乳腺外科

近来很多患者跟我提到抢不到我的号，以下几点可供大家参考，以方便就诊： 一，所有患者，如果遇到术后化放疗结束时，未化疗患者口服药物3个月时，及所有术后第1，2，3，4，5年等整数年关口，先挂一个普通乳腺肿瘤号，请门诊医生开好所有检查单并做完，取上报告，带上术后病理报告，直接来我门诊见我，说明是以上时间关口且报告已全，我一般会予以现场加号。平时开小检查请在门诊自行解决。 二，我每周二很忙，上午徐汇下午浦东两边跑，出诊时间有限，故请尽量周四上午找我加号。所有人员请务必10点前赶到，过时不加号。 三，以上操作不会额外增加你一分钱，不用向黄牛买号。但如果不是我手术患者，恐怕上面途径不行。请自行约号，或移步好大夫平台进行咨询， 所有我门诊接待过的老病人在好大夫APP报道后会免费给予问询次数，以沟通后续加号事宜。但因为精力和资源所限，有限沟通次数用完后，恐怕需额外网站付费。 四，遇到紧急情况，如需紧急手术或者术后并发症的情况，请到现场安心排队，说明情况后一定帮忙处理，最忌讳采用“我是你病人，我就要加号”或“普通门诊要等很久，给我加个号早点看”这样的说辞。 五，好大夫平台的加号功能，后台一般由人工智能机器人审核，我对递交内容与审核结果常一无所知。术后复诊病人一般是很难通过审核的。最好开启好大夫平台术后报道成功的对话框，我了解对话信息后才会予以加号机会。 祝各位健康、顺利！余科达医生 2021.6

首次罹患癌症，接受治疗后又发生了另一种恶性肿瘤，称为“二次癌症”。而乳腺癌跟「甲状腺癌」，则存在这种“微妙关系”。 众所周知，甲状腺癌与乳腺癌都以女性为主，同时乳腺与甲状腺又同属于下丘脑-垂体内分泌轴调节激素的靶器官，内分泌功能的变化与腺体疾病的发生、发展有着密切的关系。 一方面，甲状腺功能减退是导致甲状腺癌发生、发展的因素，如甲状腺癌患者出现甲状腺功能减退，甲状腺分泌的甲状腺素会减少，可能会增加雌激素的分泌，较高的雌激素水平又是引发乳腺癌的重要因素； 另一方面，乳腺癌患者体内较高的雌激素水平，也可作用于甲状腺细胞，成为甲状腺癌的导火索。 这两种癌有共同的下游信号传导通路，就是说，该信号通路被激活后，既可能刺激乳腺细胞发生癌变，也可能刺激甲状腺细胞发生癌变。 从二者的危险因素来看，自身免疫、电离辐射、碘摄入过量、雌激素、环境内分泌干扰物、负性社会心理因素、遗传等都可能促进甲状腺癌发病率。而乳腺癌的发病因素也有自身免疫、雌激素、心理等因素有关，与甲状腺癌发生的诱因有一定程度的重合。

乳腺的影像学检查报告做好了，看着报告单上的文字描述，不知道如何解读，不知道下步如何处理，一时又找不到专科医生，该如何是好，莫急，我来告诉你相关的知识，让你做到心中有数，可以更好地与医生交流。 1.1乳腺影像学检查的“三件套” 为了早期发现乳腺的病变，医生也需要借助于影像学检查。B超，钼靶，乳腺磁共振（MRI）是乳腺的影像学检查的三件套，它们各有优缺点，相辅相承。B超主要是发现肿块，钼靶主要是发现钙化，B超和钼靶是两项最基础的检查。B超本身无创，安全，方便，可以多次重复检查，适用于任何年龄，而钼靶有一定的辐射，且对致密的乳腺不敏感，因此对年轻的致密性腺体检出率低，所以它用于40岁以上的人群检查或者是已经发现有异常的患者进一步检查。而乳腺MRI 的敏感性强，能发现早期的病变，但它相对假阳性率高，也就是说一些良性的病变可能会被误认为恶性的，导致过度治疗。乳腺MRI检查适用于所有年龄人群的检查，尤其是致密的乳腺，因为需要注射造影剂，因此有造影剂过敏史以及会被磁场影响者如体内有金属物都是禁忌的。乳腺MRI检查价格高，一般不作为常规的人群健康检查。而最佳的检查时间是月经结束后的7-10天，此时因月经导致的乳腺的背景干扰会小。 1.2 影像学报告中常见的名词 1.2.1．结节，团块 肿块是患者来就诊的最主要的原因之一，结节是指发现的小肿块，是描述性的文字，它不涉及肿块的良恶性，也不是疾病的名称。而团块，与结节相比，是指相对大的肿块。对医生来说，根据影像学的描述，来判断评估肿块的良恶性，决定是否要进一步处理。 1.2.2.低回声，高回声，无回声；边界清楚或者边界不清楚 在乳腺B超报告里，会看到低回声，高回声，无回声。同样这也是描述性的文字。在超声的黑白图像上，各种不同性质的结节会有的白一些（高回声），有的黑一些（低回声），有的更黑一些（无回声）。边界清楚或者边界不清楚则是指结节在图像上是否边界清楚。相对，边界清楚的结节是良性的可能性大，而边界不清楚的结节是恶性的可能性大，但最终还是需要医生的综合判断。 1.2.3.囊肿 在超声报告中，对无回声的结节，B超医生直接就判断为囊肿。囊肿其实可以简单地理解为一层薄薄的皮包着一包水，是含水的“泡泡”，它可以单发，也可以多发，通常都是良性的。 1.2.4. 钙化 在钼靶的报告单上，钙化应该是最常见的描述性语言。钼靶片子就像一张乳房的黑白照片，钙化就是看到的乳腺里白色的小点（见图1,2），不要见到钙化就以为是恶性的，其实多数钙化还是良性的。根据钙化的形态和分布特征可以分为良性和恶性钙化，如散在的点状钙化，孤立的，粗大的，圆圆的钙化是良性的，而集群样，针尖，多形性的钙化有可能是恶性的。 1.3影像学分级 影像科医生根据相关乳腺检查的描述，会下一个结论。你会看到如下英文单词的书写，BI-RADS. 它是Breast Imaging Reporting And Data System (乳腺影像报告和数据系统) 的缩写。它是美国放射学会推荐的专业分级系统。它是判断乳腺疾病良恶性程度的分级标准。它分为七个等级，具体如下： 0级：需要结合其他检查后在评估，说明目前的资料信息不充分，无法给出判断，需要进一步检查。 I级：未见异常 II级：考虑良性病变，建议定期随访（如每年1次） III级：良性病变，但需要缩短随访周期（如3-6个月1次）；恶性可能性小于2%。 IV级：有异常，不能排除恶性的可能，需要活检明确。同时根据严重程度进一步又可分为三个等级。 1） IV A 级：倾向恶性可能性小 2） IV B级：倾向恶性可能性中等 3） IV C级：倾向恶性可能性大。 V级：高度怀疑为恶性病变，需要手术活检 VI级：已经由病理证实为恶性病变。 所以，当你的报告结论为IV 级以上者，你就需要高度重视，需要找专科医生。因为，影像学提示有可能是恶性的病变，需要医生通过手术或者其他检查来进一步明确它的性质，做到早诊断，早治疗。