谭建
主任医师 教授
科主任
核医学科孟召伟
主任医师 教授
5.0
核医学科李玮
主任医师
4.2
核医学科黄广玉
主任医师 副教授
3.5
核医学科张宝泉
主任医师 教授
3.5
核医学科张桂芝
主任医师 教授
3.5
核医学科周荫保
主任医师 教授
3.5
核医学科张瑞国
副主任医师
3.3
核医学科郑薇
主任医师 讲师
3.3
核医学科董峰
主任医师
3.3
王澎
副主任医师
3.2
核医学科肖茜
副主任医师 副教授
3.2
核医学科侯莎莎
副主任医师
3.2
核医学科李承霞
主治医师 讲师
3.2
核医学科柴锦燕
主治医师
3.2
核医学科姜玉艳
主治医师
3.2
核医学科季艳会
主治医师
3.2
核医学科徐凌云
主治医师
3.2
核医学科刘晓华
主治医师
3.2
核医学科李雪
医师
3.2
作者丨杜华阳来源丨医学界内分泌频道韩国学者在 Ann Intern Med 发表研究称,患有 Graves 病的女性在妊娠头三个月服用抗甲状腺药物甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)显著增加新生儿先天畸形风险。又一次引起人们对妊娠期甲亢治疗的关注。妊娠期甲亢,目前有哪些治疗手段? 妊娠期甲亢的原因是多种多样的,最常见的还是 Graves 病,占 85% 以上。妊娠期甲亢的诊断标准是:孕早期血清 TSH
01 甲减是咋回事 “甲减”是甲状腺功能减退症的简称,它是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身性低代谢综合征。女性多见,在我国患病率约为1.1%。 02 甲减的症状 甲减发病隐匿,病程较长,很多患者缺乏特异性临床表现(症状和体征)。主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主的症状:畏寒、乏力,瞌睡,记忆力差、智力减退、反应迟钝,少汗,关节疼痛,体重增加等;还有皮肤干燥、粗糙、泛黄、有裂纹,毛发稀疏、干枯,颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、眼睑浮肿,目光呆滞、表情淡漠、少言寡语等体征。主要临床表现有: 心血管系统:心率缓慢、心音低弱,严重者心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液,以及甲减性心肌病变等。 生殖、内分泌系统:生育将会受到影响。女性可有月经不调,经血过多或闭经,一般不孕等;男性可出现性功能低下,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩等。 肌肉与关节系统:肌肉收缩与松弛均缓慢延迟,常感肌肉疼痛、僵硬;骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少;关节有强直感、受凉后加重,偶见关节腔积液。 消化系统:食欲减退,便秘、腹胀,完全性胃酸缺乏,甚至出现麻痹性肠梗阻。 神经精神系统:记忆力减退、智力低下,反应迟钝、多瞌睡,精神抑郁、多虑,严重者发展为猜疑性精神分裂症,后期多见痴呆、幻觉、木僵或昏睡等。 03 甲减的诊断 血清生化指标对甲减的诊断是必要的。血清甲状腺激素(TT4、F T4,TT3、FT3)水平减低,而促甲状腺激素(TSH)升高;抗甲状腺抗体测定无助于甲减的诊断,但可提示甲减的病因。依据甲状腺功能减低的程度,分为临床甲减和亚临床甲减;前者为TSH升高,甲状腺激素水平降低,且伴有甲减的临床表现;后者血清TSH轻度升高、甲状腺激素水平正常,可无或轻微甲减的临床表现。 04 甲减的处理 甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗(即补充甲状腺激素)。导致甲减的原因很多,大多数甲减都是永久性的、需要终身替代治疗,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)甲减、甲状腺手术后甲减、以及甲状腺功能亢进症治疗后甲减。 很多患者将终身服用甲状腺素看成一种负担,其实这可以看作是一种心理因素在作怪。甲状腺素本身就是人体需要的一种激素,只不过是患者的甲状腺因多种原因造成功能减退而不能生产或生产激素减少,只要每天补充到人体正常的需要量,患者和正常人是一样的。药片(甲状腺激素)本身不具有药理毒性,一般服用4~6周后甲状腺激素水平便可基本恢复到正常水平,但如果随意停服,原来消失的甲减症状可在1~3个月内再次出现。 05 妊娠妇女遭遇“甲减”怎么办? 妊娠本身可掩盖甲减的部分临床表现,需尽早发现妊娠期是否存在甲减,最有效的方法就是开展甲状腺疾病的筛查,时机在妊娠8周以前(已作为备孕妇女的常规检测项目之一),所有孕前或妊娠期发现甲减均需行甲状腺素替代治疗。在妊娠期间,此时孕妇对甲状腺素的需求将会增加,且随着孕期延长而增加,通常较非妊娠状态时增加30%~50%;若补充不足,将可能会影响后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险。 06 “甲减”就要补碘吗? 很多人想当然地以为,甲减患者就是缺碘导致的,所以就要大量补碘,其实并不是这样。甲减患者是否需要补碘关键要看导致甲减的原因,也就是看看甲状腺缺不缺碘。只有单纯缺碘引起的甲减,才需要在医生的指导下适当补碘;事实上,临床大多数原发性甲减是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即“桥本氏病”)所致,其病因是自身免疫紊乱,如高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制,破坏甲状腺组织、诱发并加重甲状腺炎,导致甲状腺激素水平进一步降低。 07 “甲减”的甲状腺素如何吃? 左甲状腺素片(L-T4)是甲减的主要替代治疗药物,其剂量(包括起始剂量)取决于患者的病情、年龄、体重,需个体化服用;成人L-T4替代剂量每日为1.6~1.8ug/kg,儿童约为2.0ug/kg,老人约为1.0ug/kg。补充L-T4治疗初期,每间隔4~6周测定甲状腺素水平(主要是血清TSH和FT4、FT3),调整剂量直到达标,达标后需要每6~12个月复查1次。 总而言之,甲减并不可怕,只要早发现、早期正确治疗,对患者的预期寿命、生活质量、结婚生子及后代健康均无影响。
2016-11-30 甲状腺书院 本文来自微信公众号:肿瘤资讯 ,转载已获授权。 摘译:王强 来源:肿瘤资讯 英国头颈部癌症相关的几个专业学会在甲状腺癌治疗指南(2014版)的基础上,修正并发布了《甲状腺癌治疗:全英多学科指南》(Management of thyroid cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines),并正式发表于2016年第130期The Journal of Laryngology & Otology。 由于超声的广泛应用,甲状腺结节的检出率逐步走高;而分化型甲状腺癌的预后相对较好,因此目前关于甲状腺癌是否过治疗的争论不绝于耳。 尽管分化型甲状腺癌的10年生存率达到了92-98%,但仍有5-20%的患者出现局部复发,10-15%的患者后期会出现远处转移;因此在“精准医学”的时代,按照相应指南对甲状腺癌做出精确诊断、治疗及随访具有极大必要性。 目前,甲状腺癌指南方面比较重要的是英国甲状腺协会和英国皇家医师学会制定的甲状腺癌治疗指南(2014版)和美国甲状腺学会指南修订版(2016版)。 近期,英国头颈部癌症相关的几个专业学会在甲状腺癌治疗指南(2014版)的基础上,修正并发布了《甲状腺癌治疗:全英多学科指南》(Management of thyroid cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines),并正式发表于2016年第130期The Journal of Laryngology & Otology。 我们择其要点为大家介绍如下: 甲状腺结节或肿物的超声检查对于决定是否需进行细针穿刺细胞学检查(FNAC)而言,十分关键! 对于超声检查中具有可疑特征的结节(U3-U5)而言,均应建议进行FNAC。如果结节直径小于10mm,则并不建议进行超声引导下的FNAC,除非临床进行超声检查时存在可疑的淋巴结病变。(注:U3指超声检查结果为不确定,U4为可疑,U5为恶性) 细胞病理学检查及分类应按照目前的英国甲状腺协会指南进行报告。 对于FNAC证实为癌的病例,应对颈部淋巴结进行超声检查评估。 对可疑胸骨后侵犯、肿瘤固定(局部侵犯,伴或不伴声带麻痹)或已有咯血的病例应进行MRI或CT检查。如术前进行过增强CT检查,则术后进行碘131治疗与术前应用造影剂之间的时间间隔至少应为2个月。 不建议常规应用PET-CT检查。 甲状腺癌患者如有相应指征,应在术前通过超声及横断面成像(CT或MRI)进行腺外侵犯及中央组和颈侧淋巴结的评估。 对于FNAC报告为Thy3f或Thy4的患者,建议进行诊断性一侧甲状腺切除。(注:Thy3f指FNAC报告为滤泡性病变,Thy4指FNAC报告为可疑甲状腺癌) 对于肿瘤直径大于4cm、或任意大小但伴有下列特征之一者:多灶病变、双侧病变、具有腺外侵犯(pT3及pT4a)、具有家族史、临床或影像学证实有淋巴结受累和/或远处转移,建议进行甲状腺全切。 甲状腺癌的治疗中,不应采取甲状腺次全切术。 对于临床及影像学并无淋巴结受累的甲状腺乳头状癌患者而言,如果满足下列标准则不建议常规进行中央组淋巴结清扫:经典型甲状腺乳头状癌,患者年龄小于45岁,单一肿瘤病灶,直径小于4cm,超声检查无腺外侵犯。 颈侧有转移的患者,应进行颈侧及中央组淋巴结切除。 直径大于4cm的滤泡癌患者应进行甲状腺全切。 碘131治疗只能在具有专业设施的单位才可以进行。 分化型甲状腺癌患者术后均应进行血清甲状腺球蛋白检测,但不应早于术后6周。 对于甲状腺全切或近全切的患者,应在术后开始应用左旋甲状腺素或三碘甲状腺素。 实施了甲状腺全切或近全切、肿瘤直径大于1cm的患者,大部分均应进行碘131治疗。 碘131治疗3-10天后应进行治疗后扫描。 治疗后9-12个月时的动态风险分层用于指导进一步治疗。 不适合手术治疗、但吸收碘的远处转移病灶,应进行碘131治疗。 分化型甲状腺癌患者,建议进行长期随访。 根据临床检查、血清甲状腺球蛋白及促甲状腺激素水平进行随访。 可疑髓样癌患者应检查降钙素及癌胚抗原水平、尿液中24小时儿茶酚胺及去甲肾上腺素(或血浆游离去甲肾上腺素)水平、血清降钙素、甲状旁腺激素。 最好根据相关影像学结果确定手术范围。 术后应进行RET原癌基因检查。 已确诊、或可疑为髓样癌的患者应在术前测定血清降钙素,并进行嗜铬细胞瘤的相关生化检查。 已确诊为髓样癌且肿瘤大于5mm的患者,应进行甲状腺全切及中央组淋巴结清扫。 颈侧淋巴结受累的髓样癌患者应进行选择性颈廓清术(IIa-Vb)。 中央组淋巴结转移的髓样癌患者应进行同侧颈侧淋巴结预防性切除。 RET阳性家族成员应进行预防性甲状腺切除。 已确诊的髓样癌患者均应进行遗传学筛查。 对于无法手术的患者而言,放疗对控制局部症状可能有帮助。 酪氨酸激酶抑制剂治疗可能有助于控制局部症状。 对于间变性甲状腺癌患者而言,最初的检查重点在于筛选出仅为局部性病变且身体状态较好的小部分患者,因为他们可能会自手术切除及其他辅助治疗而获益。 手术目的在于完全切除肿瘤,而不仅仅是肿瘤减除。 对于甲状腺微小乳头状癌,该指南也给出了相关建议: 1.肿瘤仅存在于一侧甲状腺、且为单一肿物,行单侧腺体切除,且无其他不良因素,则后续无需随访,也无需进行TSH抑制治疗,仅每年进行甲状腺功能检测即可。 告知患者,其死于甲状腺癌的可能性同普通人群,发生甲减的可能性为15%。 注:不良因素是指临床有症状、肿物6-10mm、PET检查阳性、多灶性或双侧性病变、低分化、有促纤维结缔组织增生和/浸润性生长。 2.多灶性病变、或双侧性病变,行甲状腺全切,术后进行风险评估及组织学详细检查: 1)属于高危或中等风险者,进行多学科会诊; 2)属于低风险者随访或不随访均可,需个体化对待: 告知患者,其死于甲状腺癌的可能性同普通人群,复发的风险为2.5%,远处转移的风险<0.4%;如果实施的是一侧甲状腺切除术,则甲减的风险为15%。即使复发,遵医嘱治疗也可治愈。 随访:门诊随访即可,外科或甲状腺肿瘤中心均可。随访项目:临床检查、每年进行超声检查、每年进行甲状腺球蛋白检测。随访时间:1-4年、或1-10年、或终生。 注:低风险是指无局部/远处转移,无肿瘤残余(R0或R1),非T3期,无不良组织表现,无血管侵犯。 3.多灶性、或双侧病变,或单一病变但伴有不良因素(见上),如果仅进行了单侧甲状腺切除,则应考虑进行甲状腺全切。 有下列因素者,建议进行甲状腺全切:肿瘤>0.5cm,临床有症状,PET检测阳性,具有低分化成分,有促纤维结缔组织增生和/浸润性生长。 参考文献: Mitchell A L, Gandhi A, Scott-Coombes D, et al. Management of thyroid cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines:[J]. Journal of Laryngology & Otology, 2016, 130(S2):S150-S160.
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