贾雪梅
主任医师 教授
妇科主任
妇科肿瘤苏亦平
主任医师 副教授
妇科肿瘤科主任
妇科肿瘤张慧林
主任医师 副教授
3.6
妇科肿瘤石晓燕
主任医师 讲师
3.5
妇科沈宇飞
主任医师 教授
3.8
妇科肿瘤余宁珠
主任医师 副教授
3.4
妇科肿瘤李大可
主任医师 副教授
3.4
妇科肿瘤刘志鹏
主任医师 教授
3.3
妇科肿瘤周璘
主任医师
3.3
妇科肿瘤朱巧英
主任医师
3.3
阮红杰
副主任医师 副教授
3.3
妇科肿瘤吕娟
主任医师
3.3
妇科肿瘤段晓义
主任医师
3.3
妇科肿瘤叶春萍
主任医师
3.3
妇科肿瘤葛莉莉
主任医师
3.3
妇科肿瘤周磷
副主任医师
3.2
妇科肿瘤刘光泉
主治医师
3.2
我的患者中有许多胚胎停止的,她们经常问我是什么原因导致。今天看到一篇文章,觉得很好,跟大家分享一下。 身边发生孕早期胚胎停育的小伙伴越来越多,本想着去查个染色体、抗体和甲功,再照个B超,差不多就可以“揪出”“杀死”他们宝宝的“杀手”,没想到好多人的结果居然是正常的,这究竟是怎么回事呢?今天笔者就和大家聊聊那些导致我们胚胎早早停育的“隐形杀手”。 关于胚胎停育 胚胎停育是指因受精卵缺陷或母体存在不利妊娠的因素,导致早期或中期胚胎死亡,全部或部分的组织留在宫腔内未能自然排出的一种病理性妊娠。导致胚胎停育的原因非常复杂, 包括了遗传因素所导致的孕卵或胚胎发育异常、感染因素、免疫异常、孕妇内分泌失调、子宫因素等原因,除此之外还有将近一半的胚胎停育原因未明。对于胚停原因不明的孕妇也算是让医生们犯了愁,也不能因为没有找到病因就放弃治疗吧。不过,近年来倒有不少调查发现孕妇个人习惯及其所处外界环境的改变对发生胚停还是有所“贡献”的。 胚停七大杀手 杀手一:频繁熬夜 熬夜引起的睡眠不足也被称之为睡眠剥夺。长时间持续的睡眠剥夺可影响自主神经系统、内分泌系统及免疫系统功能,导致机体神经内分泌紊乱,从而能诱发各种身体疾患。正常的妊娠需要内分泌进行调节,而当熬夜导致内分泌功能紊乱和免疫功能降低时,就能影响到胎儿的正常发育,抵抗力降低则容易导致孕妇发生各种感染,两方面因素影响宫内胎儿常的生长发育,从而容易引起胚胎停止发育。 杀手二:吸烟 吸烟导致胚胎停止可能与烟雾中的一氧化碳等有害物质有关,一氧化碳进入胎儿血液形成碳氧血红蛋白,从而导致胎儿缺氧;同时烟雾中的尼古丁可以使血管收缩,导致胎盘供血减少,影响了胎儿的血液供应及营养供应。因此,吸烟或被动吸烟是导致胚胎停止发育的主要“元凶”之一,所以准爸爸们也有不抽烟的责任和义务哦! 杀手三:长时间使用电脑 国内外不同研究表明长期暴露在电脑等显示器终端前可能引起先天畸形、胎儿宫内发育迟缓等不良妊娠预后,这可能是因为电脑产生射线的剂量很小,但穿透力很强,长时间接触可以影响,造成胚胎发育停止。 杀手四:新装修的房子 甲醛、苯是装修造成室内空气污染的污染物种中与生殖密切相关的。苯接触可影响女性的生殖机能,可能引起妊娠后自然流产、死胎、胎儿的先天缺陷等严重的不良妊娠预后。甲酸也对女性生殖健康影响较大,以往的动物实验研究发现,甲醒能穿过胎盘进入胎仔组织,不但可以降低胎仔的体重,可以影响胎仔的合成,从而导致胎仔的发育受到影响。 杀手五:噪音 持续有力的噪声持久刺激下丘脑会导致导致孕妇垂体卵巢轴的功能发生异常,从而导致女性生殖内分泌功能紊乱,导致孕酮等激素水平降低,影响胎儿的生长发育。另外,还有研究发现噪声能引起子宫收缩,影响胎儿血液供应,从而对胎儿生长发育造成影响,比较“娇嫩”的宝宝受不了噪音的“打扰”,便被动选择了把生命永远地停留在那一刻。 杀手六:感染 有细菌或病毒感染引起的高热可引起流产。风疹、弓形虫和巨细胞病毒感染可导致胎儿染色体畸变而引起流产。衣原体、支原体是早期自然流产的重要病原体。下生殖道的支原体和衣原体感染后,侵犯宫颈和宫腔引起炎症反应,致使宫腔感染、绒毛感染,最终导致胚胎发育停止。 杀手七:抗精子抗体 生殖道粘膜破损时性生活导致精子与血液接触,从而刺激淋巴细胞,产生抗精子抗体、可活化巨噬细胞,对配子及胚胎产生毒性作用,也可以直接损伤滋养层细胞引起胚胎发育障碍。 胚停后的备孕技巧 基于上面说到的一些导致胚停常见的危险因素,对于夫妻双方染色体检查、自身抗体检查、内分泌功能检查、子宫形态检查无异常者,建议姑娘们在孕前及孕期保证充足睡眠,以避免发生胚胎停止发育等不良妊娠预后。 妊娠期前后,不仅孕妇要避免吸烟其配偶也应积极配合不吸烟,同时怀孕后尽量避免过多的参加家庭或工作聚会,少去人口密集的公共场所,以免使孕妇被动吸烟。女性在怀孕期间,尤其孕早期应当减少电脑的使用频率及使用时间,或在使用电脑时釆取一些防辐射措施,比如安装防福射屏或穿着防福射服等,避免胚胎停止发育的发生。 建议在女性孕前和孕期避免进行房屋装修,要避免去一些刚经过装修的公共设施和场所,在早期尽量暂时脱离有噪音或振动的工作环境。建议女性在孕前就要进行优生优育检查,如有支原体,衣原体及弓形虫、风疫病毒等感染,要先治疗疾病再进行计划受孕,避免因支原体,衣原体等病原微生物感染导致的不良妊娠结局。尽可能少接触或不接触宠物,合理健康饮食如多吃蔬菜、水果,饮食多样化。
今天,我在微信朋友圈里看到了我教的一个本科学生在实习的医院里经历的一周患者情况,给他最深刻印象的是未成年人人流的情况。 不可否认,在临床上,确实有很多意外怀孕做人流的。因为我国国情的原因,人流手术十分普遍,而且花钱不多就可以解决难言之隐。可是我们真的就该让这种事情随意发生吗?尤其是我们的孩子,那些未成年人,难道我们不该让她们有个健康的子宫,让她们渡过愉快的人生吗?要知道,人流是妇科医生的基本功,属于最简单的手术操作,所以基本上只要是妇产科大夫都能做,包括刚工作的医生。这就意味着并不是每个患者的子宫都能得到最好的清理,而且患者自身情况不一样,个人恢复程度就不同,有些小姑娘一次人流后就永远再也怀不上,还会因此落下一身的妇科疾病。 理论上讲,只要小姑娘有了月经,就意味着有了生育的功能,就能怀孕。但是因为身体、心理发育并未成熟,怀孕产生的后果将更加严重。其实避免意外怀孕的途径真的很多:首先要洁身自爱,未成年人尤其需要家长正确的引导,从小要懂得怀孕是怎么一件事,避免发生无保护措施的性行为。如果发生了意外,不要羞于开口,要尽快采取紧急避孕措施。我们有紧急避孕的药物,而且妇产科急诊24小时都不能无故推诿有紧急避孕需要的患者。紧急避孕的药物在性生活后越早使用效果越好。最长72小时内都还有补救的价值。需要家长和孩子们记住的是,紧急避孕药不可作为常规避孕的手段,如果真的有了规律的性生活,还是建议做好常规避孕的措施。 未婚女性常规避孕包括口服避孕药,避孕套避孕,不推荐宫内置环。避孕套在超市就能买到,对预防性传播疾病也有重要意义。 因为我教的学生批评我们妇产科医生科普不到位,所以我在这里发了这个帖子,希望看到的姐妹们关注,不论是自己还是为自己的孩子,请保护好自己的子宫,别将人流当作避孕的方法。 本文系石晓燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫肌瘤(以下简称肌瘤)是女性的常见病和多发病。肌瘤的瘤体大小不一;其症状也是变化多端的,因生育与否,瘤体生长部位不一,治疗方法多种多样。一、期待治疗期待治疗有其独特的优势,也越来越多被人们接受,期待疗法主要适合于子宫小于2~2.5个月妊娠子宫,症状轻,近绝经年龄;2.肌瘤大而要求保留生育功能,避免子宫过大、过多切口者;3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术, 但患者不愿手术、年龄在45-50岁的妇女;4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者;5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症;6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小,创造受孕条件;7.有内科合并症且不能进行手术者。禁忌证为:1.肌瘤生长较快,不能排除恶变;2.肌瘤发生变性,不能除外恶变;3.黏膜下肌瘤症状明显,影响受孕;4.浆膜下肌瘤发生扭转时;5.肌瘤引起明显的压迫症状,或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。三、手术治疗是主要治疗方法。1.经腹子宫切除术:适应于患者无生育要求,子宫≥10周妊娠子宫大小;月经过多伴失血性贫血;肌瘤生长较快;有膀胱或直肠压迫症状;保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发,且瘤体大或症状严重者。2.经阴道子宫切除术:适合于盆腔无粘连、炎症,附件无肿块者;为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者;子宫和肌瘤体积不超过3个月妊娠大小;有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术;无前次盆腔手术史,不须探查或切除附件者;肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。3.子宫颈肌瘤切除术:宫颈阴道部肌瘤若过大可造成手术困难宜尽早行手术(经阴道); 肌瘤较大产生压迫症状,压迫直肠、输尿管或膀胱;肌瘤生长迅速,怀疑恶变者;年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除,否则行子宫全切术。4.阔韧带肌瘤切除术:适合瘤体较大或产生压迫症状者;阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤鉴别困难者;肌瘤生长迅速,尤其是疑有恶性变者。5.黏膜下肌瘤常导致经量过多,经期延长均需手术治疗。根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法、套圈法、包膜切开法、电切割、扭转摘除法等,也可在宫腔镜下手术,直至开腹、阴式或腹腔镜下子宫切除术。6.腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术:肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤,单发或多发的浆膜下肌瘤,瘤体最大直径≤10cm,带蒂肌瘤最为适宜;单发或多发肌壁间肌瘤,瘤体直径最小≥4cm,最大≤10cm;多发性肌瘤≤10个;术前已除外肌瘤恶变可能。腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术,主要适合肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效,不需保留生育功能者。但瘤体太大,盆腔重度粘连,生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行。7.宫腔镜下手术:有症状的黏膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤首先考虑行宫腔镜手术。主要适应月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤,直径也有其适应范围。总之,各种治疗各有利弊,有其各自的适应证,每种方法也不能完全取代另一种方法,更不能取代传统的手术治疗,应个体化的选用。有关效果、副作用和并发症尚有待于进一步的观察,不能过早或绝对定论。四、妊娠合并子宫肌瘤的治疗原则1.早孕合并肌瘤:一般对肌瘤不予处理而于定期观察,否则易致流产。如肌瘤大,估计继续妊娠易出现并发症,孕妇要求人工流产或属计划外妊娠则可终止妊娠,术后短期内行肌瘤剔除术或人流术同时行肌瘤剔除术。2.中孕合并肌瘤:通常认为无论肌瘤大小、单发或多发,宜首选严密监护下行保守治疗。如肌瘤影响胎儿宫内发育、或发生红色变性,经保守治疗无效;或瘤蒂扭转、坏死,瘤体嵌顿,出现压迫症状则行肌瘤切除术,手术应在孕5个月之前进行。不能保守治疗者,必要时妊娠期子宫切除术。3.孕晚期合并肌瘤:通常无症状者可等足月时行剖宫产术,同时行肌瘤剔除术。有症状者先予保守治疗等到足月后处理。4.产褥期合并肌瘤:预防产后出血及产褥感染。肌瘤变性者先保守治疗,无效者剖腹探查。未行肌瘤剔除者定期随访。如子宫仍大于10孕周,则于产后6个月行手术治疗。5.妊娠合并肌瘤的分娩方式:肌瘤小不影响产程进展,又无产科因素存在可经阴道分娩。若出现胎位不正,宫颈肌瘤,肌瘤嵌顿,阻碍胎先露下降、影响宫口开大,孕前有肌瘤剔除史并穿透宫腔者,B超提示胎盘位于肌瘤表面,有多次流产、早产史,珍贵儿则可放宽剖宫产指征。如肌瘤大、多发、变性,本人不愿保留子宫,可行剖宫产及子宫切除术。肌瘤剔除术后妊娠的分娩方式,由距妊娠、分娩间隔时间,肌瘤深度、部位、术后恢复综合考虑。临床多数选择剖宫产,也可先行试产,有子宫先兆破裂可行剖宫产。6.剖宫产术中对肌瘤的处理原则:剖宫产同时行肌瘤剔除术适合有充足血源,术中技术娴熟,能处理髂内动脉或子宫动脉结扎术或子宫切除术,术前应B超了解肌瘤与胎盘位置以决定切口位置及手术方式。术中一般先作剖宫产,除黏膜下肌瘤外,先缝合剖宫产切口,然后再行肌瘤剔除术。肌瘤剔除前先在瘤体周围或基底部注射缩宫素。五、子宫肌瘤与不孕的治疗原则年龄子宫破裂,放宽剖宫产指征。六、子宫肌瘤不孕者的辅助生育技术小型肌瘤、宫腔未变形者,一般可采用IVF-ET。国外均有不少报道:浆膜下肌瘤对体外受精无不良影响已得到共识。辅助生育的ICSI技术对浆膜下肌瘤者胚胎种植率和临床妊娠率无危害作用。有关行辅助生育技术前子宫肌瘤不孕者是否先作肌瘤切除术,尚无统一意见。有认为手术后可增加妊娠机会;也有认为增加胚胎移植数,可有较满意的效果。我国应结合国情慎重对待。七、子宫肌瘤急腹症治疗原则红色变性以保守治疗为主。若症状加重,有指征剖腹探查时则可作肌瘤剔除术或子宫切除术。肌瘤扭转应立即手术。肌瘤感染化脓宜积极控制感染和手术治疗。肌瘤压迫需手术解除。恶变者尤其是年龄较大绝经后妇女,不规则阴道流血宜手术切除。卒中性子宫肌瘤较为罕见,宜手术切除。八、子宫肌瘤的激素替代治疗原则有关绝经妇女子宫肌瘤的激素治疗,多数主张有绝经期症状者可用激素治疗,治疗期间定期B超复查——子宫肌瘤大小、内膜是否变化,注意异常阴道流血,使用时注意药物及剂量,孕激素用量不宜过大。雌激素孕激素个体化,采用小剂量治疗,当发现肌瘤增大、异常出血可停用。口服比经皮用药对肌瘤的生长刺激作用为弱。绝经期子宫肌瘤者使用激素治疗不是绝对禁忌证,而是属慎用范围,强调知情同意和定期检查、随访的重要性。九、子宫肌瘤者的计划生育问题根据WHO生殖健康与研究部编写的《避孕方法选用医学标准》肌瘤者宫腔无 变形者复方口服避孕药、复方避孕针、单纯孕激素避孕药、皮下埋植等属可使用,Cu-IUD、曼月乐属不能使用,屏障避孕法不宜使用。
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