普通外科

1.服用伊马替尼常见不良反应如何处理①出现水肿和水钠潴留怎么处理？ 水肿和水钠潴留是服用伊马替尼最常见的不良反应，水肿以眼眶水肿最为常见，且多在清晨加重，外周水肿如下肢水肿也可发生，相对少见。水钠潴留表现为周围性和双下肢水肿，严重时可出现胸腔积液、腹水和肺水肿。对于单纯性颜面部轻中度水肿，多为自限性，可不做任何处理；如同时伴双下肢浮肿，则可考虑服用双氢克尿噻或螺内酯等利尿药物对症处理，同时限制食盐的摄入来减轻症状。对于非常罕见的体腔积液，如心包积液、肺水肿，必须立即就医，停止使用伊马替尼。 ②出现血液学不良反应怎么处理？ 服用伊马替尼后出现血液学常见的不良反应包括白细胞减少、血小板减少和贫血，生活中表现为面色苍白、乏力以及较以往频繁地出现感冒发热；不良反应程度与伊马替尼剂量相关。伊马替尼引起的血液学不良反应多数程度较轻者可自行恢复，少数程度严重的需减量或短期中断治疗，并采取对症治疗，防止感染和出血的发生。对于轻度白细胞降低,可服用一些升白药物，比如地榆升白片、利可君片等，中度白细胞降低，可到医院采用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子进行治疗。对于轻度的贫血，可多进食一些富含铁的食物，如猪肝、阿胶、桂圆、红枣等。服药期间必须密切监测血象变化以便及时调整剂量或暂停治疗。 ③出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状怎么处理？ 服用伊马替尼后可出现一些胃肠道不适包括食欲减退、恶心、上腹部不适腹泻等，少数患者还会出现呕吐，为避免消化道不良反应，我们建议伊马替尼应在餐中服用，且服用后30分钟内喝一大杯温白开水。按照正确的方法服用，一般胃肠道反应都比较轻且多呈过性(短暂出现)和自限性(自行消失)。重度恶心、呕吐可以用5羟色胺3( 5-HT3)受体阻滞剂加以处理。服药后发生腹泻，患者一般可耐受，无需停药。对腹泻严重的患者，可采用对症治疗的方法，患者应避免进油腻、辛辣等对胃肠道有刺激的食物，进食低纤维、高蛋白食物并充分补液、多休息。中重度患者可以使用蒙脱石散剂或洛哌丁等止泻治疗，如有必要可静脉补充液体和电解质。 ④出现皮肤改变应该怎么处理？ 部分患者在伊马替尼治疗期间会出现不同程度的皮炎或皮疹，并伴有瘙痒不适。皮疹多表现为红班或斑丘疹，常累及上肢或躯干部而很少出现在面部。皮疹的发生与药物剂量相关，部位可在前臂、四肢、躯干或脸部，光照下加重。多数皮疹均为轻度,无需治疗即可自行消失。对于中度的皮疹，可口服抗组胺药物及局部使用皮质激素类软膏等进行对症治疗。较为严重的皮疹可短期服用糖皮质激素治疗。值得注意的是皮疹可演变为全身广泛的剥脱性皮炎，表现为大面积皮肤破溃脱皮，此时需停止服用伊马替尼，及时就诊。 2. 伊马替尼血药浓度监测在临床上，我们经常碰到这样的现象，相同剂量的伊马替尼作用于不同的胃肠间质瘤患者，疗效往往相差很大，毒副反应也不一样。主要原因取决于血药浓度的差异。监测伊马替尼的血药浓度可以帮助判断临床疗效，与不良反应的判断，同时可以帮助医生判断患者服药的依从性。对于连续服用或停药后重新服用伊马替尼的GIST患者连续服用28天后血药浓度会趋于稳定，可以考虑进行血药浓度监测。一般血药浓度≥1100ng/ml，伊马替尼的血药浓度与GIST预后密切相关。 3. 服药注意事项①每天口服1次，推荐餐中服用（先吃部分食物，然后用白开水或者菜汤送服，接着再进食），在服药后30分钟以内喝一大杯（250ml左右）白开水； ②服药期间不吃橘子、柚子、桃子； ③每月定期监测血常规、肝肾功能； ④对于心血管疾病危险或心脏疾病的患者应密切监测。

全病程管理是以病人为中心，优质医护团队通过线上和线下的服务延伸更好地为病人解决实际困难的一种先进的照护模式。湘雅医院9病室黄耿文教授医护团队自2017年开始率先在全省实践全病程管理服务，主要服务对象包括疝和腹壁外科术后病友、重症胰腺炎病友和胰腺肿瘤病友。主要服务内容包括：线上答疑和咨询服务、线上视频问诊、预约复诊挂号、预约门诊检查检验、预约住院床位、预约多学科会诊、综合随访等。通过上述服务，病友们可以享受“足不出户式复诊、VIP式预约挂号和检查、权威专家的跟踪随访”等高质量的医疗照护，进一步改善疾病诊治效果，提高生活质量。 详情请咨询管床主治医师和护士。

病理报告是诊断恶性肿瘤的金标准，对于患者术后治疗方案及预后，都可以通过病理报告来判断，病理报告包括抬头，肉眼所见，光镜所见，病理诊断，免疫组化和医生签名组成。其中最为重要的部分是病理诊断和免疫组化的结果，现在我们来一起了解一下如何看懂病理报告单吧。1.肿瘤的部位及大小 胃食管交界，胃底，胃体，胃窦，幽门，胃小弯，胃大弯，胃贲门。胃癌部位的不同决定手术方式的不同。2.组织学类型：常见的主要为腺癌，未分化癌，粘液癌，印戒细胞癌。其中粘液癌，印戒细胞癌的恶性程度较高。3.分化程度 胃腺癌分为高、中、低分化。分化程度是与正常组织的差异性，分化越低，恶性程度越高。4.肿瘤浸润的深度 从内到外依次是粘膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。浸润深度的不同决定病理分期。T1:癌灶局限于粘膜及粘膜下层。T2:癌灶侵犯固有肌层。T3:穿透浆膜下结缔组织。T4:侵犯浆膜（脏层腹膜）或临近结构。5.Lauren分型 肠型，弥漫型和混合型。肠型胃癌常发生于肠化生的基础上，基本病理过程为：慢性胃炎、胃上皮萎缩、肠上皮化生、不典型增生、癌变；弥漫型胃癌起源于胃固有粘膜；混合型胃癌是指肠型和弥漫型成分比例近似。肠型胃癌预后较好，弥漫性胃癌预后较差。6.风险因素：淋巴结转移，脉管癌栓，神经侵犯。淋巴结转移的数量影响胃癌的分期，若脉管癌栓，神经侵犯病理报告显示（+）提示癌细胞有向周围扩散的能力，影响胃癌的预后。7.病理分期 TNM分期 T:是指癌细胞浸润的深度。Tis 原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层,高度不典型增生T1 肿瘤侵犯固有层,黏膜肌层或黏膜下层肿瘤T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层T1b 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构T4a 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)T4b 肿瘤侵犯邻近结构N：N是指癌细胞侵犯淋巴结的数目。N1区域淋巴结内发现转移淋巴结1-2枚。N2区域淋巴结内发现3-6枚癌灶转移。N3区域淋巴结含有7枚以上癌灶转移。N0 区域淋巴结无转移N1 1-2个区域淋巴结有转移N2 3-6个区域淋巴结有转移N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移N3a 7-15个区域淋巴结有转移N3b 6个或16个以上区城淋巴结有转移M：M指有无远处转移。M0未发现远处转移灶。M1伴有远处脏器和组织的转移。医生会根据患者病理报告确定患者的分期，从而制定合适的治疗的方案。希望各位病友积极面对疾病，坚持治疗，定期复查，早日战胜病魔！