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王保华
副主任医师
医生集团-山东 线上诊疗科
擅长:结直肠肿瘤疾病及腹壁疝疾病的微创治疗
专业方向:
肛肠科
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肛裂科普知识
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肛裂知多少?
肛裂,是肛管皮肤的破裂或撕裂,最常见于肛管的后正中部位,方向大都与肛管的纵轴平行,长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联征。肛裂多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些症状?①疼痛,多由排便引起,便后疼痛缓解,随后肛门内括约肌收缩再次导致肛门剧痛。部分患者出现大腿内侧、会阴处的放射痛,肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。②便血,颜色鲜红,量少,鲜血大多附着在大便表面或卫生纸。③便秘,由于排便会引起肛门疼痛,患者不愿去排便导致便秘。④瘙痒,肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激,患者可有瘙痒等症状。基本病因:诊断肛裂需要做哪些检查?医生根据肛裂的疼痛特点、血便、便秘等症状配合体格检查可做出诊断。医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。如何治疗肛裂?①肛裂是一种良性疾病,它所引起的不适会严重影响生活质量。急性或初发肛裂患者以非手术治疗为主,大约60%~90%的肛裂患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈。②但有部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复发作(慢性肛裂更容易复发)。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可考虑手术治疗。
西安航天总医院科普号
肛周疾病术后伤口处理流程
1、术后第一天,自行拆除伤口包扎敷料,将其扔入换药室黄色垃圾桶。伤口内的填充物如油纱布、止血棉由医生换药时取出。2、由于肛周伤口愈合时间长,为了帮助掌握居家处理伤口的方法,特将换药流程总结概括为“四步法”。清洁→消毒→上药→覆盖第一步清洁:排便后在卫生间用温水冲洗(或花洒冲洗)伤口上的粪便和分泌物,冲洗干净后温水坐浴5-10分钟,缓解伤口疼痛,温水坐浴每天2-3次为宜。药物坐浴每天1-2次,将紫草油15ml溶于适量温水,每次坐浴5-10分钟。第二步消毒:使用伤口护理功能性敷料(喷剂),对准伤口按下开关,喷1-2下,每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒剂处理。第三步上药:①痔疮术后,使用复方多黏菌素B软膏涂抹伤口可以消炎、促进愈合,每日2次;②肛瘘、肛周脓肿术后,在医生指导下使用生肌散,每晚1次。第四步覆盖:①痔疮术后,将2-3个棉球展开成长条,一起夹在肛门口处,有止血、透气、吸附分泌物的作用。②肛瘘、肛周脓肿术后,将2-3个棉球展开成长条,填塞于伤口基底面。有的患者病情重、伤口多,处理时确保每个伤口都要被棉花条填覆。如果分泌物较多,每天将干棉球多更换几次。术后伤口常出现的问题及处理方法:1、伤口裂开:肛周疾病手术后伤口都是不缝合的,所以术后看到开放的口子不要以为是排便撑开的。口子大小、多少和疾病及手术技巧有关,并非越小越好。2、伤口出血:①排便时少量渗血属于正常现象,用干棉球垫在伤口处,平躺压迫后即可止血。②连续便出鲜血或血块,棉球压迫后无法止血;肛门下坠感明显并伴有头晕、乏力、心慌,应及时来院复查,如果离医院较远应就近去有肛肠科的医院处理。3、伤口分泌物:①正常分泌物:所有手术后都会出现分泌物,痔疮少,肛瘘和脓肿多,如果逐渐减少,无疼痛加重或发热,均属于正常情况,不需特殊处理。②异常分泌物:分泌物增多且伴有疼痛加重,甚至发热,局部可能存在感染或引流不畅,这种情况应及时来院复查。4.伤口线头:伤口一般有4种线头。①止血线头:肛缘外,线短,术后3天会自行陆续脱落。②痔疮套扎线头:肛缘内,一般看不到,7-10天会随排便自行脱落。③缝合线:少部分伤口有,蓝色,可吸收,不需特殊处理。④肛瘘、脓肿挂线:不能自行脱落,术后第三周需要拆线。线头介绍仅供了解,无需特殊关注,如果痔疮、肛裂手术后3周仍然有线头没有脱落,可以来院复查解决。5.伤口瘙痒:原因有局部分泌物刺激、药膏过敏,后期属于愈合痒。处理:①保持局部清洁干燥,停用外涂药膏。②使用肛肠瘙痒洗剂或花椒盐水坐浴。
西安航天总医院科普号
儿童肛裂怎么办
临床表现大便表面带血,拉大便的时候疼痛哭闹;检查的时候一般看见肛门周边皮肤纵向撕裂,一般在6、12点方向。定义和分类定义为肛管远端部分肛管上皮撕裂。一般分为急性和慢性,慢性一般持续时间长于6周;急性肛裂可以看到肛管皮肤裂开,像被纸割伤一样;慢性肛裂一般可以看到前哨痔和肥大乳头(这个是慢性炎症和纤维化的表现)病因便秘与腹泻;儿童便秘导致的肛裂更常见;并且肛裂后会排便疼痛,导致儿童憋大便,大便更加干硬,下次排便加重肛裂,形成恶性循环。另外也认为肛门内括约肌痉挛也是导致肛裂的原因;也导致肛周血供变差,使肛裂难以愈合。治疗治疗最重要的是打破循环+促进愈合;1、打破循环的关键在于解决便秘①接受大便软化剂/轻泻剂:首选是聚乙二醇3350和乳果糖,一般来说剂量需要调整,调整到能够每天排一次软大便,期间注意灌肠患儿大便情况(很多小朋友的大便是刚开始一截又粗又硬,并不是都硬);一般用药时间要到6周左右,在肛裂愈合后还要再维持使用一段时间;②局部镇痛药:2%利多卡因软膏,让小朋友不害怕排大便;③纤维疗法:摄入足够的纤维素(年龄+5-10g/天,纤维素含量高的水果有:梨、桃子、西梅、豌豆、李子/黄豆、西兰花等,纯果汁:梨子汁、苹果汁、葡萄汁等,特别注意橙汁不行,要直接吃),注意如果小朋友憋大便的习惯没有改变,并不建议额外吃太多纤维素。市场上可以买小麦纤维素。④喝足够的水(不是过多喝水)⑤注意不要喝太多牛奶,牛奶喝太多也会导致便秘⑥排便习惯养成:在吃完饭后不久如厕,持续5-10分钟,每日2-3次;每日应在同一时间如厕;如果坐在马桶上双脚不能接触地面,可以用凳子来垫脚,或者买小朋友用的马桶。(在用药确保儿童排便不会疼痛的基础上)2、促进愈合①最重要的是温水坐浴(10-15分钟每次,一天2-3次);不要添加肥皂、泡沫等等一些东西,就温水就好;②注意擦屁屁的方法,如果擦屁屁让小朋友觉得痛,可以用水洗,而后用干毛巾蘸干或吹风机吹干;③外用药物:硝苯地平、硝酸甘油、地尔硫卓,这些药物都是让血管扩张剂,增加局部循环,其中首选硝苯地平(副作用小);个人一般建议急性的不需要用;通过前面一系列措施不管用是再用;3、手术相关数据较少,儿童一般不建议手术治疗,如果对上述治疗无效,并且对小朋友的生活产生了很大的影响可以和医生商量安排手术,决定要慎重,因为手术可能会有失禁的可能。
游辅宇医生的科普号