心外科

1.最重要的是“药不离身”。2.药物要“新” ，1年后需换新药，平时应注意药物有无变软、变黏、变色、破碎现象，发现变质就要立即更新，以免急救和失效而影响治疗。3.防止“上瘾” 经常服用这类药物也可能“上瘾”。要防止“瘾”可两种急救药交替使用。4.在心绞痛发作时先嚼后再压在舌下含服，则效果更好。因为嚼碎后更便于溶化和舌下黏膜吸收，能高浓度地迅速到达心脏，见效更快。5.含服本药时应取坐姿。因为站着含服，头部位置较高，常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。躺着含服也不妥，因心脏位置较低，而大量血液回流心脏，致使心脏贮血量突然增多，加重心脏负担。6.在药物有效的情况下，通常用药数分钟后心绞痛就应缓解。若仍不见效，应隔5－10分钟后再服一次。如此重复2－3次，若仍然无效，就应考虑有心肌梗死或其他疾病的可能，应立即去医院诊治。

冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。药物治疗：目的是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧。主要是指根据患者的病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。 1.心绞痛发作时治疗：发作时应该迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。服用硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。服用心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。 2.常规药物治疗：缓解期的治疗。 a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。 b)应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。 c)应用ACEI类减低心脏后负荷。再灌注治疗：即采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。 1.溶拴治疗：是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起病12小时内，费用低于介入治疗，但血管再通率稍低，存在一定的出血危险。 2..介入疗法：介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。这一技术应用于人体冠脉，可保证冠脉的通畅，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。 3.冠状动脉搭桥手术（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。 4.心脏移植：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植。其他脏器功能基本正常，则可保证或提高手术的成功率。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 出生9天因肺炎住院，后医生说心脏有杂音，今天照了心脏彩超： 心脏位置及连接正常，主肺动脉无增宽，瓣膜开放活动可，主动脉瓣反流阴性，肺动脉瓣轻度反流。 右房、左房稍增大，室壁厚度及动度正常。房室瓣开放活动可，二尖瓣轻微反流，三尖瓣轻度反流，反流速宽2.3厘米，反流速2.18m/s,估测RVSP=29MMHG 房间隔缺损0.49CM,左向右分流 室间隔完整 左位主动脉弓，动脉导管未闭，走行扭曲，降主动脉端0.12CM，可见段长约0.88CM，左向右分流。 未见心包积液。 目前住院治疗肺炎，心脏未做资料 请问我家宝宝目前这样的情况严重么，自愈的可能性大么？什么时候接受治疗最好？平时要注意些什么？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 1.因为孩子仅仅才出生后9天，并且房缺为4.9mm，PDA为1.2mm，因此都有自愈的可能。其中动脉导管自愈的可能性更大。2. 继发孔型ASD的总体自然闭合率高。在3个月以前3mm以下的ASD在1岁半内可100%的自然闭合，缺损在3～8mm之间在1岁半内有80%以上的可自然闭合，但缺损在8mm以上者很少能够自然闭合。3.宝宝的情况总体来讲，不是很严重，但是需要定期复查，例如3个月后复查心脏超声。4.如果房缺还没有自愈，要看孩子的心脏超声变化，如果右室有增大的趋势，说明分流量大，则需要尽早手术。一般为2岁以后。5.可以考虑介入治疗，不合适的话，再考虑外科手术。患者：谷大夫： 你好，十分感谢你在百忙中回答我的提问。 我家宝宝这样的情况是不是很容易导致肺炎、感冒？将来治疗后孩子能不能参加剧烈活动，是否有后遗症？ 假如三个月情况严重这么小能介入治疗么？如何能预防情况严重？平时要注意些什么？ 再次感谢谷大夫！附：当时去医院是因为去给宝宝肚脐擦药，结果医生就发现宝宝嘴唇有点发紫，这个是不是那个什么紫绀？这样是不是情况更严重？紫绀与非紫绀相比，是不是紫绀性的要更为严重？麻烦谷大夫解释下，我对紫绀这个不了解。再次感谢谷大夫，祝生活愉快，工作顺利！山东大学齐鲁医院心外科谷兴华：1.的确如你所说，有动脉导管未闭和房缺的患儿容易感冒，得肺炎，因为相对较多的血液灌注入肺导致的。 2.能不能参加剧烈活动，需要看孩子的发育情况，根据经验，这种状况如果没有肺动脉高压，即使不手术治疗，也可以参加体育活动。手术后当然就没有后遗症了，如果没做手术，主要是注意有无肺动脉高压的情况（心脏超声检查可以提示）。 3.孩子这么小，不适合做介入，动脉导管未闭最好在6个月以上，体重4kg以上；房缺最好2岁以上。4.没有特殊的方法可以预防病情加重，因为是先天性的，只要存在左向右分流，就持续对心脏和肺有影响。 5.平时主要是预防感冒，好好喂养就行。6.根据宝宝的心脏超声报告，没有肺动脉高压，并且房缺和动脉导管未闭的位置均为左向右分流，因此不会造成紫绀。如果发生紫绀，说明合并重度肺动脉高压，导致右向左分流。 7.宝宝小，判断紫绀有一定困难，你看着口唇发紫，不一定是紫绀，建议找有经验的儿科教授。我们都是应用测指端氧饱和度的仪器，夹在宝宝的手指或脚趾上，就可以显示，是否为缺氧、紫绀。患者：非常感谢谷大夫的解答！再次感谢，祝谷大夫生活工作愉快 身体健康！！！