儿科

1、我家小孩发热了，吃了药挂了水也不退烧，怎么办？ 　　答：退热的方法主要分药物降温和物理降温，药物降温用于高热达38.5℃以上的发热。药物常用的有：退热颗粒、护彤、百服宁溶液、美林等。退热颗粒、护彤、百服宁溶液有效成份为乙酰氨基酚，4～6小时可重复使用一次，24小时不超过5次，美林有效成份为布洛芬，6～8小时可重复使用一次，24小时不超过4次。这些药物都属于非处方药品，副作用轻微，比较安全。除非白细胞降低者，一般患儿基本都可使用。服药后退热再起热属正常现象，有时会有效果不佳的情况，不必紧张。在药物降温效果不佳或尚未达药物使用时间时，可用物理降温法。具体有：多饮水；冰袋，以热水袋灌入冰水冻成冰块，用毛巾包好放在小儿颈后，利于降温。另外可用能毛巾盖额头，温水毛巾擦全身或温水澡降温。退热药间隔时间未到不要再服用退热药。临床上有退热针剂和安乃近，作用与百服宁类似，持续时间较美林短。一般不主张肌肉注射退热剂。如果除发热外又出现新的症状比如咳嗽、腹泻等或原有的伴随症状如咳嗽又加重，需复诊。 　　2、挂水退烧是否快点？ 　　答：发热最常见原因是感染，病毒感染和细菌感染最多见，病毒感染占大多数。一般来说，病毒感染血像不高，细菌感染可致血像升高，故发热应查血像。病毒感染后，又病毒血症期，一般三天左右是发热最高峰期。四、五天后体内产生抗体，病毒被清除，体温渐退。这是病毒感染的必然经过，故病毒感染输液对退热无显效。细菌感染发热主要由细菌产生致热原，杀灭细菌可以减少致热原产生，故细菌感染较重者，输注抗生素可缩短发热天数。 　　3、腹泻是不是一定药挂水？除了挂水，还能怎么办？ 　　答：不一定。腹泻一般也是病毒和细菌感染引起。病毒感染后腹泻水状便居多，大便常规里少见白细胞。病程一般一周左右，输液无助于病程缩短，除非有脱水症状如哭时无泪、精神不佳、尿少、皮肤弹性差、前卤凹陷等需静脉补液。侵袭性细菌引起的腹泻，可见大便常规中大量脓细胞红细胞，这时使用抗生素是有效的。无论什么原因引起的腹泻，都可使用微生态制剂扶持肠道正常细菌，这些药物有培菲康、整肠生、金双歧、妈咪爱等，这些药物药避免与抗菌素同时服用，可间隔一二小时服用。思密达即蒙脱石粉有助于收敛肠道内过多水份，并可形成保护膜，利于腹泻的恢复。注意的是，蒙脱石粉必须空腹，一包用50ml水冲服，半包用25ml水冲服，依此类推，不可过少液不可过多地加水。服后需空腹一小时。饮食方面，要清淡易消化。乳糖酶缺乏或牛奶过敏者，可改用腹泻奶粉。四个月以下婴儿不可喂食米汤等含淀粉食物。 　　注：以上问答仅属科普问答，属常识普及性质，请勿以医学专业眼光评判。

在给小儿喂药时，家长应懂得有关服药的常识，掌握正确的服药方法。 给新生儿喂药最好的方法是：把药水（或将药粉溶入水中）倒入奶瓶，让小儿像吸奶一样服药。也可把丸、片剂研成粉状，用水调成稀糊状，把孩子抱在怀里，呈半仰卧状，左手扶持小儿头部，右手持食匙取药慢慢喂下，待孩子将药吞咽后，再继续喂。给新生儿喂药前，也可先喂几口奶，再喂点药，反复这样做。但喂药之前不应喂饱奶，以免饱后小儿拒绝服药，也不可将药和乳汁混在一起喂，因为两者混合后可能出现凝结现象或者降低药物疗效。 五岁以下的孩子宜服液体类药物，因为他们吞药片或服胶囊的能力还没发育好。由于药物实在太苦（如中药汤剂），小儿拒绝服药时，可通过一个软管，把药注入颊与臼齿之间，避免药物与舌面上的味蕾接触，也可冷却药物使药味减轻。孩子到六岁就可吞服药片，嘱孩子将药片放到舌根区，并立即喝水，要强调孩子把水吞咽下去，以便分散孩子注意力。有些孩子已能识别物品，当认出药物拒绝服用时，家长应耐心给孩子讲解，使他们理解药物与疾病的关系，正确引导孩子。 特别指出，给孩子服药最好用白开水送服，不能在孩子哭闹嬉戏时喝药，更不能捏着孩子鼻子强行灌药，这样容易将药吸入气管，堵塞气道，造成窒息，发生危险。

小儿感冒是小儿常见病，一年四季皆可发生，治疗小儿感冒的药物也较多，有的家庭备有“小药箱”，孩子感冒了不到医院看，拿家里储存的感冒药给孩子吃，或者自己到药店给孩子买药吃，这样做很危险。 　　因为有不少成人用的感冒药，对孩子有危害。所以小儿感冒用药要特别慎重，如“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定”等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。那么，小儿怎样正确服用感冒药呢？ 　　一、 小儿感冒不要急于退热。 　　发热是身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子的正常生长发育。但高热时（39℃以上）应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使体温下降，可配合使用退热药。 　　常用的退热药有：10～20%安乃近滴鼻液，每次1～3滴；扑尔敏片，每天每千克体重0。35毫克，分3-4次口服；小儿退热栓，每次半粒到1粒，塞入肛门，一日不超过3次，退热后停用。 　　不要使用APC（复方阿司匹林），因为APC有兴奋作用，而婴幼儿的神经抑制机制尚未健全，高热时使用，易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸。同时这种药对消化系统和肝肾功能有损害，有的可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低，尤其是3岁以下的幼儿，一般不主张用这种药。 　　二、 小儿感冒不要随便使用抗生素。 　　由于感冒大多为病毒感染所致，抗生素对病毒无效，所以必须使用抗病毒药。常用的抗病毒药有： 　　1、三氮唑苷，每日每千克体重10～20毫克，分3次服，或按每日每千克体重10～15毫克肌肉注射或静脉滴注。 　　2、板蓝根冲剂，每次半袋，每日3次，开水冲服。 3、双嘧达莫（潘生丁），1日2次，1次5～25毫克，口服。 以上药物可酌情选用，效果比较可靠，副作用小。 　　三、小儿感冒在下列情况下，可考虑合用抗生素：服用抗病毒药物不能退热；预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎或肺炎。 　　四、小儿感冒无论用何种药物，都要注意这样几个问题： 　　1、剂量不得过大，服用时间不应过久。 　　2、服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。 　　3、3岁以下小儿，肝、肾还未发育成熟，不要口服或注射扑热息痛， 　　4、小儿或其家庭成员有解热药过敏史者，不要用退热药。 　　5、退热药不要和碱性药同时服用，如小苏打、氨茶碱等，否则会降低退热的效果。 五、小儿感冒中医认为感冒是感受风邪所致，分风寒感冒和风热感冒两类，辨证施治疗效可靠，可以在医生的指导下选用羚羊感冒片、桑菊感冒片等。