司维拉姆、碳酸镧都是临床用于治疗维持性透析患者高磷血症的药物,由于这两种药最近才进入医保目录,且价格大幅降低,终于可以临床普及使用了,惠及广大患者了!很多病人常常会问这两种药哪种好?哪种降磷快?哪种安全无副作用?下面我就自己收集到的一些资料和之前临床运用的一些体会和大家探讨一下两种药的区别:首先,这两种都是不含钙的磷结合剂,在血钙尤其是校正钙在正常值区间中线以下的,可以选择使用含钙的磷结合剂:碳酸钙和醋酸钙。但血钙在正常值区间中线以上尤其是已经超过正常值上限了,就只能使用不含钙的磷结合剂了。先从说明书来看:碳酸镧是一种含金属的磷结合剂,主要是金属镧来和磷结合,使磷不能被人体吸收。司维拉姆不含金属,通过类似树脂离子交换方式和肠道里的磷结合,以达到降磷的目的。其次服用方法略有不同:碳酸镧吃的时候,一定要嚼碎,最好一大片先掰成几小片,然后和饭一起嚼碎咽下去。牙齿不好的患者可以研成粉末,拌入饭里,一起吃下。剂量先从一顿饭一片,一天两片开始,定期复查血磷,以调整剂量。司维拉姆吃的时候一定要吞服,不要嚼碎、不要研碎或切开。剂量先从一天三次一次一片开始,也要定期复查血磷,根据指标调整剂量。那么有什么副作用么?碳酸镧的副作用,除了过量、胃肠道的反应之外,最主要的就是金属镧在体内的蓄积了。服用碳酸镧,镧肯定会蓄积,但是镧在体内蓄积后对身体产生什么影响,现在还没发现。司维拉姆的副作用,一是适量食用,不要过量,以免把磷降得太低,二是胃肠道的反应;三是可能会降低脂肪以及脂溶性维生素的吸收。最后,大家最关心的是临床疗效,究竟谁效果会更胜一筹呢?虽然各自公司报道的一些研究都提示自己的产品具有较大优势,但是入组患者情况不一致,可比性不强,其实是因人而异的,除了降磷之外,这两种药还可以降脂、延缓钙化进展,给患者带来临床获益,耐受性好!根据网上病友的反馈和我们自己的临床体会,总的来说二者并没有很大的差别,具体到个人,有的人碳酸镧效果好,有的人司维拉姆效果好!总之选择适合自己的药物,就是合理的!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 去年九月在南通附院经查为尿毒症 现腹透,肌酐600,尿素氮22 有没有特效的中药南通市中医院肾内分泌科李伟:您好,首先我想说的是慢性肾衰竭目前治疗中医药领域有优势,但限于肌酐较低时,即肾衰竭期以前,且无特效中药,主要还是辨证论治,注重个体化,您现在已经开始腹膜透析,应重点保护残余肾功能,可以配合中药口服或灌肠减轻肾脏排泄不了的毒素,防治并发症发生。患者:谢谢大夫的回复,有没有吃中药能离开透析的希望?南通市中医院肾内分泌科李伟:很抱歉,目前应该没有!
水果对于糖尿病患者来说,是又爱又怕。水果富含人体所必需的营养物质,如:果胶、维生素、无机盐和膳食纤维,此外还含有机酸、芳香物质,具有良好的感官性质,对增进食欲、促进消化、丰富食品多样化十分有益,因而备受人们的喜爱。但由于水果中含有糖分,糖尿病患者不得不敬而远之。 临床上有些糖尿病患者认为吃水果使血糖升高,一概拒之门外;另一些人则把水果归于健身的营养品,大吃特吃,毫无顾忌。这两种做法都不够科学。那么怎样科学吃水果才能既不影响血糖又可—饱口福,还可摄取水果中的营养物质呢?问题的关键在于掌握好血糖控制情况,以确定是否应该进食水果和吃水果时间、品种和数量。 ⒈糖尿病患者是否可以进食水果: 糖尿病患者是否适合吃水果,需要根据血糖控制情况确定。 血糖控制不好的,空腹血糖在8mol/L以上的重症糖尿病患者不主张吃水果。如果血糖能够控制在8mol/L以下并稳定一段时间后,尿糖呈阴性,就可以适量食用水果。当然在吃水果前后要注意自我监测血糖或尿糖,根据血糖或尿糖的变化进行调整水果的数量、品种。 ⒉进食水果的时间: 应在两餐之间或晚上临睡前1小时左右吃水果。因为此时离上下两餐饭进食时间相隔2个小时以上,血液中糖分已降至低值,补充少量水果对血糖影响不大。 饭前饥饿,一时不能马上补充其他食物时,可以吃一些水果。 体力活动增加后可适量吃—些水果。 3.水果品种的选择水果中含糖量较高的有甘蔗、香蕉、桂圆、荔枝;其次为葡萄、樱桃、枇杷、杨梅、苹果、菠萝;而西瓜、香瓜含糖较低,只有4%-5%。糖尿病患者应尽量选择进食含糖量低的水果。一次进食水果较多,应适当减少主食,但不能完全用水果代替主食,要保证碳水化合物提供每日总热量的50%-60%。