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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

耳鼻咽喉科

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疾病： 淋巴结炎
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颈部淋巴结肿大是不是得癌了？是什么原因引起的肿大？生活中，会不经意间触碰到脖子上的“小疙瘩”，有的人甚至在平时“光滑平整”的脖子上发现了一颗异常肿大的淋巴结，由于缺乏专业的医学知识，往往过分紧张，不禁胡思乱想，怀疑自己是不是离癌不远了。那么遇到颈部淋巴结肿大的情况，如何初步判断？淋巴结不仅是健康的“护卫军”，还是健康的“信号灯”！人体有两大循环系统，一个是血液循环，另一个是淋巴循环。淋巴循环系统包括淋巴结、淋巴管、淋巴液。淋巴系统是人体内重要的防御功能系统，它遍布全身各处。淋巴结作为人体重要的免疫器官，像血管、神经一样，遍布我们全身，正常的淋巴结形态如同蚕豆形或肾形。人体共有约600-800个淋巴结，其中头颈部就约有300个之多。正常的颈部较为表浅的淋巴结，我们用手便可触及，直径一般不超过5mm，且质地较软，表面光滑，用手推动可使其移动，无任何不适感。在淋巴循环中，淋巴液通过淋巴管缓缓地流动，途中经过一个又一个淋巴结，这些淋巴结犹如一个个哨兵，将淋巴液中携带的“坏东西”——病毒、细菌、寄生虫、损伤坏死细胞、肿瘤细胞等统统拦在外面，同时与这些“坏东西”展开殊死搏斗。在这个过程中，当“入侵者”过于强大时，我们的淋巴结不能“轻松应对”敌人对身体的进攻，这时它便会发出增生、肿大、疼痛等，一方面加强其对抗疾病入侵的能力，另一方面也是在给身体发出预警，起到“烽火台”的作用。正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝之间，不容易摸到，如果能浅表淋巴结能被摸到，一般都代表淋巴结肿大。01淋巴结炎由于感冒，咽炎，口腔溃疡等口腔或咽部疾病，或皮肤外伤导致的口腔黏膜或皮肤第一道防线破坏。细菌或病毒等进入淋巴结导致急性化脓性炎症，常常伴有疼痛。良性情况，也是临床上最为常见的淋巴结肿大的情况。?头颈部的感染，包括皮肤、上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、鼻炎鼻窦炎、外耳道炎等，均可通过淋巴引流的途径引起颈部淋巴结炎，大多为急性，一般3日内迅速增大。??一侧为主，常伴压痛，活动度较好，可推动，1-2周内常可自愈或经抗炎治疗后明显缩小甚至消失。??02淋巴结原发恶性肿瘤恶性淋巴瘤，表现为全身一个或多个区域淋巴结肿大，此外淋巴细胞白血病亦会导致淋巴结肿大。?表现为淋巴结无痛性、进行性增大，质地较硬，进展到后期可出现淋巴融合、与皮肤粘连，甚至出现破溃，可伴有低热等全身症状。病理活检是确诊的金标准。?03肿瘤转移淋巴结根据肿瘤原发位置不同，可表现为单侧或双侧，且双侧者往往以一侧为著（体积更大、数量更多）?病程较长，淋巴结逐渐增大增多，质地韧，不易推动，一般无明显疼痛，颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、鼻咽癌发生转移。04淋巴结结核等特异性感染主要的症状就是进行性颈部肿块，淋巴结结核部分患者还会有消瘦，食欲不振，结核中毒的症状，还有部分患者会有淋巴结退化的现象发生。淋巴结核引起的淋巴结肿大，是在无诱因的前提下突然出现的，早期不痛不痒，按之较硬、推之可以移动，随着病情发展，逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液。需包括PPD试验、结核T-SPOT试验、病理活检等手段确诊。?总之，大部分患者肿大淋巴结是由于头颈部的各种炎症导致的淋巴结炎，适当休息后可自愈，或配合相应的抗炎治疗后均会好转，不必过于紧张。但如果发现自己颈部淋巴结的肿大病程较长（持续2周以上）、逐渐增大增多、质地较硬、活动度差，且无压痛等不适感，则提示恶性的风险较高，需要尽早前往医院接受更进一步的影像学或病理学检查评估。?
淋巴结肿大一定要做穿刺活检吗？淋巴结肿大不一定都要做穿刺活检，淋巴结肿大多数情况下是炎症造成的，一般通过抗生素药物加以控制，淋巴结就能变小甚至消退。如果肿块摸着有恶性的可能性，那就需要先做一个彩超，了解一下淋巴结的结构和性质。如果彩超结果也不理想的话，就得做一个活检了，来明确诊断，制定进一步的治疗方案
20240818：看图识病——双第二鳃裂瘘管并右侧感染及颈淋巴结炎20240818：看图识病——双第二鳃裂瘘管并右侧感染及颈淋巴结炎广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2024年8月18日（甲辰七月十五）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。