胸心外科

随着生活水平的提高，越来越多的国人开始重视自己的健康，每年定期去参加体检，低剂量螺旋CT则成为了重点检查项目。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来咨询：医生，我体检发现肺部有一个或者几个小结节，那结节是良性的还是恶性的？该如何处理呢？患者希望能够得到一个明确的答复，同样的问题甚至可以咨询不同的医院、不同的医生。那么，发现肺部结节究竟该怎么办，且听我给大家讲讲肺部小结节的科普常识和处理方法。首先，我们要知道什么是肺部结节？肺部结节是一个影像科的专业术语，由传统胸部X线发现的肺部单个、圆形、边界清楚的小于3厘米的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”，大于3厘米的则称为肿块影。而胸部薄层CT扫描如果发现肺部小结节，通常指直径小于10mm的结节。那么，肺部结节就一定是肺癌吗？其实很多肺部疾病都会形成结节，比如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性血管瘤等；恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。发现了肺部结节该如何处理呢？发现肺部小结节需综合考虑，包括结节的大小、边界、吸烟史、家族史及一些肿瘤相关化验指标。据人群大样本的统计表明，直径大于10mm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上，这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况作出判断，进行必要的随诊观察或手术治疗[1]。一谈到手术，有的人就会有顾虑：如果是肺癌，通过手术能治好吗？手术创伤大吗？患者是不是很遭罪？下面我为大家一一解答首先，肺癌治疗首选外科手术，根治性手术至今仍是唯一有可能使肺癌患者获得治愈的治疗方式[2]。文献报道通过外科手术I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上[3]。（注：5年生存率，指患病人群中，生存超过5年的概率，而不是只能活5年）。其次，绝大部分早期肺癌的切除均可在胸腔镜下操作完成，胸腔镜手术具有手术创伤小、恢复快、并发症发生少的优点，患者术后第二天即可下床活动，一周左右即可出院，较传统的开胸手术痛苦明显减轻。而对于局部中晚期肺癌患者，同样可以通过以外科手术为主的多学科综合治疗获得较好的疗效。总之，通过早发现，早诊断，早治疗，绝大多数早期肺癌患者可以达到临床治愈。参考文献：1.Naidich DP, Bankier AA, Macmahon H, et al.Recommendations for the Management of subsolid pulmonary nodules detected atCT: a statement from the Fleischner Society. Radiology, 2013; 266: 304-317.2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Non-Small Cell LungCancer(Version 1.2018) .3. Razi SS, John MM, Sainathan S,Stavropoulos C. Sublobar resection is equivalent to lobectomy for T1a non-smallcell lung cancer in the elderly: a Surveillance, Epidemiology, and End Resultsdatabase analysis[J]. Surg Res. 2016,200(2):683-689.

出汗是人体排泄和调节体温的一种生理功能。一般而言，身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的；而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉，而且有的人越到冬天手越出汗，有时还呈滴珠状，情绪紧张时更为严重，这很可能是已经患了手汗症。01什么是手汗症?手汗症是因紧张、兴奋、压力或夏天高温时，交感神经机能亢进造成手掌、足底、腋窝、头面部等处排汗异常增加。手汗症患者示例02手汗症的具体表现有哪些？手汗症一般在儿童或少年期出现，到青春期逐渐加剧，自诉手掌等部位的多汗，呈流淌滴沥状，影响日常生活及工作、影响人际交往，并容易产生躲避、焦虑等心态。手汗症男女均可发生，其总体发病率约为3% [1,2]，25%至50%的患者有家族史[3]。手汗症患者常为多个局部部位同时出汗，出汗部位以手掌、足底、腋窝最为常见，而身体其他部位则罕见，这主要是因为外分泌汗腺在手掌、足底和腋窝皮肤密度较高。常见的组合为：手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝三种。手汗症症状的出现多与气候、季节以及外界温度、情绪波动、剧烈活动等诸多因素有关，但也可在毫无征兆的情况下突然出现症状。每日发作次数不等，每次持续5-30分钟，但在睡眠状态下几乎不会出现多汗症状。多数患者夏季症状较重，冬季时症状相对较轻，情绪紧张时症状更明显。严重手汗症可导致心理自卑感，不敢与人握手恋爱，手汗浸湿考卷影响考试，打字时把键盘滴湿，无法指纹解锁录入，还可合并手部皮肤感染如湿疹性皮炎。湿疹性皮炎03手汗症分级（Lai氏）根据手出汗的程度，手汗症被分为三级： 轻度：手掌潮湿，但不能打湿手帕中度：手掌出汗时湿透一只手帕重度：手掌出汗时呈滴珠状其中，轻度不必考虑手术，中-重度患者具有明确的手术指证。重度手汗症示例04手汗症要怎么治疗?目前，临床多采用微创手术治疗，而胸腔镜下胸交感神经节切断术是治疗手汗症的首选方法，即采用全身麻醉，通过腋下两侧1-2个小于1cm的切口置入针型胸腔镜和电凝钩，近期也采用剑突下切口置入胸腔镜和电凝钩，电灼切断T2-4或T3-T4胸交感神经节，以达到治疗目的。单孔胸腔镜下胸交感神经节切断术该手术时间短且安全可靠，术后恢复快，疗效满意而持久，可同期完成双侧手术，为手汗症唯一有效的微创方法。因其创伤小、疼痛轻、恢复快，一般观察24小时即可出院，术后3-5天便可恢复正常的学习、工作。术后效果立竿见影，手掌及腋下多汗部位多立即停止出汗，同时手掌温度上升，另外还有部分患者脚部多汗症状也会随之消失,术后满意度可达到85-95% [4]。但需要明确的一点是，手术之后部分患者可能会出现代偿性多汗（即术前正常出汗的部位多汗，主要在背部、腹部及大腿），但绝大多数代偿性多汗的症状都比较轻微，不会对患者日常生活造成明显影响。深圳大学总医院胸心外科在张晓明主任带领下，目前已经能够常规开展胸心外科的所有手术，包括此类手汗症的胸腔镜微创手术，欢迎患者前来咨询就诊。以上图片均来源于互联网附手汗症视频介绍（来源于新京报）http://t.cn/EZq9B1W?m=4298847339802579&u=5463794433参考文献1. Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M. Palmar hyperhidrosis and its surgical treatment: a report of 100 cases. Ann Surg. 1977. 186 : 34-41.2. Lin TS, Fang HY. Transthoracic endoscopic sympathectomy in the treatment of palmar hyperhidrosis-with emphasis on perioperative management (1,360 case analyses). Surg Neurol. 1999. 52 : 453-7.3. Eisenach JH, Atkinson JL, Fealey RD. Hyperhidrosis: evolving therapies for a well-established phenomenon. Mayo Clin Proc. 2005. 80 (5) : 657-66.4. Prasad A, Ali M, Kaul S. Endoscopic thoracic sympathectomy for primary palmar hyperidrosis. Surgical endoscopy. 2010. 24 (8) : 1952-7.撰文 | 周孜孜 张晓明

重症肌无力是一种神经肌肉接头处传递障碍性自身免疫性疾病，临床表现为肌肉无力或易疲劳，眼外肌受累为首发症状者最常见，表现为眼睑下垂、斜视、复视等，严重者逐渐累及全身肌群，最严重的是呼吸肌无力导致的呼吸困难，这些症状呈现晨轻暮重，重复活动后加剧，休息后缓解的特征。该病可发生于任何年龄，年轻女性及老年男性易患，平均发病年龄26岁。在我国，发病率分布成地域性，南方偏高。图片来源：互联网 胸腺位于胸骨后与心脏大血管之间的前上纵隔内，呈椎体形，上尖下宽，上极可达颈根部。胸腺是人体重要的中枢免疫器官，而重症肌无力发病的主要原因是机体免疫系统紊乱产生了自身抗体，使神经肌接头处乙酰胆碱不能和受体结合而产生正常的肌肉收缩，也就是出现了神经肌肉传递障碍，从而导致肌肉收缩功能下降。而产生抗体的根源就在胸腺及其周围脂肪组织内。因此切除了胸腺及周围脂肪组织就相当于切断了重症肌无力患者发病的源头，从而达到治疗的目的。 由于重症肌无力的发病与胸腺存在密切关系，因此胸腺扩大切除是治疗重症肌无力最为有效的手段之一。大多数药物治疗效果欠佳的患者都可以尝试选择手术治疗，尽早手术能够尽早阻断其发病根源，预后也相对较好，特别是合并胸腺增生或胸腺瘤患者更应该尽早选择手术。对于肌无力症状较重患者可以先选择药物治疗控制症状，待肌无力症状改善后再选择手术。胸腺切除的疗效一般在术后几个月内逐渐显现，多数病人可以达到完全缓解，少部分病人需要继续小剂量药物维持。图片来源：www.mayoclinic.org 重症肌无力的外科手术原则是将胸腺切除的同时行前纵隔脂肪组织的彻底清扫，即胸腺扩大切除术。如何达到理想彻底的切除，同时又减少病人创伤，达到术后快速康复的目的？随着微创技术的发展，胸腔镜微创手术逐渐成熟并普遍应用于临床，基本取代了传统开胸手术。由于具有切口小、创伤小、恢复快等优势，目前胸腔镜下胸腺扩大切除已成为广大重症肌无力患者的理想选择。图片来源：wikihow.com 相比传统经胸骨劈开的开放手术和经右胸路径的胸腔镜手术，深圳大学总医院胸心外科微创团队开展了超微创经剑突入路胸腔镜下胸腺扩大切除术。该术式视野清晰，暴露清楚，完成胸腺切除的同时可以更彻底的清扫前纵隔脂肪组织，手术切口巧妙避开了肋间神经使术后疼痛进一步减轻，麻醉仅需单腔插管，全程双肺通气，对肺功能影响小，而且切口美观，保证了胸壁的完整性，促进了术后快速康复，大大提高了术后患者生活质量。该手术完全颠覆了原有的胸部手术概念，消除了患者对于胸部手术的恐惧感，给广大重症肌无力患者特别是药物治疗效果欠佳者带来了福音。张晓明 杨龙海