁是人体重要的消化液，由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。问题来了，胆囊不产生胆汁，作为人体的消化器官，它有什么用呢？实际上，胆汁发挥消化作用，主要是通过肝脏、胆囊、肠道等器官来实现的。肝脏是日夜都在分泌胆汁的，每天分泌的胆汁量达到600-1000ml。胆囊主要功能是，在不进食的时候，把这些胆汁储存和浓缩起来。进食时候，胆囊发生收缩，将储藏的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收；进食时，肝脏分泌的胆汁不再在胆囊储存，而是直接排放到肠道，与食物充分混合，帮助消化。胆囊切除对消化功能有影响吗？胆囊切除后，胆汁持续不断的排入肠道。此时胆汁不是浓缩的，进餐时间所分泌的胆汁相对不足，导致脂肪不充分消化。在进食高脂食物时，少部分人可能容易出现腹泻；还可能出现消化不良、腹胀、消瘦等。人体是具有一定适应和代偿能力的。胆囊切除后，胆总管会代替胆囊的部分功能，胆汁同样可以直接排放到肠道，在肠道与食物混合帮助消化。多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。餐后有些许腹胀感、胃口差等不适症状，基本在一个月左右会逐步消失。总体来说，胆囊切除后的消化吸收功能与正常人相比，差别不大。打个比方：我们把胆汁比作钱，肝脏就相当于银行，负责印钱、货币流通。胆囊就相当于银行最下级的支行网点，平时吸纳储蓄，需要时向社会发放贷款。切除胆囊，相当于撤销这个网点，居民生活有点小麻烦，但钱没有消失，还可以通过其他途径贷款取钱。所以，胆囊切除对消化功能的影响是很有限的。

酒精性肝病治愈的可能性1.轻的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可以治愈，控制饮酒。2.中度肝硬化代偿期可以控制但是必须先戒酒。3.重的肝硬化失代偿期无法逆转，不可治愈。原因：①肝损害非常严重；②久喝成瘾，戒酒困难，戒酒后可能出现戒酒综合征；③肝脏损伤，增加戒酒的难度，想戒酒也无法用药。酒精对肝脏的毒性不是哪一种药物能对抗的，也没有任何解毒药。因此，酒精性肝病的治疗关键在于戒酒，如果不戒酒，吃多少药也不会好转。

恩替卡韦（entecavir，ETV），目前一线抗乙肝病毒药物，低耐药、高基因屏障、强效抗病毒药物。曾经的“高大上”代表，效果好，价格也贵。不过，随着恩替卡韦国产化、同样低耐药强效药物替诺福韦的上市，病友们有了多元化的选择。一、优点作用机制：本品为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBV DNA正链的合成。抗病毒活性强优于拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯等。耐药高基因屏障ETV用药5年的累计基因型耐药发生率分别为0.2%、0.5%、1.2%、1.2%和1.2%。需要至少3个特定基因位点突变，才会导致ETV对HBV耐药。拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯1个特定基因位点突变就会导致耐药发生。二、缺点口服，抗病毒力强，耐药少，应该说是趋于完美的乙肝抗病毒药物。但是，需要长期服用。部分病友也可能出现轻到中度的副作用。可能的副作用常见：眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、肝区不适、肌痛、失眠和风疹。少见：肌酸激酶（CK）增高罕见：乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大未经证实的副作用：消化道症状、乏力感、脱发。警告：不可随意停药，临床上停药1周，即可观察到肝炎发作的病例。三、服用方法1天1片0.5mg/片服用前后空腹2小时。最方便服药时间：下午3点或睡前四、需要定期复查1.第一年每3个月1次第二年及以后，可以每6个月1次。2.复查内容肝功能，肌酐，乳酸，肌酸激酶，HBVDNA，乙肝两对半定量，肝胆B超，肝硬度检查五、需要根据肾功能情况调整剂量有肾功能不全的疾病或者老年人（尤其超过65岁），可能出现肌酐清除率下降。肌酐清除率大于50，1天1粒（剂量为0.5mg）肌酐清除率小于50，大于30，2天1粒（剂量为0.5mg）肌酐清除率小于30，大于10，3天1粒（剂量为0.5mg）另外补充：肌酐清除率单位为：ml/分钟。肌酐清除率小于10，或血液透析，5~7天1粒（剂量为0.5mg）注：如果之前对拉米夫定耐药，使用恩替卡韦应该双倍剂量。六、生育及哺乳为妊娠C类药物服药期间，女性不建议生育。如果有生育要求，建议换用替诺福韦酯或替比夫定后至少3个月，才可以妊娠。服药期间，男性一般不建议生育。如果配偶意外妊娠，评估风险后，一般建议继续妊娠。不宜哺乳恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推荐服用本品的母亲哺乳。