胸外科

肺部手术尤其是肺部肿瘤手术涉及全肺切除、肺叶切除、肺段切除以及目前我个人开展的极致精准的亚肺段切除，今天我就图给大家讲解肺部各类手术。我们首先看双肺在人体的体表投影，全肺切除即切除左侧或右侧肺，在肺癌手术的早期，限于当时的技术及认识，全肺切除是肺癌手术的主流。左肺分为上下两叶，右肺上中下三叶。大多数情况下肺叶由自然发育形成的肺裂分开，肺裂可能发育不全甚至完全不发育。每个肺叶又可以细分为2-5个肺段（右中叶最小，有2个肺段，右下叶最大，有5个肺段）。大多数情况下，右肺分为10段，左肺8段。每个肺段占整个呼吸面积的4-6%，见下图。下面是肺段到肺亚段的细分图，每个肺段更细分为2-3个亚段，每个亚段的呼吸面积占全部呼吸面积的2-3%，对于适合的患者采用肺亚段或联合亚段切除更是将精准手术做到了极致。这类手术我已经顺利开展了多年。上图：以上，只是介绍了肺叶，肺段，亚段手术的大致切除范围。真实手术中，手术者还要精细的解剖，切断通向靶目标肺组织的动脉，静脉，支气管以及解剖分离靶肺组织与相邻肺组织的界面，实际操作情况要复杂的多，如，肺段的解剖变化万端，千人千面；如，不同年龄，环境，疾病下肺组织质地大不相同，有的毁损如蜂窝，有的粘连如水泥，这都大大增加了手术的难度与风险。

恶性胸膜间皮瘤无疑是目前罕见但极具威胁的恶性肿瘤，既往多年未取得进展。即使可手术的恶性间皮瘤患者，其3年生存率也仅有30-40%。这篇报道发表在2024美国临床肿瘤协会会议摘要上，可见肿瘤免疫治疗已走进这片难以攻克的肿瘤堡垒，取得了初步的进展。期待未来更大突破

很多人体检的时候会发现胸部CT报告上，写着“前纵隔结节，考虑胸腺瘤可能”。那么对于这样的体检报告，怎么办呢？目前的观点普遍认为，胸腺瘤是恶性肿瘤，区别就是低度恶性和高度恶性，所以，体检发现的胸腺瘤，即使没有症状，也建议手术治疗。目前的主流手术方式为两种，一种为剑突下入路，一种为侧胸入路。我个人建议侧胸入路。因为剑突入路会把双侧胸膜全部打开，而胸腺瘤的转移途径之一就是胸腔转移，这样会导致双侧胸腔种植播散转移，所以，我建议侧胸部入路（左侧或右侧），这样可以保护另一侧胸腔免受播散。目前胸腺瘤手术，恢复都很快，拔除胸腔引流管后，术后两三天即可出院。手术后根据病理化验结果，决定后续是否需要治疗。而对于一种特殊的胸腺瘤，就得另当别论了，那就是合并重症肌无力的胸腺瘤。虽然大部分这类胸腺瘤都可以通过手术获得症状的缓解或消失，但是并不是所有的这类患者都有效果，首先必须得把肌无力的症状控制好才能手术，必要时需要转到ICU治疗。目前这个毛病是能医保报销的哦！但是如果患者在ICU住的时间长，那费用肯定会增加的。