脊柱外科

轻微外伤是指不会造成明显组织伤害的低冲击力外伤，在日常工作、生活中普遍存在。如剧烈蹦跳、跌倒臀部着地、走路撞墙、滑倒、车辆急刹车对脊柱的刺激等。但对于颈椎病患者，却并非如此。天津市人民医院脊柱外科宋海峰例如，一位颈椎病女患者，乘坐私家车出行，急刹车时头撞在前座靠背上，立刻自觉双上肢剧痛、麻木，四肢出现不全瘫。而另一位颈椎病男患者，春节前长时间抬头粉刷房屋后，也出现四肢不全瘫。还有颈肩痛患者在大力按摩整复颈椎后，出现了上肢瘫。......这样的例子还有很多。为什么轻微外伤，甚至没有外伤，仅仅因为颈椎过度活动就可能出现瘫痪的严重后果呢？要解答这个问题，需要我们了解一下颈椎和颈脊髓的结构特点。正常情况下，颈椎脊髓被很好地保护在颈椎椎管中，且脊髓与其周围的椎管骨结构并不直接接触，二者间的间隔填充脑脊液。也就是说，脊髓实际上浸泡在水中，一起被包裹在颈椎的中心，这样可以缓冲外界冲击带来的伤害，保护机制可谓相当完备（图1）。图1.正常脊髓。可见灰色脊髓外可见白色的脑脊液。颈椎的正常活动中，脊髓也会随之活动，并出现形态上的改变。屈曲颈椎时，颈椎管和脊髓也会变长（图2）。如外力过度，脊髓超过脊髓的抗拉伸刺激极限，就会损伤脊髓。比如，汽车追尾时，后车司机会因为车辆急减速而头部过度屈曲，脊髓因过度拉伸可能伤及脊髓。图2.颈椎屈曲时颈脊髓被拉长；后伸被压缩变粗，脊髓后方的韧带也短缩皱褶，挤占脊髓的空间。而后伸脊髓时，颈椎管和脊髓缩短（图2）。脊髓和椎管内的韧带会因短缩而发生皱褶效应，从而挤占椎管内的空间。这在正常人，一般不会引起严重后果。而颈椎病患者，由于其本来其颈脊髓就被严重压迫（图3），当后伸时，皱缩的韧带组织就很进一步可能对脊髓造成突然而严重的压迫，引起上肢剧痛、麻木、活动不灵活，甚至会导致瘫痪。车祸追尾时，前车司机因车辆突然加速，而头部因惯性作用突然后伸，容易伤及脊髓。