儿少精神科

抑郁症又称为抑郁障碍，它以显著而持续的心境低落为主要的临床特征，它常见的症状包括：1.心境低落，病情轻的只是闷闷不乐，兴趣减退，病情重的就是痛不欲生，悲观，绝望，度日如年，生不如死，在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感，无望感，无助感和无价值感，同时还伴有自责，自罪。2.患者的思维迟缓，患者反应迟钝，自己感觉脑子好像是生了锈的机器一样。临床上就是言语的减少，语速明显的减慢，声音低沉，或者严重者交流都无法顺利进行。3.患者的意志活动减退，临床表现主要是行为的缓慢，生活被动，疏懒，不想做事情，不愿意和周围人去接触交往，患者常常是独自坐在一旁，或者整日卧床，独门独居，疏远亲友，回避社交，严重的时候连吃喝这些生理需要和个人卫生都不顾了。4.认知功能的损害，主要表现为近视，记忆力下降，注意力障碍，反应时间延长，学习困难等等。5.睡眠障碍，主要表现是入睡困难，睡眠浅，夜里频繁醒过来，早醒，醒后难以再次入睡。 另外还有一些具体的症状，主要有乏力，食欲减退，体重下降，便秘等等。如果说每个晚上睡不着觉，早上起不来，记忆力下降，又很担心是否是抑郁症，可以先在网上借助一些工具SDS,PHQ-9等抑郁筛查工具进行初步筛查，结合上述抑郁症表现有个判断，如果有得抑郁症的可能性就要尽快到精神科就诊。即便就诊后判断不是抑郁症，也需要注意调整睡眠，自己难以调节的时候可以到医院睡眠科寻求帮助。失眠严重时很有可能会造成抑郁症。生活中近40%的人存在严重的睡眠问题，引发失眠从而导致抑郁症。失眠转变成抑郁往往只需要三步，请大家引起重视。第一步，“晚上睡不着、早晨醒得早”是失眠诱发抑郁症的第一个早期表现，也是患者最容易忽视的表现。第二步，失眠者会尝试使用各种方法摆脱失眠，无法改善睡眠时，则变得烦躁不安、恐惧，引发抑郁症。第三步，失眠时引发痛苦挣扎和很多负面情绪，觉得提不起精神，什么事都不愿意去做，少言寡语……症状加深，开始出现抑郁症的表现。

连续七天的岗前培训即将结束，再一次感受广州“城里人”的不容易，地铁线上的拥挤，让我庆幸自己在“乡下”工作的悠然。如果说岗前培训需要教会我们在下一个街口如何努力奋斗，我想闲暇间的思考成了额外的馈赠。丑小鸭学校的介绍映入眼帘时，让我有感于儿少精神科的孩子们。她/他们多半曾是伙伴们羡慕的好学生，都是父母老师眼里的优秀佳选。但综合各种因素被送入儿少精神科治疗。不道其中的心酸血泪，单从孩子们内心的波澜就无法想象这需要承受多少勇气。为孩子们选择来院治疗的勇气而赞叹，他/她们有改变的强烈动机，但这里面的努力绝不仅仅只是医生和孩子。也为家长支持的勇气而点赞，虽然仍有很多家长经历太多无奈、彷徨、无助，甚至失落和绝望。但依然感受任何一个生命的存在都有其星星般的亮光。丑小鸭如此，在经受身旁伙伴的冷眼嘲笑孤立之余，一直不放弃自己，最后成长为白天鹅的故事，足以打动每一位家长。他/她们遇到了生活中太多的束缚和压制，暂时的困难让他/她们短时间之内迷失了方向，期待于医生、家长和教育系统的大人能准备把握方向，让他/她们重新回到自己的生命轨道展现他/他们真正的自我。

失眠的分类中顽固性失眠是一种常见病，顽固性失眠是指长时间睡眠不好，并且通过睡眠药物、针灸、中医中药治疗、普通心理治疗仍然不能解决的失眠，与继发性失眠相比，它的治疗难度会更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难以及维持睡眠困难，日间疲倦，夜晚越想尽快入睡，越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张、焦虑、情绪不稳、过度担心、自觉痛苦，更导致失眠，形成恶性循环。顽固性失眠形成一般由易感因素，加上诱发因素和维持因素共同形成。易感因素：通常只是个体先天心理性格因素，这样的人性格过度忧虑、过度思虑、容易焦虑紧张、或者说是焦虑特质。他们对生活中小事大事会有较高的生理唤醒，身体紧张、想很多、担忧很多，遇事经常需要提前做准备，过度准备，害怕失败和出错，会夸大做事不完美的后果，对自身应对能力自信不足。这类人对事情的情绪反应比普通人通常要更多焦虑或抑郁。单纯有易感因素的人未必会出现失眠，他们的失眠发生通常是在人生某个时期遇到个突发状况，然后开始出现失眠。这个够促进失眠发生的突发状况称为诱发因素诱发因素：指在易感因素能够促进失眠发生的条件因素。比如躯体出现疾病、睡眠环境改变（噪音、光）、发生明显刺激个体神经的心理事件（比如要演讲、考试、家庭变故、亲人出事、发生人际矛盾纠纷、事业转变）等。易感因素加上诱发因素，个体可能会出现失眠，但是会随着诱发因素消除，失眠也解除。维持因素：为了应付短暂性失眠，获得更多的睡眠而采取的各种不良应对策略。包括提早上床、延迟起床时间，白天打盹，午睡来补充夜里缺失的睡眠。形成顽固性失眠患者通常是被维持因素给强化和维持下来。 比如我的一个15岁来访者本身性格容易焦虑、自卑（易感因素），在初二发生身体疾病，自身免疫性肾炎（诱发因素），睡眠质量改变，他夜里由于身体疼痛难以入睡，通常夜里三五点才睡，白天该起床的时候，父母心疼他正长身体睡眠不足影响长身高，让他晚起床，跟学校老师请假不用去学校来补充睡眠。他就经常中午12点或一两点才起床。时间久了之后，他的睡眠作息就被改变了。他来治疗之前都是晚上11点就躺床上，然后在床上醒睡着到夜里三五点才能入睡。虽然来访者父母带他看精神科医生，也吃了不少种类的睡眠药，地西泮，阿普坐落，右佐匹克隆（这个药号称最大优势就是让病人快速入睡），但是睡眠状况并未改善。因为来访者长期失眠已经将自己和床建立一个条件联系或条件反射，即“我躺在床上就是无法入睡”，同时也极大耗损他的睡眠自我信心“我没有能力让自己入睡”，而且还对床产生了预期性焦虑“床对我而言实在太痛苦了，他不能让我得到休息”，他一躺到床上就焦虑。这个来访者吃药后刚开始几天有效，一次偶然家里睡眠药物吃完后，他当天很担心今晚没有药物我怎么睡得着，结果真的睡不着，之后他慢慢又开始担心起没有药物自己会无法入睡，有段时间对药物有心理依赖，慢慢发展为有药物也睡不着，而且吃了药物次日药物副作用（过度镇静、次日还是困，影响注意力和记忆力、思维灵活性）让他白天起的更晚，白天睡得更多，夜里更晚入睡，如此就形成一个恶性循环。对于这类顽固性失眠患者，诱发因素很容易去除，治疗比较要注意的是去解决维持因素，消除预期性焦虑，对床产生的不良条件反射，曾强睡眠效率和睡眠自信心。目前比较有用的方法是睡眠的正念认知疗法。该疗法主要内容是：认知疗法:刺激控制疗法睡眠限制:睡眠日记：正念目前国内外有多篇文献报道，正念认知治疗八周后并且睡眠入睡情况，维持睡眠都得到很好的改善，减少对药物的依赖，而且不容易复发。如需了解正念认知，可以咨询笔者，或者欢迎阅读笔者后续文章“失眠障碍的正念认知疗法实操。”