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肺部新增实性小结节伴肿瘤指标增高，是恶性程度高的肺癌吗？前言：如果肺部查出小的实性结节，而血液肿瘤指标化验也有明显异常，这时候到底考不考虑是恶性程度高的肺癌？临床思维应该如何来评估决策，我想不同的医生真的会不一致的。作为患者自己也总更为纠结与担忧些。前段时间有位医生同道，他的亲戚查出肺结节，是实性的，而且也有神经元特异性烯醇化酶高于正常。这个指标有点吓人，中华医学会肺癌诊疗指南中有关的表述是这样的：NSE（神经元特异性烯醇化酶）和ProGRP（胃泌素释放肽前体）是诊断SCLC的首选指标。NSE由中枢或外周神经元以及神经外胚层性肿瘤分泌，当组织学结果无法确诊时，NSE可以辅助支持SCLC的诊断；溶血会显著影响NSE检测结果，应在60min内与红细胞分离检测，防止假性升高。ProGRP作为单个标志物对SCLC诊断的特异度优于其他标志物，且与SCLC分期呈正相关，有助于鉴别SCLC和良性肺部疾病。ProGRP浓度升高也会出现在肾功能不全的患者中，其水平与血清肌酐有关，因此，当ProGRP水平升高而与患者临床症状不相符时，应首先评估患者的血清肌酐水平。我们来看看这位同道发给我的影像资料是个怎样的病灶，到底该如何来考虑。病史信息：叶医生你好，一个月之前，我在我们这边医院做的肺部CT片，李医生和您联系过，让我把电子版的22-24年CT发给您，我不能打开DCM格式的，里面可能也有脑CT，您有空时给看看肺部CT就可以，里面有结节，17年时只有一个4毫米结节，今年24年检查是6毫米，还有多发双肺结节，今天做的神经元特异性烯醇化酶（NSE）从一个月前的18.86增大到38.5，我很担心，麻烦您百忙之中有空时给看看肺部CT电子版，看看是怎么回事，是否有问题，下一步如何处理，谢谢叶医生！影像展示与分析：我们先来看2024年8月时的影像：右上叶实性结节，边缘不光滑，有血管征，内部密度稍不均，整体轮廓较为清楚。右中叶另处有斑点状多发实性结节，其中之一有小空泡征，也是轮廓与边界较为清楚的。右中叶以及左上叶舌段也有多发偏模糊的实性结节影。主病灶冠状位见血管紧挨，膨胀性不够。主病灶矢状位见病灶略显模糊，边缘相对较为平直。主病灶连续层面影像：病灶出现，密度稍高。密度高，表面不平不光滑，边上有小的点状高密度的卫星灶似的。血管征明显。边缘区显得毛糙。与既往对比影像：2022年10月主病灶处没有异常。2022年时右中叶处本来就有的。NSE结果：我的意见：右上这个结节实性，有血管征的样子，整体轮廓较清，如果从单次来看，是要考虑恶性可能性稍大些的，何况对比2022年时此灶不明显，那是新增的。但我觉得总体上看，倾向良性的一些：1、两肺，尤其是右中叶有多发斑点状实性小结了，较为散在，且对比2022年时无明显进展，说明肺部存在感染性的情况过，他处是遗留有慢性炎或肉芽肿性病变的基础在的，那么主病灶也是同样性质的可能性就增大了；2、冠状位与矢状位看，病灶的瘤肺边界不是很清楚，不像横断面上清楚，说明炎性的可能性是有的；3、实性病灶，但在纵向看，邻近血管并没有受到牵拉影响，没有形成血管弯征，说明收缩力或侵袭性不够。再加上病灶仍小，我的想法是考虑良性可能性大，并建议先4-6个月再复查下，期间也可试试口服莫西沙星消炎10-12天，若更进一步，也可查查结核与隐球菌方面的化验。意见供参考！后续交流：患：神经无特异性烯醇化酶高。我：从影像上来看我是如前面考虑的，但若真是小细胞癌之类的，收缩力也可以不强。不过，恶性程度高的肿瘤的话，预后总归仍不好，即使现在切肺叶，也不是说就能治愈。位置在边上，如果不放心，单孔切了化验当然是最准确的。这要看自己如何权衡。个人总觉得目前还小，至少总再消炎，化验后观察至少3个月再说，如果3个月后转移了，现在开刀也没有用。感悟：这个病灶我是觉得要倾向良性些，但确实NSE增高达正常高限2倍以上，而小细胞肺癌确实也可以收缩力与膨胀性均不强的。要我说化验必为误差或正常的偏差实在也不敢保证。基于位置在边上，切了化验当然是可行的。但我总觉得当影像表现不是非常典型恶性，而病灶又还小的时候，何况加上他处多处有炎性实性小结节在的情况下，再随访下应该更为稳妥。退一步讲，就如我回复的意见中说的，如果真的是小细胞肺癌，现在切了难道就是能治愈吗？之所以可怕，是因为小细胞肺癌原发类很小就可以广泛的淋巴结转移与血行转移，而这并不是靠手术能完美解决的。我甚至碰到过之前观察几个月都稳定，切了后2个月内全向广泛转移的小细胞肺癌病例。在这种恶性程度高的肿瘤当中，外科干预促使肿瘤暴发性进展是有的。杭州市肿瘤医院科普号
肿瘤患者慎吃！这类水果堪称“药物公敌”，或影响抗癌效果......对于肿瘤患者，抗癌药已经是日常生活的一部分。然而，有些食物会和药物“相克”，不仅影响营养补给，还直接影响到药物疗效。对于这种危险性的忽视，可能给自己带来不必要的风险。这类水果居然是“药物公敌”西柚鲜嫩多汁、富含VC，却是公认的“药物公敌”，目前已知超过85种药物与西柚具有相互作用。最常见的不良反应有轻度或中度的头痛和呕吐。重点是，西柚会引起肝脏中的酶和转运蛋白的改变，导致体内药物浓度过高或过低，导致疗效受到影响。例如，西柚中含有呋喃香豆素，能够不可逆地抑制肝脏中的细胞色素P450酶（如CYP3A4），酶分解不了药物，导致体内药物的量增加，更容易产生副作用。哪些药物应避免和西柚一起吃？①部分抗肿瘤药：不建议与西柚（汁）同服的口服靶向药包括尼洛替尼、伊马替尼、克唑替尼、达沙替尼、拉帕替尼、凡德他尼以及帕唑帕尼等。②部分降压药：硝苯地平控释片（拜新同）；非洛地平缓释片（波依定）；盐酸维拉帕米缓释片（缓释异搏定）等。高血压患者同时服用降压药和西柚后，药物吸收会增多，血压就会降得过低，从而出现头晕、眼黑、腿软、冷汗、心悸等。③部分消化系统用药：如：奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克）、多潘立酮片（吗丁啉）等。其他橙柚类会发生类似反应吗除了西柚，普通柚子，甚至它们的近邻橙子、橘子等其他橙柚类水果，会不会发生相似的反应呢？答案是肯定的。一般来说，药品的说明书【禁忌】、【相互作用】或【注意事项】中会标明西柚或者其它水果与药物配伍产生的影响。但由于实际数据收集有限，有许多药品的说明书中都会标明“尚不明确”，或者其中没有出现“与CYP3A4产生相互作用”的条目。在这种情况下，也需要谨慎食用。我们应该怎么做？为了保证用药安全，建议服药前后72小时内，不要食用西柚。有强致癌性！这样的水果千万别吃腐烂的水果，大家一般都是怎么处理的呢？是全部扔掉，还是把坏了的部分切去继续吃？一些微生物对香甜诱人的水果“垂涎”已久，最常见的就是青霉和曲霉。它们会在水果受到损伤时趁虚而入，在水果内部繁殖导致水果发霉腐烂。而对人类身体健康危害最大的就是霉菌生长过程中所产生的有毒代谢物质。黄曲霉素常见于霉变的葡萄干等果干类食品，展青霉素主要存在于苹果、梨、山楂、番茄等霉变的水果，3-硝基丙酸主要存在于变质的甘蔗中。经常吃霉变水果真的会致癌？黄曲霉素属于有明确致癌证据的1级致癌毒素，摄入1mg便可导致癌症的发生。展青霉素被列为3类致癌物，研究表明这些毒素会影响人体的细胞代谢，存在诱发癌变的风险。3-硝基丙酸虽然未被列入致癌物，但其严重的神经毒性也对人体造成伤害。因此，经常吃霉变的水果会对身体健康产生威胁。肿瘤患者适合吃什么水果？01蓝莓哈佛大学有研究发现，乳腺癌患者适当常吃蓝莓，有利于降低死亡风险。这可能跟它里面含有的花青素、维C等营养物质有关，有助于减缓肿瘤的生长速度。02苹果苹果应该是大家平时最常吃的水果之一了，它里面的纤维素和维生素也比较丰富，而且还有钾，对于部分化疗患者来说，在一定程度上是有利于缓解副作用的。03草莓草莓中的膳食纤维含量较为丰富，有利于肠道健康，而肠道菌群跟多种疾病都有一定的关系，对于肿瘤患者来说，适当吃点草莓是有助于消化、预防便秘的，对于治疗也有帮助。水果对肿瘤患者来说是保持科学饮食和促进身体康复过程中不可替代的食物之一，吃对了好处多多。对吃什么、怎么吃困惑时，也可寻求主治医生和专业的医师、营养师的帮助。楚瑞阁医生的科普号
刘懿博士说肺癌（八三九一）肺磨玻璃结节手术要住这么久的院么？有一位家住天津40岁的女士在线上问诊平台联系到我。我看过她发过来的胸部CT图像，她肺里的磨玻璃结节考虑恶性可能性大，可以进行手术。她之前对此也有心理准备，问了我一些关于肺磨玻璃结节手术的具体内容。比如说住院要住多久？切口大不大？先回答切口的问题，这个回答比较简单，手术是微创胸腔镜手术来做，切口不大。关于住院时间是不是很长，每个人的体会是不一样的，如果正式住院到手术，怎么也得有几天术前检查的时间，不可能今天您住进来当天手术或者转天手术。手术后一般转天就下地，有三五天就出院了。还有一些患者可能由于工作和生活的原因，想在这个时间基础上再压缩一点，有没有办法？也有办法，那就是办理预住院，也就是术前检查期间，可以在家住。有检查时过来做检查，没检查回家。等术前检查齐了再转进来，这样可以缩短几天住院的时间。刘懿医生的科普号