耳鼻喉科

疱疹性咽峡炎是特殊类型的上呼吸道感染，小儿疱疹性咽峡炎是急性传染性发热性疾病。多为A组柯萨奇病毒，偶尔也可由其他肠道病毒引起，其特点为疱疹性、溃疡性黏膜损害，常见于婴幼儿，临床特征为高热，伴有咽喉痛、头痛、厌食，常伴有颈部、腹部和四肢疼痛，婴儿常发生呕吐和惊厥，起病2日内口腔黏膜出现少数，很少超过12个小的1-2mm灰白色疱疹，周边有红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等，在以后的24小时内，水疱破溃成小溃疡，直径在5mm以下，1-5日内痊愈，并发症少见，症状一般在7天内消失，在感染后能产生持久的免疫力，但A组中其他病毒或其他肠道病毒也可引起本病再次发作。首先要应用抗病毒的药物对症治疗，常用的药物有利巴韦林、更昔洛韦等。根据病情的严重程度决定给药的途径，通常可以口服、局部雾化吸入和静脉滴入。可以口服具有清热解毒作用的中药，常用的有蒲地蓝消炎口服液、清开灵口服液等，局部可以喷西瓜霜或者是开喉剑，涂抹复方甘菊利多卡因凝胶促进疱疹愈合。一般此类疾病不应用抗生素，除非血常规检查白细胞和中性粒细胞增高，提示合并细菌感染，才应用抗菌素。除此之外，对于3岁以上疱疹性咽峡炎儿童患者，建议含服西吡氯铵含片(开刻立)。西吡氯铵属于季铵盐阳离子表面活性剂，能够降低细胞表面张力起到抑菌、杀菌和抑制病毒的作用。西吡氯铵含片不仅能够快速缓解咽部的疼痛不适感，还有益于保持口腔清洁。同时要多饮水和流质饮食，补充患者的液体量。出现高热时要及时应用解热药物，避免引起高热惊厥。

鼻出血(Eoistaxis;Nosebleed)又称“鼻衄”，是由全身或局部疾病所表现的一个特殊体征 ，是耳鼻喉科常见的急诊，一年四季均可发病，在气候干燥时发病更多。尤其是小儿发病较多。小儿鼻出血很可能与变应性鼻炎有关，因鼻痒挖鼻、鼻腔异物或急性传染病、高热、血液病等引起，鼻出血一般多为单侧，量少的反复涕中带有血丝，量多的可以由单侧的鼻孔涌出，也可以从另一侧鼻孔和口中同时流出，若将血液咽下，则可发生呕血。如出血过多，可以发生休克（面色苍白、出冷汗、脉搏快而弱、血压降低。） 【诊断】 （一）临床表现: 鼻出血很容易诊断，但因为鼻子位于脸中部，往往让人惊慌失措或处理不当而延误治疗。出血量少可自行止血，出血量多时应立即到医院诊治。 （二）体格检查 小儿鼻出血多为鼻中隔前下方黎氏区粘膜糜烂，血管扩张，结痂。 （三）辅助检查 血常规、血小板、凝血象检查，排除血液系统疾病。 【治疗】 1.首先在查明出血部位的前提下，采取有效措施止住鼻出血，避免继续失血，无论何种原因的鼻出血，可在前额部、鼻部及颈部作冷敷，使血管收缩，对止血有一定的效果。口中有血时应尽量吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起恶心呕吐。局部滴用赛洛唑啉等收敛止血，发现鼻腔有明确的出血点时，可用50％硝酸银烧灼或者冷冻 、激光使之凝固，也就是通俗的说法将出血点“焊”住了。出血不明者可用鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血，但24小时必须取出，如用碘纺纱条填塞可5～7天取出，也可用止血海绵或气囊止血，个别严重的鼻出血，也可采用血管结扎治疗。 2.全身应用止血药物，抗过敏治疗，补充维生素A和C，如鼻腔填塞加用抗生素，如有休克应补液、扩容、抗休克治疗。 中成药如止血宝颗粒、云南白药等均可内服或局部压迫止血。