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腰痛
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腰痛如折发热案患者是一个51岁女性，2024年8月5日，她是因两天来腰僵看诊的。当来到我的诊室时，她难以坐下，诉说腰僵的厉害，无法行动。且怕冷，怕风，我叫她先去护士台测下体温，因为我考虑她发热，果不其然——38.5℃，患者这才意识到自己已发热。我又继续详细问诊：无汗，恶心，饮水则呕，后头痛，尿频，尿量少，舌淡，苔薄白，口干，不欲饮，咽喉，咽喉少许痛。我当即叫她回家验下新冠核酸，如果阳性，也无需紧张，即予葛根汤、小柴胡汤、五苓散三方联用：葛根30g，麻黄15g，桂枝10g，赤芍10g，甘草10g，生姜10g，红枣15g，柴胡40g，黄芩15g，清半夏15g，党参15g，茯苓30g，猪苓20g，白术15g，泽泻30g。四付中成药：小柴胡颗粒，每次2袋，每天3次；退烧后，改为每次1袋，每天三次。患者8月7日，发来信息，核酸阳性，目前已服药2付，热峰下降，体温37.7℃，腰部仍僵硬疼痛，活动不便，咽喉灼热感，头痛，恶心，询问可否加消炎药。我告知原方加桔梗10g，继续服完。无需抗生素。8月8日下午，患者再次发来信息，言今天从早到下午测了几次体温，均无发烧。目前已退烧。只是目前喷嚏，咳嗽，咽喉瘙痒。且新冠仍未转阴。嘱其小柴胡颗粒、荆防颗粒各一袋，混，每天三次，红参水送服。中成药，参苏丸，按说明服用。8月10日，患者发来信息，核酸已转阴。按：患者并未发现自己发烧，但恶寒，无汗，腰僵，头痛，此为太阳表证，予葛根汤解表；口干，恶心，饮水则呕，小便频且量少，此见少阳夹水饮，予柴苓汤，三方互合，四付药退烧。中成药中，红参水送服荆防颗粒，就有人参败毒散之意。参苏丸亦为气虚之人感冒而设。此患者太阳、少阳合病，夹水饮，经方先贤胡希恕先生曾言，表证兼有水饮，当解表兼以祛饮，否则变证丛生，《伤寒论》中桂枝去桂加茯苓白术汤即记述了这样的情形。刘奇医生的科普号
颈腰背痛的认识和预防一、颈腰背痛为什么需要早期诊治？????很多人认为我们的脊柱漂浮在各个器官中间，其实脊柱更像是一个无线电塔，高大的金属结构通过吊索连接到地面来实现稳定。这些吊索结构就是围绕脊柱的肌肉和韧带形成的网络结构，它们提供脊柱以力量和支撑。并维持脊柱的灵活性。所以我们的运动不是骨头本身产生的运动，而是肌肉把骨头连接起来产生的运动。?????如果我们不小心损伤了腰背肌肉，也就是我们把无线电塔旁的吊索给损伤了，无线电塔的压力陡然增加，脊柱的各连接的骨头只能又把力量传给他们之间的衬垫----椎间盘，它们就会出现退变或突出，进而压迫在它们旁边路过的神经，我们就会产生不同于腰背痛酸酸胀胀的痛，出现神经的放射痛，可以到下肢。颈腰背肌肉酸痛不适就是给我们的提醒，说明我们的机体出现问题了，我们要重视这些疼痛信号，及时就医寻求帮助。?二、颈腰背痛的注意点：原则：通过人体力学减少组织损伤，运用髋和肩的大肌肉和关节，而不是颈背部的小肌肉和关节。1．前后开立使体重转移变得容易，便于靠近物体，减少脊柱的负荷。2．高尔夫姿势是当你用双手或单手提举、放置物品时，一只脚轻轻滑向后面，抬离地面，活动的同时转移了脊柱的负担。3．推，不要拉，注意尽可能把自己放在与物体中心相对的对角位置。4．重视工作场所内座椅的质量，最好是可调高度的，当你坐着的时候，你的眼睛应该与屏幕正文顶端在同一水平，保持髋部略高于膝部。5．使用键盘需要腕托，减少神经压迫的可能。?三、改变不良姿势首先，需要保持正确的站姿，行走时，应注意：大跨步，膝伸直，上身向前；手臂摆动够大；富有弹性行走。?1、双脚与臀部同宽，两只脚尖呈一定角度2、两只脚的脚跟和脚掌应承受相同的体重3、膝盖应微屈4、略收紧腹肌以保持平稳5、脊柱应保持正常的生理弯曲6、肩部应下沉7、头部应平直??张娟医生的科普号
没突出也会疼？揭秘不为人知的盘源性腰痛 慢性腰痛已成为现代社会普遍发生的疾病，一说到腰痛，无论是病人还是医生，大多会考虑不是腰椎间盘突出，就是腰肌劳损来背“锅”。做个腰椎CT或者核磁共振是标配。但是，有一些腰痛老病号就是找不到原因，椎间盘没有突出，腰肌劳损也没有，可是就是反复腰痛。其实可能他们碰到一种藏匿的比较深的病，叫做盘源性腰痛。发病机制在没有椎间盘突出的情况下，椎间盘内部发生病变，包括纤维环内层撕裂和炎性反应。这些病变直接刺激椎间盘周边分布的神经从而产生腰痛。临床表现1.最常见的临床表现就是长期反复的下腰部、腰骶部出现慢性疼痛。2.偶尔会向双侧骶髂关节、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身弯腰等姿势时加重。3.患者大多保持坐位姿势的时间缩短、耐受性下降，通常单次坐位时间≤20分钟，而平卧后可以迅速缓解症状。盘源性腰痛与腰椎间盘突出症并不同腰椎间盘突出症属于明显的椎间盘突出，向后压迫神经根，造成神经根水肿，发生物理压迫和化学炎症，从而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是从下腰部向臀部以及大腿后外侧、小腿外侧、足踝外侧放射。而盘源性腰痛以下腰痛为主，久坐久站时疼痛明显，一般下肢伴随症状不明显。盘源性腰痛原因1.神经感知：椎间盘本身其实没有疼痛感受器，但它的退化或损伤会带来裂口，遭遇脱水，缺少营养等问题。感觉神经会顺着纤维环破裂口向椎间盘的内部生长，这些神经会获得炎症性的疼痛感知，所以会产生在腰部区域的不适。2.炎症许多研究人员在受损或退化的椎间盘中，已经鉴定出各种促炎分子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（铂族元素2）和神经生长因子（NGF），但目前产生炎症的机制还不明确。3.过度活动退化的椎间盘由于脱水和缺少营养，会变得缺少弹性，椎间隙降低，引起结构失稳，从而会诱发多个相邻阶段的过度活动。此外，椎间盘退变后，对于荷载的耐受力会降低，容易诱导多种胶原酶，也会引起疼痛。4.社会心理因素据报道，社会心理因素（压力，焦虑，消极情绪等）不仅会引起腰痛，还会延长腰痛从急性期到慢性期。腰椎间盘源性腰痛的诊断①患者主诉症状多以慢性长期下腰部疼痛为主，下肢症状多不常见。②查体：腰部多无压痛及叩击痛。也没有坐骨神经牵拉引起的直腿抬高疼痛。③辅助检查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改变，简便但不敏感；而腰椎MR则更具敏感性，病变节段椎间盘呈现低信号，即”黑间盘”或在椎间盘后缘出现点线状高信号。④椎间盘造影：将造影剂注射进患者责任节段椎间盘，是目前诊断该病金标准，但操作难度较高，临床应用较少。盘源性腰痛的治疗方法对早期或者诊断不确定的病例采取保守治疗,即：避免久坐久站劳损，卧床休息制动、疼痛重时下床戴腰围、在腰部疼痛能耐受的情况下每日坚持倒走及正走各半小时、间断牵引、按摩、药物、理疗、腰背肌功能锻炼后多数轻症患者可康复?微创介入治疗的手段包括：硬膜外及椎间盘臭氧治疗、纤维环射频热凝术、低温等离子消融术、椎间盘内注射富含血小板的血浆（PRP）等，根据患者不同的病情，合理选择，可以达到满意的治疗效果。手术治疗：适用于经上述治疗症状缓解仍不明显的患者。功能锻炼：根据患者腰椎平片指导患者进行个体化的腰背肌及腹肌等核心肌群的训练，对于维持治疗效果、防止复发至关重要。建议患者，发现症状应及早就医，争取在疾病早期就通过保守治疗和有效康复控制住病情，不要任由其发展至手术方能解决的地步。宣武医院疼痛诊疗中心科普号