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前列腺增生
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刘逸飞
主任医师
医生集团-河北 线上诊疗科
擅长:腹腔镜前列腺癌根治手术、腹腔镜下膀胱癌根治手术、泌尿系结石的微创手术、尿道狭窄修复重建手术、输尿管狭窄的微创修复手术、前列腺增生的激光剜除手术。
专业方向:
泌尿外科
主观疗效:暂无统计
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前列腺增生科普知识
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多大的前列腺增生,才有手术治疗的必要?
在老龄化日趋明显的今天,前列腺增生成为困扰许多高龄老人的常见疾病。然而,部分老人由于对手术的恐惧或其他原因,选择不做手术,却未能意识到这一决定可能带来的严重危害。很多人认为,前列腺增生也就是让排尿“不方便”而已,再加上老人年岁已高,出于不想让他们承受痛苦的考量,从而选择不做手术。但这种看似饱含关爱的决定,会给老人带来更为严重的后果。大的前列腺才有考虑手术治疗的必要吗?说到这里,一些前列腺疾病患者可能会问:前列腺的实际尺寸,究竟多大,才算比较大?究竟多大,才能引起静力性梗阻?究竟多大,才有考虑手术治疗的必要?“40×30×20mm?”恭喜你,答对了一半。确切地讲,“40×30×20mm”,这一医学界普遍认可的前列腺标准尺寸,仅适用于45岁以下(不含45岁)的男性。换句话说,45岁以下(不含45岁)的男性,前列腺的实际尺寸,超过了“40×30×20mm”这一标准,并由此引发了严重的尿路梗阻,才有考虑手术治疗的必要。那么,45岁以上(含45岁)的男性,怎么确定前列腺的实际尺寸,究竟是大是小呢?对此,临床上,有以下三项判定标准:1、腺体左右、上下径之差,大于年龄-44,即为相对增大;2.腺体左右、上下径之差,小于年龄-46,即为相对缩小;3.任何年龄段,腺体尺寸大于60×50×40mm,均为增大。??也就是说,45岁以上(含45岁)的男性,前列腺的实际尺寸,只要满足上述1、3两个条件中的任何一种,都有考虑手术治疗的必要。前列腺之所以会出现增生,主要在于僵死硬化(也称“纤维化”),导致前列腺的部分功能丧失,无法与全身的需求相匹配。也就是说,前列腺出现的增生,主要是为了弥补自身所丧失的部分功能,籍此同全身的需求相匹配。???因此,只要解决了前列腺的僵死硬化问题,恢复了前列腺丧失的部分功能,多生长出来的前列腺组织,毫无用武之地,自然就会回缩,由此引起的静力性梗阻,自然也能随之得到解决,完全不必大费周折,冒着尿失禁、X功能丧失的风险,接受“治标不治本”的手术治疗。?
上海市华山医院泌尿外科科普号
小体积前列腺需要手术嘛?决定是否需要手术不是看前列腺的大小,而是要看增生腺叶有无压迫尿道形成实际梗阻
杨杰医生的科普号
再谈前列腺热蒸汽消融手术
很多患者前来我的门诊就诊,咨询前列腺热蒸汽消融手术,不少还是从安徽、湖南等地方千里迢迢跑过来。可是我发现有一些患者的问题并不是热蒸汽消融手术所能解决的,所以呢,为了避免患者及家属舟车劳顿的辛苦,我觉得还是需要再做一些科普知识。?知识点1:前列腺热蒸汽消融手术的适应症是治疗前列腺增生,不适合前列腺癌的治疗。随着病情的发展,有的前列腺癌患者在出现耐药后效果越来越差,没什么好办法。患者或家属恰巧在网上看到了前列腺热蒸汽消融手术,感觉很神奇,就觉得热蒸汽消融手术是不是也可以治疗前列腺癌。但是,前列腺热蒸汽消融手术并不适合前列腺癌的治疗。这是因为前列腺癌多发生于前列腺的外周带,在尿道里前列腺热蒸汽消融针很难作用到外周部分。而且前列腺癌的肿瘤组织增长的速度远远快于前列腺增生组织,因此一般情况下手术后效果很差。热蒸汽消融是否可以将肿瘤组织变性坏死,尚未可知。目前国际上还没有前列腺热蒸汽消融手术治疗前列腺癌的报道。知识点2:哪些前列腺增生可以选择热蒸汽消融手术。?这是一个很大的问题,还是需要医生根据病情来判断。这里只能从患者的感受方面来说个大概。至于一些专业检查的判读,科普很难说明白,就不做过多的介绍。前列腺增生如果症状明显,特别是尿等待、尿线细、排尿慢等梗阻症状明显,口服药物治疗效果一般,或者因为药物的副作用无法坚持服药,或者不愿意长期坚持服药。这些情况下是可以考虑手术治疗的,这里就包括前列腺热蒸汽消融手术。前列腺热蒸汽消融手术术后效果非常肯定,但是和其他微创手术相比没有优势,需要1-3个月逐渐明显见到手术后效果,也不适合大体积前列腺增生,其优势主要体现在尿道结构保护、安全性以及性功能保护方面,在局麻或无痛麻醉下即可完成。另外,由于前列腺热蒸汽消融手术安全性高,降低了患者对手术的恐惧,我们可以在早期就对前列腺增生进行很好的干预治疗。而不是在临床见到很多患者,长期服药,但是效果已经非常差,仍然恐惧不接受手术治疗,最终导致膀胱功能受损,无法手术,不得不长期留置尿管的情况。?知识点3:前列腺增生手术后排尿通畅了,仍然需要在饮食、忌酒等生活习惯方面注意。这里要说的就是前列腺的三大疾病了,前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。一般前列腺增生手术时,医生常规会做一些检查,已经排除了前列腺癌。近些年再发生前列腺癌的概率就很低。另外呢,增生也通过手术治疗得到了很大的改善。那么,我们需要注意的就是预防前列腺炎的发生,前列腺炎也会导致尿频、尿急、尿痛以及排尿费力等症状,因此仍然需要避免辛辣刺激饮食、忌酒等生活习惯方面注意。
周哲医生的科普号