儿科

淋巴结肿大诊断标准 高频彩超因为简单易行，安全无痛苦，操作灵活，诊断准确性高等特点，因而作为儿童颈部淋巴结肿大首选的检查方法。正常颈部淋巴结超声为纵断面呈卵圆形，横断面为圆形，形态规则，界限清楚，表面光滑；外周皮质呈低回声，淋巴结中央呈低回声，淋巴结中央呈高回声的为髓质及淋巴门结构。淋巴结肿大标准:淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的短径，长径直径＞1 cm，短径直径＞0.5 cm，长径与短径之比≥2为肿大的标准。 3 儿童颈部淋巴结肿大常见病 淋巴结反应性增生：当淋巴结受到各种损伤和抗原刺激后，如扁桃体反复感染、EB病毒感染、腺样体肥大等，可引起淋巴结内的部分或全部细胞增生、结构改变及淋巴结肿大，称之为淋巴结增生。包括非特异性反应性淋巴结滤泡增生和血管滤泡性淋巴结增生两种。淋巴结触之无压痛，质地较坚韧，与周围组织无黏连，局部皮肤温度正常。此类患儿肿大淋巴结可长期存在，不易消退。因为淋巴结反应性增生可能是某些疾病前期病变的首发症状，建议定期随访，长期观察。 颈部淋巴结炎：常继发于牙源性或腺源性感染，应结合临床症状和全面的口腔颌面部检查寻找原发病灶。颈部淋巴结炎常伴发热，淋巴结触之疼痛，质地柔韧，与周围组织无黏连，皮温可轻度升高。此类患儿化验血常规通常感染指标升高。通常炎症消退后多数淋巴结形态可恢复。坏死性淋巴结炎是其特殊类型一种，此类患儿多局部疼痛明显，伴有持续高热，确诊需行淋巴结活检，抗生素治疗无效，对糖皮质激素敏感。 颈部淋巴结结核：在肺外结核病中属于常见和多发病，主要以颈部淋巴结肿大为特征，多数不伴随全身症状，活检可见典型的结核结节，可以是单纯局部结核杆菌感染引起，也可以是全身性结核病的局部表现，因此需要进一步查找感染部位，如肺、口腔、咽喉等部位的结核病灶。此类患儿颈部淋巴结处置质硬，活动度差，常融合成团或与周围组织黏连，甚至局部皮肤破溃。PPD试验、结核抗体、结核杆菌γ干扰素释放试验等检验对疾病诊断具有较大价值。因为穿刺后容易形成窦道影响愈合，因此颈部淋巴结结合不建议常规行穿刺活检。 恶性淋巴瘤：口腔颌面部包块或淋巴结肿大是恶性淋巴瘤的常见首发症状，常伴有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等症状。颈部淋巴结大小不等，无痛，表面光滑、活动度可，触之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤黏连、不活动或形成溃疡。确诊必须行淋巴结活检，因病理类型多样化，因此建议病理至少两家医院会诊后确定类型，并根据类型决定后续化疗和/或放疗方案。 淋巴结转移瘤：颈部淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位，由于头颈部及胸腹腔均可转移至颈部淋巴结，所以转移瘤在颈部而原发灶可遍及全身，转移的部位按照淋巴引流的规律出现，但左侧颈部淋巴结肿大更常见。此类患儿肿大淋巴结融合成团，与周围组织关系不清，质地较硬，无触痛。超声检查淋巴结结构破坏，淋巴门结构消失。因此，若患儿发现无痛性肿大淋巴结融合成团，质地坚硬，可先初步完善腹部超声及等影像学检查以明确原发肿瘤部位（如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等）。对颈部淋巴结转移瘤活检，根据组织病理类型常可以提示原发灶的来源，因此，病理组织学检查是淋巴结转移瘤最可靠的诊断手段。

最近，各大医院儿科爆棚，而其中绝大部分疾病，都是呼吸类的。对于孩子的各种咳嗽、肺炎、支气管炎等，不少医生可能都给出了雾化方案。还有不少家长，会选择自己在家给孩子做雾化。 可是，最近一则关于“雾化药物含有激素、抗生素，使用起来比输液更可怕”的传言，在朋友圈流传，让不少家长开始心存疑虑。不少家长给康嘻君留言：“孩子咳嗽，这不敢用那不敢用，不敢用抗生素也不敢用激素，最后演变成哮喘了。” 那么到底能不能做雾化？在家里做雾化有些什么讲究？雾化机又该如何选择？ 什么是雾化 雾化是将药物制成直径为几微米的小液滴或小颗粒，随着呼吸直接进入呼吸道和肺部，常用于缓解治疗哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。 哪些疾病可以做雾化 很多呼吸道疾病，例如哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、婴幼儿喘息、早产儿慢性肺疾病、急慢性咳嗽、上呼吸道感染，其他气道炎症类疾病均可以用雾化治疗。 雾化治疗的好处 与口服用药相比，雾化治疗的吸入的量很少，即使很少量经过呼吸道、消化道进入体内也会很快被代谢分解掉，一般不会引起严重的全身不良反应。另外，雾化吸入治疗在减少用药剂量的同时使药物直接抵达患处，降低了药物全身副作用，且疗效显著。在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。 市面上出售的雾化器多达数十种，类型包括：超声雾化器和空气压缩式雾化器。每种类型既有国产也有进口的，价钱也从几十元、几百元到数千元不等。对于雾化机的选择有什么讲究吗？ 黄陂居民孙女士的女儿萌萌（化名）6岁，感冒后经常出现咳嗽、喘气症状，于是孙女士网购了一台雾化机，打算在家中为孩子治疗。最近萌萌又感冒了，孙女士便根据以往经验从药店买了药，配制后自己给孩子进行雾化。但几天后，萌萌的病情不仅不见好，反而更厉害了，严重时憋得小脸通红。孙女士吓得赶紧带孩子来到武汉市第一医院就诊。 该院呼吸内科副主任医师万军询问后得知，孙女士购买的超声雾化机，主要用于上呼吸道疾病如咽喉炎等，并不适用于下呼吸道感染，孩子在家延误了治疗，造成病情加重。家长先要弄清楚雾化治疗对治疗孩子的疾病是否合适，然后要弄清楚用什么药物、用多大剂量，疗程和频率如何，选用何种雾化方式，否则不仅不能治病，反而会影响孩子健康。 雾粒大小有讲究 10～20 微米 一般只能抵达上气道和咽部 可以用来做美容、做面膜，也可用来治疗局部咽喉炎症、上气道炎症等 2～5 微米 可以抵达下气道 用于治疗支气管哮喘、支气管炎、过敏性咳嗽、变异性鼻炎、咽喉炎等 小于 1微米 会被吸进去又呼出来 达不到治疗效果 因为做雾化的大部分是儿童，不少儿童都是有上呼吸道感染合并下呼吸道感染的问题，因此建议家长购买空气压缩式雾化机。购买国产家用雾化机时，要看看有无食药监部门的批准文号，也可以上网查询确认真伪。另外，市民购买时要仔细阅读产品说明书，看清参数，选择适合的型号。价格过于便宜的雾化机一定不能购买，一两百元的雾化机一般不起作用。 选对合适的雾化器，是否就能放心在家做雾化？对此，武汉市武昌医院儿科主任黄中炎表示并非如此，该院就接诊过一些家长因图一时方便，擅自治疗，造成孩子出现副作用的案例。 “由于呼吸道疾病患者每次发病情况不同，使用药物的种类、剂量、次数和疗程也会有差异，医生会随时调整用药。”黄中炎表示，若患儿病情处于急性发作期，不宜在家雾化治疗，一定要去医院，以免延误病情，或用药不当，出现手抖甚至心血管方面的副作用。患者病情处于稳定期在家做雾化，也要定期去医院做检查。 在家雾化注意事项 药物和生理盐水尽量当次用完，不要反复使用以免造成污染。 儿童在进行雾化治疗尤其是用雾化面罩前，一定要洗脸，不要涂抹面霜。 做治疗时注意姿势体位，不能躺着，一般情况下坐着为好。 做完雾化后要洗脸漱口，避免残留药物沉积到脸部和口腔。 雾化结束要及时清洁雾化设备，可用温水烫洗，晾干后再使用。