口腔医学中心

腮腺肿瘤种类很多，其中最为多见的就是腮腺混合瘤。腮腺混合瘤患者术前会有很多担心，其一就是担心术后面部留有明显疤痕，影响美观。我在长期临床工作中做了很多探索，多方面比较，认为采用沿耳垂附近的皮肤纹路小切口切除腮腺混合瘤，可很好地保护面神经，完整切除瘤体避免混合瘤复发，尤其是伤口愈合后疤痕很小，对面部美观影响微乎其微，绝大多数患者也认为可以接受。 左腮腺肿瘤术后，耳垂下微小疤痕。

口腔念珠菌病（Oral candidosis）是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。 ［病因］由于近代以来抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物的广泛应用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常见，其危害性逐渐引起人们的重视。 ［临床症状］口干、发粘、口腔粘膜烧灼感、疼痛、味觉减退。 ［临床表现］主要为舌乳头萎缩、口腔粘膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔粘膜发红、口角湿白潮红、白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。糜烂较少见，仅见于口角及少数唇红部，在红斑的基础上发生皲裂及糜烂。主要部位是舌背、口角，约占80%，颊粘膜、上鄂、前庭沟也可发生。 ［治疗］ 1. 局部药物 （1）2-4%碳酸氢钠溶液，系婴幼儿鹅口疮的常用药物。 （2）氯己定，可选用0.2%溶液或1%凝胶。 （3）西地碘，每日3-4次，每次1片含化后吞服。碘过敏者禁用。 （4）西砒氯铵含片，每日3-4次，每次1片含服。 （5）制霉菌素，局部可用5w-10w单位/ml的水混悬液涂布，每2-3小时1次，可吞下。也可制成含漱液、片剂、乳剂等。 （6）咪康唑 可制成贴片、凝胶或者霜剂。 2. 全身抗真菌治疗 （1）氟康唑 该药物极易溶于水，口服吸收完全，无严重的毒副作用，为治疗白念珠菌的首选药物。 （2）伊曲康唑 对白念珠菌、其他念珠菌均有效，尤其对耐氟康唑的病人，可考虑使用此药。 3. 支持治疗 加强营养，增强机体免疫力 4. 手术治疗 对于白念珠菌白斑中伴上皮异常增生者，应定期复查，若疗效不佳或者中度以上异常增生者，应考虑手术切除。

患者男，50岁，因双侧腮腺区肿物发现一年就诊。一年前患者无明显诱因发现双侧腮腺长肿物，无疼痛及其它不适感，肿物有逐渐长大趋势。一月前发现左侧颈上部长结节。平时体健，无特殊嗜好。 专科检查发现右侧腮腺区隆起，可触及3×3cm包块，质地中等偏软，界限清楚，活动度好，无压痛，右颌下及颈部未触及异常。左侧腮腺区隆起，可触及3×4cm包块，活动度好，左颈上部可触及肿大淋巴结，活动度好。 初步诊断：双侧腮腺包块性质待查，左颈部淋巴结肿大原因待查 治疗及随访：入院后患者一般情况好，生命体征平稳，体检未发现手术禁忌证，在全麻下行双侧腮腺及包块切除术，左颈部肩胛舌骨上淋巴结清扫术，术后伤口一期愈合。病理诊断：双侧腮腺淋巴上皮癌伴左颈上部淋巴结转移。伤口愈合后予以两疗程PF方案化疗，局部放疗。至今随访20个月，患者一般情况好，局部及全身未见明显肿瘤复发及转移征象。 讨论：在口腔颌面部，淋巴上皮癌多发生于腮腺和颌下腺，不属于常见病，也不罕见。据笔者仅有的经验，认为淋巴上皮癌可能是原发病，也可能是从良性淋巴上皮病变恶变而来。病因不明，有学者认为与病毒感染有关。结合本例，双侧腮腺同时发病，笔者认为淋巴上皮癌可能属于系统病，也可能是转移性病灶。临床上多表现为包块，与周围组织可有界限，也可呈黏连状，其生物学特性类似于其它腺源性恶性肿瘤，手术切除后会局部复发，包块与周围组织黏连者术后更易复发，可向颈部淋巴结转移。治疗以手术为主，发生于腮腺的要将包块和腮腺深、浅叶全切除，保留面神经，术中要保护包块的完整性，彻底切除全部腮腺腺体，这样可有效防止局部复发。本例双侧腮腺及包块切除彻底，未损伤面神经。发生于颌下腺的淋巴上皮癌要将颌下腺及包块切除。发现颈淋巴转移的要行颈淋巴清扫，本例术前发现左侧颈部淋巴结肿大，术中行左侧颈淋巴清扫。术后辅以放疗或放疗加化疗。从病理学角度看，淋巴上皮癌肿瘤细胞分化差，恶性度高，但经规范手术结合放疗化疗等综合治疗，仍可取得较好的治疗效果。淋巴上皮癌在形态学上有时与鼻咽癌难以区别，因此建议定期复查时要关注患者的鼻咽部情况。（孙国洪） 右侧腮腺淋巴上皮癌术后 左侧腮腺淋巴上皮癌及颈淋巴切除术后