普通外科

外科是要追求把治疗某种疾病的所有手术方式做极致；而不是仅仅把某种手术方式的手术做极致。在当今的外科界，看到不少外科专家几乎就是某种手术方式的标签，或者某种手术方式就是某位专家的标签。个人认为：以一招征服病魔和打天下是很难的。外科医生不出手时则要练成一套组合拳，如果要出手，则要根据不同病魔的特点，相对应地使出针对性的招数来战胜病魔。外科医生要追求在诊治某一个疾病方面达到系统的闭环处理；而不是只掌握诊治某一个疾病方面其中的一种手术方式，遇到其它棘手问题就退避三舍。

对于重度肥胖的人来说，减重手术是唯一能够减重并且能长期维持的方法，减重手术是指通过腹腔镜在胃肠上动手术，在之前已经介绍过了在江苏省人民医院目前开展的手术主要有：袖状胃切除术，胃旁路手术，胃折叠术，袖状胃切除术加空肠旁路术，袖状胃切除加十二指肠旁路，以及各式修正手术。许多BMI超过35的甚至已经糖尿病，月经不调，多囊卵巢，睡眠呼吸暂停，窒息等等还在节食运动减肥，而且有越来越多的肥胖朋友接受减重手术，治疗肥胖症，同时治疗糖尿病，多囊卵巢不孕症等等，但是有许多家人和身边的朋友会有许多的误区，有许多想法，劝阻甚至反对子女接受减重手术，视减重手术如洪水猛兽，有许多的言论只要稍微思考一下就知道是多么的无根据，甚至伪科学。一，你吃的不多，减肥手术对你没有用。这是最常见的一种想法，有许多的肥胖的朋友遇到的第一个问题就是父母亲友说：你平时吃的还没有我多，你吃的不多，手术不就是让你吃的少吗，所以不要做手术。 这里面有两个问题：1，为什么会发胖？2，手术就是少吃。吃的不多照样会发胖，在肥胖刚发生的时候，应该说大多数都有摄食过多的问题，在长期的摄食过多的情况下，每天摄入的热量超过消耗量，就会逐渐积累储存脂肪。当你已经是肥胖，特别是重度肥胖的时候，你吃的东西的绝对量可能确实没有周围的人量大，但是吃饭的多少还是要看相对量，就是要看你的消耗量特别是你的基础代谢量，相对你的低水平的基础代谢率大多数的额胖子的基础代谢率都是很低的。吃东西的多少要和自己比，而不是和他人比，基因不同，决定你的肥胖的可能性不同，在摄入相同的热量后结果相差很大。手术是否就是让你少吃？减重手术之后确实会吃的少，不管是胃折叠手术，早期的胃束带手术，以及袖状胃切除术，胃旁路术等等都缩小胃，让你一吃就饱。但是你看到的是表面现象，你在手术前能吃30个水饺，手术以后你可能只能吃5个水饺，就饱了，确实是减少了。如果说你减重手术以后还能吃30，50个水饺，那么这个手术肯定是有问题，肯定会反弹的。但是这不是主要的，你之所以能减重主要还在于胃肠道激素的改变，比如切除胃底后的饥饿素分泌减少，使你的饱腹感来的快早。你的肠道吸收减少，你的GLP1，GYY等激素发生改变，肠道菌群的改变，胆汁酸的改变，这一系列的改变才是你减重的主要原因，也是为什么能维持正常体重的原因。你吃的不多只是相对的，对于你自己还是多的，几乎是肯定的。减重手术看到的吃的少只是表象。二，减重手术之后不能吃，还不饿死？有肥胖患者的亲友看到减重手术以后的人每天都在减重，而进食很少，于是问题从对减重效果的怀疑又转到对体重的担心，这样一直减下去人不就减没有了吗？你们让她吃的这么少岂不会营养不良？减重手术后在开始会减的较多，有的在第一周每天一公斤的体重下降，也就是在第一个月减几十斤的大有人在，减重的多少，主要根据术前体重以及手术方式不同决定的，大体重人的所减少的体重绝对值肯定比小体重的大，随后减少体重会逐渐缓慢，中间还会有平台期，江苏省人民医院减重中心有术后微信群，可以分享体会。大多数的减重手术会在术后1年左右体重稳定，而不会一直下降，目前在临床上这么多的减重手术只要手术规范是不会比正常人瘦，不会出现严重的营养不良的，而且术后会根据你的手术方式要求你增加维生素和矿物质蛋白粉的摄入，就是按时补充。大多数按要求去做的是不会有严重的营养不良的。减重手术以后的朋友是不会BMI＜18,即消瘦的，大多数人是在超重和轻度肥胖范围内，主要看你的原始体重以及手术方式的不同，但是术后需要你改变自己的生活方式，要你自己摒弃不良饮食习惯，这样你可以达到自己的目标体重，而医生的减重手术主要的目标是治疗疾病，而不是让每个人都枯瘦如柴，所以你父母的担心是无谓的。三，我孩子是内分泌紊乱导致的肥胖有许多父母很严肃的说自己的孩子是内分泌紊乱导致的肥胖，要去吃中药，要去看妇科，这些没错，你可以给你子女去看中医，看内分泌科医生，看生殖医师，甚至去找偏方治疗内分泌紊乱，喝药治疗月经紊乱。但是你造吗？内分泌紊乱绝大多数是肥胖引起的而不是内分泌紊乱引起肥胖。肥胖可以分为单纯性肥胖，和病理性肥胖。单纯性肥胖不是说只有肥胖，而是指由于摄入饮食和消耗之间不平衡导致的，说白了就是肥胖，病理性肥胖主要是由于各种疾病引起的肥胖，比如肾上腺肿瘤，垂体肿瘤，甲状腺疾病，胰腺疾病甚至有一些药物（抗抑郁，妇科药物，激素类）等会引起肥胖称为病理原因导致的病理性肥胖，在肥胖人口中单纯性肥胖占95%左右，而因为疾病导致的肥胖只占不足5%。 肥胖会导致许多的内分泌紊乱：最常见的高胰岛素血症，高血压，糖尿病，多囊卵巢综合症，月经不调，不孕，睡眠呼吸暂停，窒息，前列腺癌，乳腺癌，结直肠癌等等，减重手术减重后这些疾病都会完全治愈或者缓解。而且内分泌导致的肥胖一般是超重或者轻度肥胖，而不会达到重度肥胖，比如你都200多斤了，当然会有一系列的内分泌紊乱了，那些疾病引起的肥胖大多数都以水肿为主，或者有典型的水牛背满月脸等。临床医生只要简单检查就能排除病理状态，所以几乎正常生活的胖子都会列入单纯性肥胖。是手术治疗的对象。四，我孩子是小时候用激素变胖的有许多的胖子的父母会说我孩子是小时候用激素造成的肥胖，不是吃的，减重手术有用嘛？几乎每个人都会发烧生病，在一生中几乎都会摄入激素类药物，但是激素类药物一般是不会引起肥胖的，长期使用大剂量的皮质激素，可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心型肥胖、月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。这些症状可以不做特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。很多哮喘药、避孕药和皮肤外用药的主要成分都是激素。不少人对激素的第一印象就是副作用大，一听到药里有激素就产生抵触情绪，甚至放弃正常治疗。这种误解让激素背了不少“黑锅”，因此如果你肥胖不是那种水牛背满月脸，不是终身在用所谓的激素药，就不要再赖药物的副作用。不要赖激素药物，不要再赖小时候怎么怎么了，神马紫癜，神马哮喘，其实那个孩子小时候没有生过病？重度肥胖几乎99%都是因为摄入多日积月累消耗少，造成的。减重手术对你是有效的，不要再找理由推诿逃避了！最重要的是你是否想给你肥胖的孩子一个美好的未来！五，你们减重手术要是这么有效为神马还有这么多胖子？减重手术在全世界已经有50多年的历史，在中国近15年了，减重手术以其减重效果好，稳定，治疗伴发疾病效果优于药物，而受到广泛的关注，如今几乎在所有的国家内分泌糖尿病的学术组织都能接受手术治疗重度肥胖和糖尿病等，而减重手术在中国也受到了广泛的关注，应该说目前的病例数还没有到一个惊人的程度，但是增长迅猛，从9000多万的肥胖人群来看需要更多的外科医生从事减重手术，需要更多的医院开展减重手术。但是技术只是一方面，最重要的是社会的宣传教育不够，真理往往少数人手里，科学常常是以不可爱的甚至可憎的面目出现，和我们的习惯和日常认识是相悖的。目前减重手术建议到公有大医院成熟的中心更安全，效果也会更好一些。相信减重手术会让越来越多的肥胖朋友获得新生，有人说这个手术50年以后效果怎样？我只能说目前的研究结果证明减重手术是唯一有效的方法，是安全的手术，创伤小，恢复快。如果你想等看到50年以后的效果，那就等50年吧。减重手术不是割肉，更不是躺着就能减下来的，减重手术是重新做人的机会，只要能按要求做几乎都会减的很理想，而且很安全，不看广告，看效果。其实你身边你的微信微博朋友圈里可以看到有许多的朋友减重手术，你要做的其实就是你是否下决心改变自己，是否能够足够决心让自己幸福，记住一句话：早做早幸福！咨询电话：025-68302120本文系梁辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

减重手术成为重度肥胖患者的首选方法，无论是胃旁路还是袖状胃切除术等等各种手术都会让肥胖患者达到减重降糖，治疗肥胖并发症的目的，但是如何才能让减肥的效果持续，让最佳的减重降糖治疗效果维持数年甚至终生受益呢？胃旁路手术可以让肥胖患者多余体重减少率达到70%左右，袖状胃切除也可以使患者多余体重减少率达到60%以上，但是随着手术例数的大幅度增长，随着随访的时间越来越长，我们发现在术后的肥胖患者中出现少部分减重效果不达标，甚至极少术后患者出现体重及血糖反弹的情况。 那么那些因素会导致你减重效果不好甚至反弹呢？从江苏省人民医院减重代谢外科的数据来看，作为减重降糖手术的患者必须做到以下几点： 1，要确切明白减重手术不是割肉，更不是做完了就必然会瘦到正常 作为医学不能矫枉过正，减重手术虽然有许多不同的术式，减重效果也有差异，但是总体来说是效果与安全性以及风险是平衡的，在江苏省人民医院减重医生会根据你的具体情况制定个体化的手术方案，但是无论什么手术做完以后都可以吃胖，避免的前提就是要按照医院减重管理师的要求去做。如果减重手术做过了无论怎么多吃都不会胖，那势必会出现许多人营养不良，因此，要记住减重术后会逐渐减重，按要求去做，按饮食的步骤逐渐适应，随时咨询，保持联系，幸福健康就在面前。2，要从心底想改变人生，要主动改变饮食习惯 总的来说肥胖人群进食量偏大偏多，即使绝对量不大，和自己的消耗相比也是相对多的，但是在减重手术以后会发现有的人总是早吃多吃吃硬，无论是在早期流质阶段还是术后1年经常出现呕吐，吐血甚至梗阻现象，这些都是吃的过快过多过硬造成的。术后不要总是挑战个案管理师的食谱，你说流质那我就试试蒸鸡蛋，你说需要蛋白粉那我就试试肉末，甚至有人把整鸡粉碎了喝下去，吐了再吃吐了再吃。其实挑战饮食的要求无非：1，你胜利了，能吃了，那你的减重效果肯定不好；2，你输了，出现呕吐，吐血，甚至撑破，漏等严重的并发症，那不仅减重效果不好，甚至还会出现严重的并发症。不按要求去做，千万不要说手术没有效果，先看看你的碗再抱怨，先看看你是从内心深处想减肥吗？你是真的想改变你的人生吗？如果手术以后还想和以前一样能吃，那你何必手术呢？道理多么简单。 3，不要担心你过瘦，这不是自己吃多的理由 一些人术后一个月减少了几十斤后就开始担心自己会不会一直瘦，会不会枯瘦如柴，营养不良，可以告诉你：不会，你只需要按照饮食要求按部就班进行，你的营养会很均衡，你的健康是肯定的，是有保证的，你乱吃，你总是数着日子能吃什么，期盼的不是自己的改变，而是期盼着哪天能吃什么，那你的减重效果就不好，反弹的几率就会高。4，要记得按期复查，来看医生和个案管理师次数越多减重效果越好 很多的研究表明减重术后随访的次数越多，减重的效果越好，一年如果能做到按时随访5次以上减重的效果可以达到完全正常，因为随访往往说明你自身对你自己的重视，最主要的通过随访减重管理师和江苏省人民医院的多学科专家能够为你制定最佳方案，对饮食和维生素补充提出最佳的指导。而那些从来不来看医生的常常会出现贫血，体重反弹，脱发，骨质疏松等等情况，随访的次数越多你的效果越好，这是科学。 5，要记得，防止术后突然改变生活规律，不运动不工作和卧床会导致复胖 有一些减重术后的朋友本来减的很好，体重已经达标，但是由于各种原因，比如突然不工作，呆在家里，或者各种受伤，各种疾病，甚至卧床休息，这种情况常常导致体重反弹。对于肥胖患者来说即使手术以后体重达到正常，血糖正常，呼吸改善等等情况，并不能说明你真的就完全和瘦子一样，你必须养成新的生活习惯，让自己的调定点在新的低水平达到平衡，是不是很复杂，简单说就是要保持运动工作的消耗，正常规律的三餐，才能避免复胖。 6，要记得，正确处理术后不适，不要用食物安慰自己。术后会出现一些症状，对于手术后的各种改变要有准备，在江苏省人民医院会详细解释各种手术方式，以及术后的表现，如果出现心慌，眩晕要注意是否有低血糖，倾倒综合症，低血压等，出现反酸，苦水，要注意是否有反流，是否是吃的东西不对造成的，术后出现腹泻，几乎都是饮食不当造成的，什么坚果，干货，甚至陈皮，冰棒，冰水，什么吃西瓜误吞西瓜子，一走神糖果咽下导致痉挛梗阻，甚至出血，撑坏吻合口等。遇到不愉快或者高兴的事，不要以食物对自己奖励，可以买衣服，可以文化消费，可以健身，要知道你去吃那就是罪恶的。会复胖的。 总之许多原因会导致你的肥胖或者减肥效果不好，要想好，就要严要求去做，听从减重管理师的教育，记得，所有的要求都是为你好，按期复查会更健康。本文系梁辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。