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北京博爱堂中医医院

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疾病： 食道癌
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食管保卫战——食管癌转化治疗联合内镜切除，助29岁小伙重拾人生希望??29岁的程序员小陈，由于工作关系，经常加班熬夜，压力大，长期抽烟，最近半年来总是感觉吃东西时不舒服，尤其是吃一些硬的东西时，仿佛有东西梗在喉咙口。但刚开始小陈并没有放在心上，总觉得自己年轻，不会有大问题。可是没过多久，小陈开始无法吃下正常的米饭，只能吃稀饭、面条等半流质食物，到后来，几乎只能喝一点米汤。察觉到问题的小陈在母亲的陪伴下，在当地医院预约了胃镜检查。??等待最终诊断结果的那些日子里，小陈隐隐有着不祥的预感。胃镜检查及病理结果显示食管距门齿19cm处狭窄，病理为鳞状细胞癌。得知检查结果的小陈及其家人对此忧心忡忡，考虑到小陈的父亲因食管癌去世，他们希望立即进行手术治疗。结合影像学检查，当地医院的医生认为，小陈的食管肿瘤位于高位颈段且以及处于进展期，无法通过内镜治疗。如果选择外科手术，将会切除下咽、喉以及部分食管，手术风险极大，且小陈术后无法正常说话，生活质量也得不到保障；如果选择姑息性放化疗，将有超过50%的概率复发或者远处转移，肿瘤复发对小陈的生活质量将会是又一次沉重打击。??小陈既想保住性命，也不想术后的生活质量受到影响，在面临两难的抉择时，他陷入了深深的焦虑之中…….他开始辗转于国内各大医院，寻求最佳的治疗方法。??一个偶然的机会，小陈看到钟芸诗教授团队成功为一名64岁罹患高位食管恶性肿瘤的大爷实施了转化治疗联合内镜切除治疗，既保住了性命，也保住了食管。抱着试一试的心态，小陈立即在线上预约了钟芸诗教授的门诊，并连夜买了机票赶往上海。第二天，小陈和家人来到了复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授的高级专家门诊。通过仔细的评估，钟教授认为，小陈还年轻，但是食管肿瘤位于比较棘手的颈段，治疗方案的选择将直接影响他今后的生活质量，因此需要多学科的综合讨论，于是钟教授立即为小陈预约了器官保留多学科诊疗（MDT）门诊。??在器官保留多学科诊疗（MDT）门诊，经过来自内镜中心、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科的专家们对小陈的病情进行了仔细全面的评估。经过专家们的多轮激烈讨论，一致认为：小陈可以先接受几个周期的新辅助治疗，待食管病变缩小后，通过内镜切除病变。??得知最终讨论结果后，小陈随即在中山医院开始了新辅助化疗加免疫治疗。5个月之后再次综合复查评估，胃镜下食管肿瘤明显缩小，只剩下一个凹凸不平的疤痕。经过MDT团队再次详细、综合评估后，专家们告诉小陈，通过影像学和内镜的评估，他的食管病灶已经基本退缩，现在可以在内镜下切除了。小陈终于等来了内镜手术的这一天。??在中山医院的内镜中心手术室，钟教授娴熟地为小陈进行内镜下食管肿瘤内镜切除手术。经过一个小时的内镜手术，钟教授精准地切除了原本肿瘤所在的部位。病理显示病灶里已经没有存活的肿瘤细胞。再次经过MDT团队的讨论，专家们认为小陈的食管肿瘤已经被完完全全地切除了，后续小陈只需要接受免疫维持治疗。小陈得知最终讨论结果后喜极而泣，这意味着29岁的他终于摆脱了食管癌！??在与食管肿瘤博弈的这一年，小陈最终打赢了这场食管保卫战，他的生活也终于恢复了往日的平静。后续2年的规律随访过程中，也没有发现肿瘤复发的迹象。??器官保留MDT团队介绍：??目前下咽部肿瘤、食管入口处肿瘤、进展期食管癌、贲门癌、巨大胃间质瘤、复杂性十二指肠肿瘤、十二指肠乳头部位肿瘤、胆管肿瘤、低位直肠癌、直肠间质瘤等病人，为了保住性命、保留器官功能，往往奔波就诊于多个科室。复旦大学附属中山医院，结合跨学科团队，针对消化道肿瘤“保器官”诊疗的“痛点”，开展MDT诊疗服务。该MDT团队由内镜中心牵头，消化内镜专科、耳鼻喉科、胸外科、普外科、肿瘤科、放疗科、病理科等多个科室专家共同参与，打造针对下咽部肿瘤、食管入口处肿瘤、进展期食管癌、贲门癌、巨大胃间质瘤、复杂性十二指肠肿瘤、十二指肠乳头部位肿瘤、胆管肿瘤、低位直肠癌、直肠间质瘤的“有团队、有措施、有成效”的多学科诊疗模式，覆盖规范随访的全方位、全流程诊疗，积极运用多学科诊疗、协同个体化治疗方案和“一站式”就诊体验。?团队成员：内镜中心：钟芸诗教授；胸外科：林淼副主任医生；普外科：叶乐驰教授；放疗科：王健副主任医师；章娴主治医师；钱杨主治医师；肿瘤科：徐蓓副主任医师；病理科：徐晨副主任医师；放射/核医学：吴冰主治医师；???门诊时间及地址：周一下午16：00，徐汇区小木桥路250号中山医院东院区（15号楼）1楼01会议室。???门诊预约方式：关注“复旦大学附属中山医院门诊服务”微信公众号，点击“门诊服务”，选择“门诊预约”——“多学科MDT门诊”，点击“器官保留多学科门诊”预约即可。
进退青龙汤组成：桂枝9g干姜9g白芍9g半夏15g附子9g细辛9g五味子9g山慈姑6g威灵仙30g主治：阳虚型食管癌加减：痰湿重+泽漆30g此方是小青龙汤加山慈菇、威灵仙，还可以加急性子，治疗小青龙汤证的噎嗝。因为噎嗝的患者吞咽梗阻以后，会吐，吐的都是痰，其实不是痰，是食管黏液，看着和痰一样又黏又白，就是中医讲的痰液清晰如水，又黏又白，属于阳虚的病，所以用小青龙汤，它与慢性支气管炎咳痰，在中医上的认识是一样的，一个是痰液，来自上呼吸道气管支气管；一个是胃液，来自上消化道。
食管癌如何检查及预防？食管癌，这一听起来就令人心生恐惧的疾病，其实并非不可战胜的恶魔。和大部分恶性肿瘤一样，食管癌的预后在很大程度上取决于其被发现的早晚。早期发现、早期治疗，往往意味着更高的治愈率和更好的生活质量。为了远离这一健康威胁，我们需要对它有足够的了解，从预防做起，知己知彼，方能百战不殆。一、食管癌的成因与高危因素食管癌的成因复杂多样，其中与我们的饮食及生活习惯密切相关。长期吸烟和饮烈性酒，长期摄入过热、过烫的食物，食物过硬、咀嚼不细等因素，都可能对食管黏膜造成损伤，进而诱发癌变。此外，腌渍食物中含有的亚硝胺类化合物、霉变食物中含有的黄曲霉素等致癌物质，也会增加食管癌的风险。膳食中缺乏维生素、微量元素、蛋白质及必需脂肪酸等营养物质，同样与食管癌的发生有关。除了上述因素外，我们还应警惕食管癌的癌前病变。慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑、食管憩室、食管瘢痕狭窄、Barrett食管及贲门失弛缓症等疾病，都有癌变的可能。因此，对于这些疾病，我们需要积极治疗，降低癌变风险。二、食管癌的早期症状食管癌的早期症状往往不典型，容易被忽视。容易被忽视。以下是一些常见的早期症状：咽下梗噎感：这是食管癌最常见的早期症状，常发生在情绪波动时，可自行消失和复发。食物滞留感：咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉。异物感：进食后觉得食物粘附于食管壁，食毕消失。咽喉部紧缩感：咽下干燥粗糙食物时尤为明显。胸骨后、剑突下或肩胛区疼痛：可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，咽下粗糙、热烫及辛辣食物时明显。疼痛可由间歇性发展成剧烈而持续的疼痛。进行性吞咽困难：这是食管癌的典型症状，表现为吞咽时胸骨后疼痛，并可能伴有吐黏液样痰。反流及呕吐：反流或呕吐物可为食物、粘液，可能含有脓或血液。其他症状：如声音嘶哑、呃逆、气促、干咳、呕血、便血、消瘦及乏力等。如果出现上述症状，特别是进行性吞咽困难，应立即前往医院进行检查。三、食管癌的检查方法食管癌的检查方法主要包括以下几种：食管镜加活检：这是确诊食管癌的金标准。通过食管镜直接观察食管内壁的情况，发现可疑病变后取组织进行活检，以确定病变的性质和程度。这种检查方法具有直观、准确的特点，是诊断食管癌的重要手段。食管拉网检查：这是一种用于筛查食管癌的检查方法。通过拉网收集食管内壁的细胞样本，进行细胞学检查，以发现早期食管癌的细胞变化。这种检查方法简单易行，适用于大规模筛查。食管钡餐造影：这是一种通过X线检查食管的方法。患者口服含有钡剂的溶液后，通过X线透视或摄影观察食管的形态和功能变化。这种方法可以清晰地显示食管的轮廓和病变部位，对于判断食管癌的早中晚期具有重要意义。除了上述检查方法外，还有胸部CT、超声胃镜等其他检查手段。这些检查方法各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。四、食管癌的预防对策食管癌的高危人群主要包括年龄超过40岁且合并有下列任一因素的人群：有头颈部肿瘤病史、直系亲属有食管癌病史、有食管癌前疾病或癌前病变、出生或长期生活在食管癌高发地区、以及存在其他食管癌高危饮食习惯（如热烫饮食、饮酒、吸烟、进食过快等）。为了预防食管癌的发生，我们可以采取以下措施：不吸烟、不饮烈性酒：吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素之一，因此我们应尽量避免吸烟和饮酒。不吃过热、过烫食物：过热、过烫的食物会对食管黏膜造成损伤，增加食管癌的风险。因此，我们在饮食中应注意食物的温度，避免吃过热、过烫的食物。不吃发霉变质食物；少吃腌渍食物、改善水质：发霉变质的食物和腌渍食物中含有致癌物质，长期食用会增加食管癌的风险。因此，我们应尽量避免食用这些食物，并注意改善水质。补充人体所需的微量元素：缺乏维生素、微量元素等营养物质会增加食管癌的风险。因此，我们应保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果等富含营养的食物。积极治疗食管上皮增生等癌前病变：对于已经存在的食管上皮增生等癌前病变，我们应积极治疗，降低癌变风险。总之，食管癌虽然凶险但并不可怕。只要我们了解它、掌握它的发病规律和检查方法、采取正确的预防对策就能在很大程度上避免它的侵袭。让我们共同努力为健康保驾护航！