骨与软组织肿瘤科

首先，膝关节骨性关节炎还有一些不同叫法，例如：膝关节长骨刺，膝关节磨损，膝关节老化，膝关节骨质增生，膝关节退行性变，都属于膝骨性关节炎的范畴，用通俗的说法解释，这个病是因为膝关节长期使用后磨损所引起的老化，就像人老了会长皱纹一样，所以你也可以认为膝关节骨性关节炎是人衰老的自然过程。理论上讲这个世界上每个人都会出现骨性关节炎，只是每个人出现的时间早晚不同，而且骨性关节炎是无法去根的（至少目前的医学技术是不行的），所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”，或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治根”之类的话。目前膝关节骨性关节炎治疗指南有几个版本，这里仅对传播较广，被认可度较高的美国医师协会（AAOS）膝关节炎治疗指南进行阐述。如果您的膝关节出现疼痛、无力和摩擦声并且在正规医院确诊为膝关节骨性关节炎，目前很有效的治疗方法是在专科医师的指导下本人积极主动参与锻炼治疗：包括膝关节力量练习、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。这些需要患者自己做好规划，积极主动参与。一、推荐的常用的膝关节肌肉力量练习方法1、直腿抬高：这个直腿抬高可以锻炼大腿前侧的股四头肌，同时对膝关节基本没有压力。躺在瑜伽垫上，弯曲一条腿，踩在地面。另一条腿伸直抬起，达到另一条腿膝关节的高度，保持20秒。每天三组，每组10-15次。2、靠墙静蹲：背靠墙，双脚分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50厘米。此时身体就已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面保持垂直。大腿和小腿间的夹角不要小于90度。一般而言，每次蹲到无法坚持为一次，中途休息1～2分钟，然后重复进行，每天重复3～6次为最佳。二、膝关节骨性关节炎患者推荐的常见的低强度有氧运动1、慢跑跑步是锻炼人体心肺功能的最好方式，不仅可以有效促进身体各个系统的发育和增强，还能锻炼人的意志。在开始慢跑的前期最好先进行一个月的步行和跑步交替运动，待身体适应以后，再逐渐增加跑步时间。2、骑自行车自行车是年轻很喜欢，也很时尚的一种有氧运动。经常骑自行车可锻炼心脏肺功能，还可以增强腿部手臂肌肉力量，对膝关节的损伤较小，适合体重较大和关节活动障碍者进行锻炼。3、游泳可以提高人体的呼吸系统功能。由于游泳不承担体重，因此最适合关节病人进行锻炼，对于患骨质疏松或者孕妇也是一种很好的选择。三、膝关节骨性关节炎患者推荐的神经肌肉训练1、起始姿势为患者站立位，双脚分开与肩同宽，患侧手扶固定的桌子，运动时，健侧下肢膝关节保持伸直并向前滑动，患侧下肢作为支撑，并同时随检测的运动而完成负重屈膝。注意保持髋膝踝力线对齐，重心放在患侧下肢 。2、上下台阶训练：患侧下肢先上台阶，重心放在患侧下肢，患者通过控制患侧膝关节由屈曲逐渐伸直来完成上台阶动作，要求膝关节在整个伸直过程中尽量的慢，并且保持膝关节稳定，不产生抖动。3、下台阶时，健侧先下，患者通过控制患侧膝关节由伸直逐渐屈曲来完成下台阶的动作。要求膝关节在整个屈曲过程中尽量的慢，不产生抖动。温馨提醒：1、每一次有氧运动的时间最好控制在30-60分钟，其中包括运动前5-10分钟热身。2、就运动频率来说，每周最好要进行3-5次的运动，但不要运动过度。3、以上治疗方法需要在专科医生的指导下进行四、治疗膝关节骨性关节炎需要控制体重。五、不建议采用针灸的方法来治疗骨性关节炎。六、采用理疗的方法来治疗骨性关节炎目前效果不确定。七、采用按摩的方法来治疗骨性关节炎目前效果不确定。八、不推荐使用外侧楔形鞋垫，没有效果。外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）效果不确定，不推荐也不反对。九、不推荐口服氨基葡萄糖和软骨素治疗，没有效果。十、美国医师学会指南不推荐关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎。十一、推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多（止痛药）。十二、对于症状性膝关节骨关节炎患者，关节腔内注射糖皮质激素（俗称打封闭）治疗，目前疗效不确定，所以既不推荐也不反对。十三、对于症状性膝关节骨关节炎患者，使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆，目前疗效不确定，所以既不推荐也不反对。十四、对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。十五、不推荐关节镜下清理治疗骨性关节炎。十六、对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可以实施胫骨近端外翻截骨术，目前治疗效果有限。

1. 术后两周内如何处理？答：如果您是颈椎后路手术，出院时未满术后14天，一般间隔2-3天在医院换药一次，伤口有渗出及时更换敷料，如果有发烧或者伤口渗出多可联系我，如无特殊术后12-14天拆线。2. 术后有何种饮食禁忌？答：术后两周内建议不要吃海鲜、牛羊肉类等可能引起伤口过敏食物，拆线后一般对饮食无影响。如果您同时需口服中药，应该忌食生冷油腻等食物。如果您有糖尿病，一定要控制血糖在正常平稳水平。3. 术后佩戴颈托时间？答：后路颈椎手术主要分为两种，一是椎管扩大成形术，一般佩戴颈托2周-4周；二是椎板减压后螺钉固定融合术，一般佩戴颈托4周-6周。4. 术后如何康复锻炼？答：如果您做的后路椎管扩大成形手术，建议一月内锻炼颈部屈伸，早期可能会有些肌肉疼痛，可以辅助非甾体类抗炎药物治疗，或者局部热敷针灸等治疗；5. 术后复查时间及频率？答：术后一般6周左右来我门诊复查，请携带住院时全部影像片资料，复查时一般会复查X光片颈椎正侧位，根据需要复查CT和MRI，也可以在当地医院拍好片子带来。定期随访对您的疾病康复和预防非常重要，一般术后3月、6月、1年、2年、5年来院门诊复查。6. 术后复查片子很好，为什么还会有颈肩痛或者上肢放射痛等问题？答：颈椎后路手术已经实施多年，并不是完美的手术，同样存在术后轴性症状（也就是颈后部疼痛）甚至颈5神经根瘫痪（肩部外展受限）等问题，如果您出现以上问题请及时就医，部分患者可以经过治疗好转。7. 术后什么时候能恢复正常肢体功能？颈椎后路手术后一般会恢复一部分神经功能，最终恢复程度需要长期随访观察，这与术前神经功能直接相关，术前症状越重最终恢复越差些。8. 如何进行预约挂号？来医院挂号可以下载手机app门诊大厅或者纳里天津进行预约。医院内有多台挂号缴费机器也可以进行预约。

术后两周内如何处理？答：如果您是腰椎后路手术，出院时未满术后14天，一般间隔2-3天在医院换药一次，伤口有渗出及时更换敷料，如果有发烧或者伤口渗出多可联系我，如无特殊术后12-14天拆线。术后有何种饮食禁忌？答：术后两周内建议不要吃海鲜、牛羊肉类等可能引起伤口过敏食物，拆线后一般对饮食无影响。如果您同时需口服中药，应该忌食生冷油腻等食物。术后佩戴腰围时间？答：腰椎融合术一般需要佩戴腰围6-8周。术后如何康复锻炼？答：术后2周内根据体力可下地活动，做一些简单的康复动作，如平卧位直腿抬高，站立位高抬腿屈膝屈髋90度。术后两月内可进行简单康复训练，有条件可联系康复师协助；或者坐一些游泳，平板支撑等核心肌力锻炼。术后复查时间及频率？答：术后一般6周左右来我门诊复查，请携带住院时全部影像片资料，复查时一般会复查X光片腰椎正侧位，也可以在当地医院拍好片子带来。之后一般术后3月、6月、1年、2年、5年来院复查。术后注意事项？答：腰椎融合术的目的是将腰椎的节段进行融合，为目前治疗腰椎病的标准手术，一般术后3-6月达到临床融合，在此之前注意不要刻意弯腰，不要搬重物，不要久坐，不要久站立。术后复查片子很好，腰椎也达到融合，为什么还会有腰腿痛？答：引起腰椎痛的病因很多，根据大宗病例总结，尽管大多数患者预后很好，一些其他原因可引起腰腿痛，如手术相邻节段退变加速，手术节段不融合，核心肌力差，合并胸椎管狭窄，腰椎失败综合征等，因此请患友一定按时间定期复查，配合治疗！ 祝每位患者朋友早日摆脱腰腿痛困扰！！！本文系刘艳成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。