胸心外科

患者16岁的小姑娘，大面积不对称重度漏斗胸，胸口犹如大峡谷般，Haller指数6.6。胸廓凹陷面积大、程度重且不对称，为达到满意塑形效果，术中使用手术技巧，术中放置钢板前进行预塑形，胸壁应力充分释放，仅放置一根钢板，术中既避免心脏损伤又获得满意效果。

术后1个月时 行胸部X线检查，以观察患者余肺复张情况和有无胸腔内积气、积液等。 此后的检查是为了评估有无肿瘤的转移或复发 术后3个月时 行胸部普通CT+肿瘤标记物 术后6个月时 行胸部+上腹部增强CT+头部增强MRI+肿瘤标记物 术后12个月时 行胸部+上腹部增强CT+头部增强MRI+骨扫描+肿瘤标记物 术后3年内 每半年复查胸部+上腹部平扫CT+头部普通MRI+肿瘤标记物 此后每年一次 复查胸部+上腹部平扫CT+头部普通MRI+肿瘤标记物

本文转自知乎：晔十三《肺结节系列问题（1）：体检发现肺结节怎么办？》最近老有朋友问我，体检发现肺部有小结节，好吓人。仔细看看，很多朋友的结节都是2-4mm。有的是8mm，10mm等。有的人我建议他一年随访一次胸部CT即可，有的人则建议他随访3个月后再复查胸部CT看看，有的朋友则直接建议他手术治疗。为什么同样是肺结节，每个人的处理不一样呢？首先，先了解一下什么是肺结节。目前认为，肺结节是指肺内单发或多发的直径不超过3 cm的圆形或类似圆形的结节，影像学表现为密度增高的阴影。下图举几个例子：原位腺癌微浸润腺癌随着体检胸部CT的普及，约70%-80%的肺结节考虑为良性的。先从大小上来看，对于直接小于5mm的结节，建议每年随访一次胸部CT，国内外指南推荐小于8mm的结节，而从临床实际工作中发现，5-8mm的结节也可能是原位腺癌或微浸润腺癌，虽然几率较小，但不得不引起重视。（笔者所在的南京市胸科医院，肺部年手术量也有3000多台，比不上上海胸科、肺科医院，但也可作参考）。在随访的过程中，当出现结节的大小、性质等变化时，就要多关注。建议大家找专科医生看，也可以多找几位有经验的专科医生咨询。毕竟每位医生对肺结节影像学表现的认识是不一样的。对于直径大于8mm的结节，第一次胸部CT后，3、6、12个月复查一次胸部CT，如果没有变化，可每年复查一次。对于影像学表现为原位腺癌的结节，如果引起患者精神的高度紧张时，也可通过微创手术（有单孔、双孔、三孔，我所在的医院要求胸腔镜都是单孔，除非需要开胸做。我在参加会议时也见过四孔的，这个依据主刀医生的习惯、经验以及对手术的理解而定）处理掉。目前随访来看，复发几率几乎为0。在复查过程中，出现结节的大小增大，或者在报告中出现“磨玻璃结节实性成分增多”、“混杂磨玻璃结节”等字眼时，提示可能是恶性结节，要及时到胸外科门诊就诊。直径大于8mm的实性结节，可能是良性的肿瘤、可能是结核、可能是真菌感染、可能是恶性肿瘤，要先到胸外科门诊就诊，根据胸部CT的动态影像（1mm层面，有的医院可达到0.625mm级别的）观察，才可提高诊断率。曲霉菌（真菌感染）高分化腺癌如果直接拿外院打印出的胶片看，容易误诊。因为结节是个立体的结构，打印出的胶片一般是5mm一个层面，可能下一个胶片就看不到结节，因而没法看到结节的所有的层面。有经验的医生，除了看结节的大小，还要看结节内部的实性成分、有无血管穿行进入结节、结节边缘有无毛刺、结节边缘有无分叶等等表现。微浸润腺癌（可见到有血管穿入病灶）华东医院张国祯教授的《微小肺癌-影像诊断与应对策略》中总结为肿瘤微血管CT成像证。举个例子，其中有个经典的公式：肺原位腺癌=体检发现的、长期存在的、偶发性纯磨玻璃结节+肿瘤微血管CT成像证。这本书约52万字，是需要反复研习的经典书目。近年来，癌症的外科手术经历了从粗糙到精准的重大升级。从一个胸外科医生的角度来看，早期肺癌，手术则是最常规、最主流，可能也是最有效、最便宜的手段了。（引自王立铭的《众病之王的解决方案》）所以，早发现早治疗才是王道。如果大家体检发现肺结节，＞5mm的病灶，自己比较焦虑的话，可以早点到医院听听专家们的意见，也好心里有个数。