肿瘤科

在门诊有不少人问，术后会不会复发？又该如何预防复发？今天，我就为大家集中解答一下哦。No.1为什么肿瘤会复发？有三方面的原因。第一，手术切除的是肉眼可见的、已经形成包块的癌细胞群，但仍有少数肿瘤细胞残存在组织或血液中，甚至通过放化疗也无法完全消灭。这些残存癌细胞就是复发的“根源”，这是肿瘤自身特点造成的。第二，如果接受的治疗不规范，导致肿瘤细胞未能有效清除，比如肿瘤切除方式不对，化疗疗程不足等，这些都会大大提高复发的风险。第三，术后忽视随访，未能及时发现复发征兆，错失阻断时机，也是肿瘤复发的原因之一。No.2术后复发风险会有多高？不能一概而论，要看瘤种和分期。有些肿瘤，比如肝癌，即便做了手术，术后复发率可达50-70%，相当高。但也并不是所有肿瘤都这么高。不同分期情况也不同，比如早期肿瘤根治手术效果会很好，复发风险相对较低。中晚期肿瘤手术预后肯定没那么理想，不仅复发风险增加，有些甚至都没有手术机会。No.3怎么做才能不复发？目前还没有什么方法可以做到“100%不复发”，但我们可以用一些方法，尽可能降低复发风险。在术后，医生会给您设计其他治疗方案，比如术后的放化疗、靶向药物治疗、免疫治疗，还有中西医结合治疗，以降低复发风险。但具体选择什么方案，就要依据具体情况而定。比如肝癌，术后可以配合放化疗、免疫治疗、中医治疗等等；再比如术后有淋巴结转移或者危险因素，复发风险比较高的，医生会建议化疗。甚至有些人，做完手术和化疗后，还需要再配合其他治疗，比如持续3年的靶向辅助治疗，复发风险还能进一步降低。剩下还有一些，就是自我管理和生活因素了。比如戒烟、戒酒，保持良好情绪状态，放松心情，坚持适度锻炼等等。当然，更重要的是在固定医院、固定主诊医师的情况下，做好定期有序的复查随访工作。No.4哪些症状说明复发了？最常见的有不明原因的消瘦、发热、出血、疼痛等，不过依靠症状来判断复发，往往为时晚矣，并不推荐大家这么做。正确的做法是做好随访工作。一般根治术后的前两年，每3个月一次复查随访，晚期可能2-3个月就要随访一次，具体看个体情况。病情如果稳定，在第三年后，频次降到半年左右一次。第六年后，随访间隔时间适当延长，部分人可能每年查一次就行了。如果能在癌肿尚未再次出现、仅仅是生物学指标出现变化如肿瘤标记物监测、循环肿瘤细胞监测等出现异常时，就及时发现、予以处理，尽可能在肿瘤萌芽状态将之杀灭，争取更好的治疗预后。

我国的传统习俗中，春节期间是一定要吃鱼的，这寓意着“年年有鱼”。因为“鱼”是“余”的谐音，“年年有鱼”就代表了劳动人民对新一年生活富足、五谷丰登的美好期盼！但是，有很多肿瘤患者却不敢吃鱼虾蟹贝等海鲜，因为他们认为，这些海鲜都是“发物”，肿瘤患者一定要忌口“发物”，否则会加快癌症复发！然而，面对满桌的山珍海味，觅友们只能眼巴巴地看着吗？实际上，目前没有确切的证据表明海鲜会引起癌症复发，而且还有研究认为[1]，多吃海鲜，尤其是深海鱼，还有助于延长总生存期（OS），甚至能使总生存期（OS）接近翻倍。为何海鲜会上榜“发物清单”？科普君在网上搜集资料时，发现很多人总结了各种各样的“发物清单”，一份份清单看过去，真的替觅友们委屈。如果大家都是老老实实地“这不吃，那不碰”，那肿瘤患者真的没啥可以吃的了。而且众多“发物清单”中，无一例外的，海鲜都能“光荣上榜”。那为什么海鲜会上榜“发物清单”呢？我们先来了解下，什么是“发物”？我国神话故事中，就有神农尝百草的无惧牺牲、勇于实践的精神。神农尝遍百草，才让老百姓知道哪些食物、药物可以吃，而哪些有剧毒。“发物”的出现也是因为后人继承了神农的这种精神。古人发现，有些人在吃完某些食物后，会出现一些问题，甚至能诱发疾病、引起疾病的复发等，于是古人就会根据这些现象，将这些食物称为“发物”，并整理成“发物清单”，以告诫后人，平常要少吃这类“发物”，在生病时更要避免食用这些“发物”。但是受限于古代医疗技术，“发物”只是一种经验的积累。而从现代药理学的角度来看，“发物”引起的问题可能是因为一些健康人或病人食用“发物”后，出现了过敏、肠胃不适、关节肿痛等情况。海鲜之所以能频频上榜“发物清单”，就是因为一些病人或健康人在吃完它后，出现了以下这些问题：过敏：海鲜中的组织胺，就是非常常见的过敏原，这类过敏原会引起皮肤瘙痒、发红、水肿等，严重的甚至会引起过敏性休克[2]；食物中毒：海鲜中还有很多寄生虫和致病菌，如果海鲜未煮熟煮透，或直接吃生冷海鲜，有可能会引起食物中毒，出现腹痛、腹泻，甚至肠梗阻等；痛风：海鲜通常含有较高的嘌呤，而高嘌呤饮食是引起痛风发病和复发的重要原因。就这样，海鲜频频上榜了“发物清单”。EPA、DHA，或能让总生存期翻倍！虽然海鲜因为种种问题而上榜“发物清单”，但是，海鲜的高营养价值是毋庸置疑的。如果对海鲜不过敏，也不吃生冷海鲜，本身也没有痛风或高尿酸血症，觅友们都是可以放心大胆地吃海鲜的。因为海鲜能提供非常优质的蛋白质和脂肪，是食物界妥妥的“高质量食物”代表。膳食指南推荐[3]，每人每天应该吃40~75克的水产品（如鱼虾蟹贝等）。膳食指南还指出，多吃鱼肉能降低人群的总死亡风险。不仅如此，有研究发现[4]，多吃海鲜，尤其是深海鱼，还有助于降低癌症的发生风险。这是因为，深海鱼中含有一些Ω-3多不饱和脂肪酸，如EPA和DHA等，这些物质有助于调节炎症反应，并具有抗氧化和促进肿瘤细胞凋亡等功能，因此，多吃海鲜，在一定程度上能起到预防癌症的作用。另外，EPA和DHA对于癌症患者的治疗也有好处。比如：有利于增重或维持体重；提高化疗的反应率，缓解化疗的副作用；提高生活质量；延长总生存期（OS）等[5]。还有研究发现[6]，对于出现转移的乳腺癌患者，在吃下含DHA的胶囊后，其血清中DHA浓度越高，其疾病进展时间越长（8.7月比3.5月），总生存期也近乎翻倍（34月比18月）。在未来，通过补充EPA、DHA或它们的混合物，也许能成为一种新的癌症治疗方式。海鲜这么吃，才安全！看到这里，觅友们对于海鲜这种“发物”是否有了全新的认识呢？但是，科普君经常强调，凡事要适量，海鲜也是如此！我们前面说过，海鲜之所以上榜“发物清单”，是因为吃完会出现各种问题，如过敏、腹痛腹泻、痛风发作或复发等，因此吃海鲜一定要注意以下问题[7]：（1）对海鲜过敏的肿瘤患者，最好别吃海鲜；（2）尽量避免吃生冷海鲜，一定要煮熟煮透再吃；（3）本身有痛风或关节炎的，也尽量避免吃海鲜，如果要吃，不能吃太多；（4）在处理海鲜时，要注意避免被海鲜的尖锐物扎伤，否则会有海洋弧菌感染的风险，在吃海鲜时也要注意避免被鱼刺扎喉咙；（5）深海鱼油不是“液体黄金”，鱼油中的EPA和DHA含量实际上并不多，鱼油对于延长癌症患者生存期的证据还不明确，建议还是从饮食中摄入EPA和DHA等。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，对人体健康危害较大。近年来，随着医学的进步，各种新疗法和新药物的应用，使得乳腺癌的预后达到较高的水平。 发现乳腺癌后，手术切除肿块已经是标准治疗，但是术后康复期出现的多种并发症却令患者苦不堪言。今天为大家介绍几种乳腺癌患者术后常见的并发症，希望觅友们能够提前预防，尽早发现。 术后出血 乳腺癌术后出血是常见的并发症，一般发生在肿瘤切除术后。 发生出血的原因有很多： 术中止血不彻底。 遗留有活动性出血点，当患者活动后发生出血。 术后应用持续负压引流的患者，当体位发生改变或者剧烈咳嗽。 手术结扎的丝线滑脱或电凝的凝血块脱落。 术前应用化疗或者激素类药物使伤口容易渗血。 正常情况下，乳腺癌患者术后引流必不可少。患者及家属术后应严密观察引流液的色、质、量。如果引流液的颜色越来越浅，引流瓶中的量越来越少，说明伤口恢复地越来越好了。 引流瓶中如果出现颜色鲜红、引流量增多，伤口敷料隆起，皮肤周围发紫，就可以判断发生术后出血了。 一旦发生出血，刚刚做完手术的患者难免惊慌失措，不知如何是好。但其实不必担心，我们可以通过观察发现术后出血，并及时告知医生处理。 01 如何预防乳腺癌术后出血呢？ 首先，医生在手术中止血要彻底，减少遗留的潜在的活动性出血点。 其次，患者在术后引流过程中，要保持患侧上肢制动，避免大幅度活动，造成引流管脱出，保持引流管的通畅以及及时观察引流液的性质。 最后，如果凝血功能较差的患者，在术前可适当补充凝血因子或者其他血液制品，提高凝血功能，避免造成术后大出血。 皮下积液 乳腺癌手术需要游离大面积的皮瓣，切除乳腺组织后就会形成的空腔，表层皮肤和基底肌肉无法完全黏在一起，一旦引流不畅或者患侧活动幅度过大就会造成积液。 发生皮下积液有以下几个原因： 引流不畅使创面的渗出液不能及时被引流，积聚在皮下。 创面的血液凝固形成凝血块，不能引流出，液化后形成积液。 没有及时挤压引流管，造成引流管堵塞。 皮瓣张力过大使伤口不易覆盖，引流管拔出过早等。 皮下积液一般发生在腋窝、锁骨下方皮瓣、前胸壁皮瓣。发生积液的部位，手触时有波动感，穿刺有积液。腋窝发生积液时，可看到腋下及上肢肿胀，积液过多时，还可看到大面积的皮瓣漂浮。 02 发生皮下积液怎么办？ 据国外文献报道，术后皮下积液的发生率在10%~30%。所以即使出现皮下积液，也不要太紧张。及早通知医生，让专业人数处理皮下积液，也能恢复得不错。 24小时引流量是医生作为拔出引流管的重要依据。 患者及家属在术后前几天，要密切关注引流量，及时挤压引流管，避免引流管堵塞。 记录的引流量及时回报医生，让医生有详细的护理记录参考。 何时拔出引流管应听取医生的建议，避免过早拔出引流管而造成皮下积液。 如果皮下积液量较少，医生反复用空针穿刺抽取即可，如果量较多，可以在把原来的引流管切口扩大或者放置橡皮引流条。 皮瓣坏死 皮瓣坏死是乳腺癌术后较为严重的并发症之一。 造成皮瓣坏死的原因有多个： 皮瓣剥离较薄，导致皮瓣供血不足。或因皮下有积液使皮瓣不能与胸壁黏连。 皮瓣缝合时张力太大，引起皮瓣缺血坏死。 电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，导致皮瓣坏死，多见于术后24小时。 皮下积液存留过久，使得皮瓣漂浮，无法建立新的血运循坏而缺血坏死。 皮瓣坏死时，肉眼可见皮肤变得苍白，逐渐变紫绀，表面有小水泡出现。3~7天后可看到皮肤呈黑色硬痂状。 03 发生皮瓣坏死怎么办？ 医生角度来看： 医生应综合患者的实际情况，选择合适大小的切口，减少皮肤张力。 剥离皮瓣时尽可能选择厚的、血运丰富的皮瓣，避免皮瓣坏死缺血。 包扎伤口时，压力适宜，避免过紧或过松使得皮瓣漂浮。 患者角度来看： 患者和家属应全力配合医护人员，及时记录引流量，保持引流管通畅。 一旦有发生积液就要及时上报医生处理，以防皮下积液进一步发展成皮瓣坏死。 发生皮瓣坏死的面积小于2厘米，可通过清创、湿敷换药使其自行愈合。如果皮瓣坏死呈苍白色时，应将坏死皮瓣切除再重新缝合。坏死区域较大时，必要时需要进行植皮治疗。 上肢水肿 乳腺癌淋巴清扫术后破坏了淋巴回流系统的完整，因而容易使上肢淋巴回流受阻而造成患侧淋巴水肿。上肢淋巴水肿后很难恢复，治疗过程常，严重影响患者的生活质量。 淋巴水肿是终身的，所以预防淋巴水肿也是乳腺癌患者术后终身的课程。 04 如何预防淋巴水肿的发生呢？ 1、患侧不要提重物。患侧负重不要超过5kg，尽量不要干需要太用力的活儿。如果需要抬重物等，最好用健侧手臂。避免患侧过度疲劳，当患肢感到疼痛时就要及时休息。 2、避免穿过紧的衣物、戴戒指、手表时尽量宽松些，不要让它们紧紧嵌入皮肤。避免手臂直接受热，如长时间的日光浴、泡温泉、 3、不要在患肢穿刺、输液、测血压等。如果患侧皮肤出现伤口，要及时洗净，以防感染。避免患侧皮肤损伤、干裂。出现患侧皮温增高、疼痛、发红、皮疹时要及时就医。 4、进行剧烈活动时、乘坐飞机时应佩戴合适大小的弹力袖套。 5、加强患侧上肢的功能锻炼，如爬墙操、淋巴水肿康复操等。 发生淋巴水肿不要慌，多种方法可得到康复。 大多数的淋巴水肿在经过及时治疗后可以得到康复，甚至恢复到原来的水平。但是有一点要明确的是，淋巴水肿是不可能彻底治愈的，所以预防淋巴水肿很重要，但不幸发生淋巴水肿后，你可以这样做： 轻度淋巴水肿，可通过练习淋巴回流操，促进淋巴回流。 严重的淋巴水肿，可到医院的康复科做理疗，或者做淋巴回流术。 感染 癌细胞发展迅速，对人体免疫系统造成严重破坏。大部分患者都逃不过放化疗的“魔爪”，在杀死癌细胞的同时也杀死身体其他正常的细胞，尤其是白细胞。 人体的白细胞就像保卫身体的“卫士”，当外来病原体如今时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，将病菌包围、吞噬。放化疗最明显的副作用之一就是骨髓抑制，使人体白细胞数量远低于正常值。 当白细胞低下时，患者发生感染的几率极大程度增加。感冒、发烧、炎症、咳嗽咳痰等感染症状就出现了。当出现一些感染症状时，不可轻易忽视，一定要及时就诊。 05 如何防止感染的出现？ 感染最主要是原因就是白细胞低下，所以患者在放化疗期间要定期检测血象。一般情况下，化疗后7~14天白细胞达到最低值，然后再慢慢恢复到正常值。如果白细胞过低，要及时通过饮食、升白针等措施，提高白细胞数量。 除了放化疗期间要预防感染，治疗结束后也要多加注意。定期锻炼身体，提高身体免疫力，饮食荤素搭配得当，不挑食不偏食，注意个人卫生，让身体保持在最佳防御状态。如有出现发热、咳嗽、炎症等，要考虑感染的可能，及时进行血细胞、血细菌的培养。 恶液质 食欲不振，进食量少是引起恶液质的原因。患者主要表现为厌食、消瘦、乏力、贫血等症状，严重时可引发生命危险。 不合理的饮食方式，会使身体体重急剧下降，营养不良。所以乳腺癌患者术后，应该合理搭配饮食，做到有荤有素，不偏食，不挑食。不要因为“忌口”问题，啥都不吃，或者“全素饮食”。 病理性骨折 少部分乳腺癌患者骨转移后会发生病理性骨折。长骨转移时可形成病理性骨折；脊椎转移时可能形成病理性压缩性骨折，最终压迫脊髓造成截瘫。当患者发生骨转移后，应尽早进行骨转移治疗，避免拖延疾病而造成不可挽回的局面。 乳腺癌不是一种疾病，而是一类疾病。每个乳腺癌患者的具体病情都不尽相同，尽可能多的了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，做好充足的准备应对病情进展，早发现早治疗，才有可能获得更长的生存期。