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上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）

妇产科

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疾病： 子宫肌瘤
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选择子宫消融需要了解的冷知识！用实例说明如果沟通不到位，消融不等于消失，获益不等于满意！最近，有个病人想保子宫不开刀治肌瘤，在青岛医院就诊因怕伤到肠子不敢做消融来到上海，她看起来知识女性，热情，通达，理性，急切，我们没让她等床1个月，又快又好又廉地做了手术，没有并发症，时间来回一周，比传统手术节省了1个多月的病假误工时间，自费7千多元。她本来是最大获益的人。就因为对消融治疗的理解不够，三个月在当地普通超声检查还是子宫肌瘤，认为消融手术不成功，就产生不满，也不询问主管或手术医生，就直接找市长了[失望R]，我们也应该总结，如果沟通不到位，并非让对方获益就会满意。消融不等于消失，获益不等于满意！我们的原则是又快又好又廉，她这次就医，我们给予了快速方案，减轻了她等床位和来回跑的负担，但在效果判断上，估计是说明的不透，消融是将活肌瘤变为死肌瘤，判断死活肌瘤的方法是增强造影检查，普通超声，MR不能判断。才一二三个月，她在当地没有按医嘱要求做增强造影的复查，结果让她产生了误解，术前是子宫肌瘤，术后还是子宫肌瘤，认为治疗无效。实际上，长于突向宫腔内的肌瘤，消融坏死后会很快排出而消失，非宫腔内肌瘤消融坏死后的吸收，缩小和消失与肌瘤大小，质地，体质有关，有的需要长期缓慢的过程，快的也要几个月半年，长的几十年。只要她更加详细的了解消融手术，给疾病恢复一点耐心，有什么问题，疑问与手术医生联系，手术医生肯定有更丰富的经验进行术后的管理和需要相应的措施。消融有消融的技术，方法，理念，转归和判断标准，请不要犯在飞机场里问为何没有火车的常识性错误，飞机场里坐飞机，火车站里坐火车。外科医生开刀，消融医生消融。
女士福音！子宫肌瘤消融术治疗子宫肌瘤是女性罹患很多的常见良性肿瘤，随着肌瘤增长，会影响到女士的排尿和排便，出现憋不住尿，尿频尿急等症状，明显减低女性的生存质量。育龄期女性和非育龄期女性都受到困扰，想保留生育功能，不耐受大手术或者麻醉，这些患者可以考虑进行微创性消融治疗。
怎样判断子宫肌瘤生长过快？子宫肌瘤是育龄期女性最常见的生殖器官良性肿瘤，其发生率高达30%左右，绝大多数患者没有任何症状，不需要处理，严密观察随访即可，即使生长到十几厘米的宫颈右后侧壁肌瘤也没有明显的压迫症状，这种情况下往往会被患者忽视。例如最近有位41岁患者查体发现盆腔肿物就诊，追问病史2017年曾行肌瘤剔除术，术后无不适，且恐惧复发未按时随诊。查体发现肿物较大，其下界达阴道右后壁中下1/3交界水平，位于直肠的右侧方、与右侧盆壁紧邻、固定、无明显间隙、无触痛，妇科超声检查发现子宫右后方占位，长约17厘米、厚约8厘米、宽约10厘米，呈扁“橄榄球型”，与宫颈关系密切，提示阔韧带肌瘤可能。考虑肿物巨大，且生长速度过快，尽管肿瘤标记物正常，依然有手术治疗指征，鉴于患者有肌瘤剔除术史，推荐子宫切除术，但患者坚持保留子宫，拟行开腹手术。经腹探查发现肿物位于子宫右后下方、直肠右侧窝，打开浆膜层分离包膜间隙“挖出”质软、水肿肿块，其蒂部与宫颈右后壁浆膜下，术中快速冰冻病理组织学检查提示梭形细胞瘤，术后免疫组化检查明确为梭形细胞瘤，符合血管内平滑肌瘤。子宫肌瘤生长过快是个比较模糊的指征。目前尚没有确切的生长速度定义“生长过快”。多数妇科肿瘤大夫认为，每年生长速度大于2厘米，或一年内生长速度大于5厘米者，属于生长过快。为什么重视生长过快？是因为子宫肌瘤变性，尤其是恶性变（即肉瘤变）的突出临床表现之一就是生长过快，往往同时伴有或不伴有不规则下腹痛。而红色变性，则是肌瘤短时间内快速长大，伴有下腹痛，甚至发热。当然，并没有确切证据证明，子宫肌瘤单纯生长过快就必然会有恶性变，在排除肌瘤红色变性的后，且同时伴有不规则下腹痛的肌瘤生长过快，就应高度警惕肌瘤不良变性。另外，妊娠期肌瘤快速长大也应提高警惕、严密随访观察。