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陆春雪
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擅长:宫颈病变诊治
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妇科
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阴道出血症状轻 拖延忽视后果重
太长不看版:什么情况属于月经异常,需要尽快看妇科:1.任何情况下连续出血超过7天;2.绝经1年以上再次出血;3.非经期出血;4.月经周期无规律可循(包括周期小于21天或大于35天);5.两个月以上不来月经;6.月经量大导致贫血。病例一:33岁的小莉拿着自己的病理报告,大颗大颗的泪滴顺着胖胖的脸颊滚了下来。报告上赫然写着“子宫腔内容物,未分化癌”。小莉从青春期开始,月经就没有正常过,有时候半年多来一次,有时候一来就是一个月不干净。起初到医院检查过一两次,都说是“青春期功血”,吃点止血药、或者黄体酮,就能改善症状,而且小莉觉得不来月经也少了很多麻烦,自己和家人也就不再在意。成年以后偶尔体检,彩超也说子宫内膜增厚,但是因为未婚,也没有性生活,无法进行刮宫检查内膜病理,也就没有继续深究。去年开始,小莉的异常出血症状明显了,总是淅淅沥沥的少量出血,一个月没有几天干净的时候,但是也没有肚子疼、贫血的症状,所以她还是拖着,没下定决心去看。2月份,她终于做了针对未婚女性的“阴道内镜”,镜下看到宫腔充满了烂肉样的组织物,医生看了取出的标本连连摇头“恶性可能性大”。小莉术后就已经有了心理准备,可拿到正式的病理报告,还是破防了:“要是十年前月经不正常的时候,我早点好好看病,说不定就不是这个结果了。”病例二:王姐今年47岁,身边不时有同龄姐妹步入了更年期,出现月经紊乱、闭经、绝经,所以她自己去年初开始月经紊乱的时候,也没太紧张。有几次出现了非经期少量出血,到医院做彩超,提示宫腔内有不均质回声,医生看了结果说:“虽然更年期有的人确实会不规则出血,但是您的彩超提示宫内占位,建议您做个宫腔镜检查看看占位的性质。”王姐不以为然:“好好好,我好几个朋友绝经前都有类似的出血,过了几个月就彻底干净不来了,我再回去商量商量。”一年过去了,王姐并没有绝经,但是出血的情况也并没有加重。一月份她想起来复查了个彩超,提示宫内占位比去年大了一点,供血很丰富,医生再次劝她做个宫腔镜检查,她终于同意了。手术中从宫腔内取出的是一团团的糟脆组织物,病理报告上写着“低分化子宫内膜癌”。病例三:30岁的花花备孕2年多总是怀不上,最近半年还总有排卵期出血,老公有些着急,就催她到医院看看。彩超提示“子宫内膜回声不均,内见0.51cm强回声”,可疑子宫内膜息肉。看到彩超报告,医生说:“子宫内膜息肉会占据宫腔的位置,导致受精卵不能着床、受孕困难、胚胎停育,有生育要求的女性建议尽快宫腔镜检查,切除息肉,同时明确病理是否为良性”。花花听从了医生的建议,很快就做了宫腔镜检查,同时切除了宫腔内的息肉,一周后病理结果提示良性子宫内膜息肉。在医生的指导下,术后第二个月,花花就成功受孕,怀胎十月,如愿以偿的做了妈妈。妇科异常阴道出血的常见病因有:器质性病变,比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生(癌前病变)、子宫内膜癌,子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症,宫颈息肉,流产继发胚物残留,子宫瘢痕憩室,子宫动静脉瘘;功能性疾病,比如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、黄体功能不足、甲状腺功能异常。出现异常出血到妇科就诊,首先需要验孕、阴道检查、超声检查,明确出血部位是阴道、宫颈还是宫腔,酌情还需要空腹抽血查性激素和甲状腺功能。如果可疑有宫颈或宫腔内病变,比如宫颈管息肉、子宫内膜增厚、异常回声、回声不均匀、宫腔内占位性病变,或者药物保守治疗不能控制出血者,都需要尽快做宫腔镜检查,明确病变类型,同时治疗。另外,现在女性平均生育年龄推迟,不少35岁未孕女性存在受孕困难的情况,也需要尽快就医,明确是否有子宫内膜息肉,影响怀孕。需要做试管婴儿的女性,通常也需要做宫腔镜检查了解子宫内膜有无病变、炎症,以免胚胎移植着床失败。宫腔镜检查和手术属于微创诊疗,手术仅通过阴道和宫颈,不用开刀,使用输液的静脉麻醉,睡一觉就能完成手术。术中发现宫内病变比如息肉、粘膜下肌瘤,可以同时切除,完成治疗。
阮冀医生的科普号
什么是着床出血?
?早孕期很多准妈妈会有一段时间的阴道流血,如何识别原因而避免不必要的检查和治疗?经常有不少育龄女性会有着床出血问题:实际上这是一个排除性诊断,也就是说排除了其它引起早孕出血的原因,如宫外孕、各种流产、阴道炎、宫颈炎及宫颈息肉甚至是宫颈癌等之后才考虑的一种诊断。其特点是在受精后10-14日(在本应正常出现月经、但没有出现时)出现少量出血或点滴出血,这一点很容易与正常月经进行区别,据推测与受精卵在蜕膜(即子宫内衬)着床有关,无需给予干预措施。早期妊娠出血与后续妊娠阶段的不良结局有关,如较早期妊娠丢失、早产、足月前胎膜早破和胎儿生长受限。若出血量少且局限于早期妊娠(即妊娠6周之前),则预后最佳;若出血量大或持续至中期妊娠,则预后较差。尚无有效的干预措施,但可安慰患者发生不良结局的可能性很低。尤其是没有必要卧床休息,这不会改善结局。也没有必要服用孕激素进行所谓的保胎治疗
徐先明医生的科普号
绝经6年同房后少量出血,tct阴性,HPV阴性,子宫内膜厚3mm,这种情况怎么办
王姝医生的科普号