天津医科大学总医院

现在肺结节发现的越来越多，有些患者只有一个结节，有些患者不止一个结节。有些肺结节是需要做手术的，如果同一侧有几个肺结节达到了手术标准，可以手术时一并切除。有一位60岁的男士前几天在我这里住院，他在当地医院做体检，发现了肺部有结节，找我做手术。他肺部就是多发的结节，比较大的有两个，一个在右上肺，是一个磨玻璃结节也就做GGO，报告里报的最大直径是15毫米，但是我测量，应该没有那么大。另外一个结节是在右肺下叶，是一个很小的，实性成分很多的结节，另外右肺还有一个特别小的磨玻璃结节。右上肺那个磨玻璃结节，我觉得早期肺癌的可能性比较大，右下肺那个实性结节，我觉得良恶性均有可能。既然打算做手术，这两个结节可以一并切下来。手术后的病理显示，右上肺的GGO和右下肺的这个实性结节，都是微浸润肺腺癌，属于早期的肺癌。在此，提醒各位朋友，如果肺内发现了结节，需要找经验丰富的肺外科医生阅片，制定诊疗计划，肺癌在早期，通过手术可以取得非常好的治疗效果，而手术是外科医生来做的，其他非外科科室的医生是不做肺结节手术的。

当自己的亲人在当地医院诊断为肺癌之后，很多家属都想找到经验丰富的医生来看自己亲人的病历资料，有可能的话，希望到这些医生所在的医院来进行治疗，大家的心情是可以理解的。有一位家住黑龙江省哈尔滨市的肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年58岁，在当地医院诊断为肺癌，他把母亲的资料发给我看，问我有没有手术或者靶向治疗的希望，如果有的话，就立刻动身到我这里来治疗。感谢这位患者家属对我的信任，我看到了他递交过来的资料，他母亲在当地医院做了颈部肿瘤的穿刺活检，考虑是转移性的鳞癌。再结合肺部的影像，目前考虑肺癌颈部淋巴结转移的可能性比较大。这种情况下，手术肯定是不适合的，靶向治疗的希望也不是很大，当然有条件可以做一个基因检测，比对一下靶向药。我觉得这种病情在当地医院治疗就可以了，没有必要从那么远跑到天津来，大家也尽管放心，现在肺癌的治疗也都比较规范，对于不能手术的肺癌，各地治疗的方案几乎都差不多。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些大一些的肺磨玻璃结节看上去肺癌可能性比较大的，可以直接手术切除。前段时间有一位女士在当地医院拍胸部CT，发现了肺部有一个不到两厘米的肺磨玻璃结节。她当时过来找我看，从她带过来的片子看，这个结节肺癌可能性非常大，建议手术切除。她说自己仔细阅读了报告，说报告里提到了建议CT引导下穿刺活检，没建议做手术呀？这种情况在临床工作中经常遇到，CT报告是放射科医生根据他们的经验所做出的判断和对下一步诊疗方案的判定，并不能代表真正临床工作中的实际。肺结节的治疗应该是以外科医生为主导的综合治疗，而不是放射科医生来主导。这位患者听从我的建议安排做了手术，据我了解，术后的病理就是一个早期肺癌，这种情况是没有必要做穿刺活检的，应该直接手术。