肛裂

2岁以下，骶骨发育尚未成熟，直肠肛管近呈直线，粪块对肛管四周压力较均衡，故肛裂可发生在肛管任何方位。年长儿，与成年人相似，肛裂多发生于肛管后方正中。1.保守疗法婴幼儿肛裂以保守疗法为主,包括治疗便秘和局部处理。①调整饮食结构,多食蔬菜、水果等,使粪便软化,必要时可服缓泻剂（乳果糖口服溶液等）或灌肠,养成规律排便的卫生习惯。②局部采用热敷、温水或高锰酸钾溶液或者中药坐浴,以减轻内括约肌痉挛并缓解疼痛。③清洁肛裂创面,每天3~4次,并外敷抗生素软膏或中药生肌膏等,促进创面愈合。④反复发生肛裂者，可用普鲁卡因和酒精封闭注射，起到阻断神经、减轻疼痛、改善血液循环作用。2手术疗法适用于慢性肛裂或急性肛裂经保守疗法无效者。

肛裂肛裂就是齿状线下肛管皮肤裂伤后的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，经常会引起肛周剧痛。多见于青中年人！很多人会把肛裂和直肠癌弄混，其实他们有很大的区别！肛裂的主要临床表现是：肛门疼痛便秘出血。典型肛裂疼痛呈周期性，表现为排便时疼痛（疼痛多数为烧灼样或刀割样），甚至括约肌松弛后疼痛缓解又出现大便疼痛周期性表现。常常有人因为惧怕疼痛不敢大便，从而加重便秘，形成恶性循环！而直肠癌的主要表现是：（1）直肠刺激症状。包括便意频繁，排便习惯的改变，便前肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期会有下腹痛的症状！（2）肠腔狭窄症状：大便变形变细严重时出现低位肠梗阻的症状！（3）破溃出血症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便！肛裂可以通过肛门检查发现。行肛门检查时会引起剧烈疼痛，有的时候需要局麻下进行！禁忌直肠指诊！而直肠癌最简单且重要的检查方法就是直肠指诊，它是门诊首选的检查方法，可以发现70％左右的直肠癌！其他还可以通过大便潜血内镜检查等来诊断。急性或者初发的肛裂可以用坐浴和润便的方法治疗！慢性肛裂可以用坐浴润便和扩肛的方法！经久不愈非手术治疗无效和症状严重者就要采取手术治疗！

很多人都知道，痔疮出血为鲜红色血便，如以为所有的鲜红色血便都是痔疮出血，可以不必在意，那就可能想得太简单啦。1.痔疮分内外痔，外痔可在肛门口摸到柔软的小肉球或泡泡，平时仅有异物感，合并炎症时常有疼痛，一般无出血。内痔一般摸不到，有时排便时会突出肛门外，以无痛性鲜红色血为其主要症状，出血常与大便干结或排便时用力过度有关。临床上还常见混合痔，既有内痔也有外痔，兼具两者的症状。2.肛裂典型表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。3.直肠癌早期直肠癌早期也会存在便中有鲜血的情况，这种情况和痔疮很相似，会被大家误认为是痔疮，错失最佳治疗时机。4.直肠息肉无痛便血，大便带血，在粪便外表，血量少，有时伴粘液，偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。所以，鲜血便也不可掉以轻心，还是要去医院搞清楚原因。

在门诊工作中，经常会有家长向我提出这样的问题：医生，我孩子的大便怎么出血了？这么怎么回事呀？其实大便出血最常见的原因之一就是肛裂。便秘、大便干结导致粪便颗粒对肛管粘膜的机械性损伤是大多数肛裂的直接原因。新鲜的肛裂，可看到明显的裂口；陈旧性的肛裂，往往只看到外露的皮赘，而里面的裂口已愈合。肛裂可伴有肛周的炎症，表现为肛周皮肤一圈发红。有的孩子可表现为排便时的哭吵或疼痛，甚至因为疼痛而减少排便频率，进一步加重便秘的情况。有的孩子表现为肛周的瘙痒不适，或无明显症状。那什么时候应该特别注意孩子大便的情况呢？一般来说，许多孩子在添加辅食后，因为饮食结构的转变，大便的性状随之发生改变，开始变干。如果这时候发现孩子有肛裂的情况，因特别注意饮食的调整，适当增加蔬菜的摄入，如孩子不愿意吃，可做成切成末或小块，拌入粥或米糊中。稍年长一些的孩子，应给予饮食结构、培养良好的饮食习惯。如果有的孩子确实不爱吃蔬菜，我这里给几个小小的建议：1.蔬菜可以和肉丝、肉片等荤菜一起炒，比纯蔬菜的口味要好；2.一餐饭开始先吃几口蔬菜，因为蔬菜凉了以后口味就会打折扣，孩子可能就更不愿意吃了。3.汤里可以放一些绿叶菜，爽口、不容易凉，孩子的接受度也会高一些。我家孩子蔬菜也吃了，为什么还是会便秘、出血呢？能吃点什么药？一般来说，饮食调整以后依然有便秘的情况，可以吃一些益生菌，调理肠胃、改善肠道菌群。家庭比较容易获得的是酸奶，注意不是乳酸菌饮料哦。如果依然不能改善就应该及时就诊，医生会根据具体情况给与缓泻药物等治疗。医生，除了肛裂，大便出血还有其他原因么？当然，肛裂只是便血的常见原因之一，其他可能的原因还有结直肠息肉、肠套、炎症性肠病、寄生虫等。有的疾病需要通过验血、做B超、胃肠造影、CT、肠镜等检查才能进一步明确。因此，如果拿不准还是要及时就医，以免耽误病情哦。

1.肛裂患者应该养成良好的排便习惯，每日定时排便，及时治疗便秘。2.饮食中应该多食含有蔬菜、水果的食物，防止大便干结，避免粗硬粪便损伤肛门。（如多食菠菜、芹菜、白菜、香蕉、火龙果、蜂蜜等）。3.注意肛门清洁，避免感染。（如便后及时温水坐浴或用花椒30g、盐30g煎水3000ml坐浴20分钟每日2次）。4.早期肛裂可以坐浴后局部外涂马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏或复方角菜酸脂栓塞肛。5..肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病，早期肛裂通过合理饮食、规范化保守治疗大部分可以治愈，避免手术。（仅供参考）

什么是肛裂呢？肛裂通俗的来讲，就是肛管的皮肤层的撕裂，最常见的发病原因是因大便干燥，怒挣排便，导致肛管皮肤层的撕裂，或者见于一些比较少见疾病的并发症，比如克罗恩病，还有就是肛门性交或不正确的肛门检查。 肛裂的分类有好几种，我们可以简单的分为急性肛裂和慢性肛裂。症状:1.疼痛，是肛裂的主要症状，特点是开始排便即疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，可长达数小时至一日，排便的时候疼痛是创伤性疼痛，便后的持续疼痛一般是肛门内括约肌痉挛所致，直至括约肌疲劳，疼痛才会缓解。2.出血，一般血量不会太多，为鲜血点滴而下或手纸带血。3.便秘，患有肛裂的病人，因恐惧排便剧痛都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间延长，水分被吸收更多，大便变得越发干硬，一旦排便，就会更加使裂口加深，疼痛加重。有的患者为使大便变软，长期服用泻剂，还会因长期腹泻导致肛管狭窄和形成泻剂依赖性顽固性便秘。4.肛门瘙痒，肛裂溃疡面或已形成皮下瘘的分泌物，刺激肛缘皮肤，引起肛门湿疹和肛门瘙痒，患者自觉肛门经常潮湿不适。5.肛裂也可引起全身症状，剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱，有的病人会因排便恐惧，有意减少进食量，长期下去，可引起轻度贫血和营养不良，妇女还可出现月经不调，腰骶部疼痛，在感染期可有发热，肿痛和流脓血等表现。 急性肛裂，是指病程一般＜6周的患者，通过饮食调节，药物治疗，一般在4到6周内可愈合，不一定需要手术。 慢性肛裂，是指肛管陈旧性裂口，病程一般＞6周，是反复肛裂、感染后形成的慢性溃疡，伴有创缘硬结，肛乳头肥大和哨兵痔，严重者可致肛门脓肿和皮下瘘，随着时间的推移，肛管会因肛裂裂口的局部感染、慢性炎症，造成周围组织的瘢痕纤维化而致肛管越来越狭窄，排便会越来越细，症状持续加重。 肛裂的自我防护最主要是避免便秘，大便干结、水分减少会对肛管造成损伤，但避免便秘，不能单纯依靠服用泻剂，长期服用泻剂，不仅不能避免便秘，反而还会加重便秘，形成顽固性泄剂依赖性便秘，而长期腹泻致肛管慢性炎症，也会引起肛管狭窄，最好是通过饮食调理、定时排便，保持大便通畅。 早期急性肛裂可用中药或温水坐浴后，局部应用药膏，比如硝酸甘油乳膏、马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等等，但均要在医师指导下应用。但超过六周以上的慢性肛裂建议及时到正规医院肛肠科就诊，必要时还需要采取手术治疗。

一、肛门疼痛最常见疾病 1.肛裂:排便时肛门撕裂者感，便后疼痛持续几分钟至数小时，多伴有鲜血流出。 2.肛周脓肿:发病前多有饮酒、上火、久坐、腹泻等因素，突发肛周疼痛，明显疼痛且呈持续，发展快，坐立不安，影响排便，见局部红肿，有时出现全身发热，可引发坏死性筋膜炎。 3.肛窦炎:感肛门内灼痛，伴有下坠，疼痛可忍，有时排气或排便后可减轻。 4.盆底肌痉挛:多为发作性疼痛，有坠痛感，肛门无明显异常。 5.肛门湿疹:多为肛门皮肤痒痛，大便无影响。 6.藏毛窦:骶尾部肿痛、破溃，出脓血，内容物可见毛发等。 二、治疗 1.肛裂，新发病时可行扩肛+敷痔疮膏治疗，若出现肛门狭窄，需手术治疗。 2.肛周脓肿，一经诊断应及时手术。 3.肛窦炎，可试用痔疮膏肛内敷药，若反复发作，影响日常生活，可行手术治疗。 4.盆底肌痉挛，可行局部理疗、生物反馈疗法。 5.肛门湿疹，一般保持卫生干燥，加以外敷氧化锌软膏可治疗，严重者可行局部注射治疗，或者部分切除。 6.藏毛窦，一经诊断应及时手术。

肛肠检查并不复杂 很多人明明知道自己有肛肠问题，却因惧怕肛肠科检查而不愿去医院看，宁愿一拖再拖。其实，常规肛肠科检查并不复杂，也不痛苦。如果等到拖出毛病了，那才痛苦。 肛肠科疾病属于“出口”问题，很多人会认为，做肛肠检查会很痛苦、很复杂。毕竟这不像是口腔科，张开嘴就行了。其实，常规肛肠检查大体可以分为三个步骤：视诊、指诊、肛门镜。 视诊——观察肛门口周围是否有病变 第一步，视诊。多数情况下，当你向医生陈述病情后，医生给你所做的第一项检查就是视诊。顾名思义，“视诊”就是看，从外观上看有没有长东西，有没有颜色的改变，有没有裂口、流脓等情况。外痔、肛周脓肿、肛裂、肛裂、肛周湿疹等疾病，由于会在外观上引起改变，都可以通过视诊来判断。 指诊——80%的直肠癌是在指诊时发现的 第二步，肛门指诊。这是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一。 肛门指诊是医生用手指在患者肛门内进行触摸，因为有较强的直观性和可靠性，可以及时发现肛门直肠的诸多早期病变据统计，国内80%的直肠癌是在指诊时发现的。 指诊能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测试，肛内触诊，还可以辅助检查肛瘘的行径，瘘管与直肠环的关系、括约肌的紧张程度等，甚至了解比邻脏器的情况。 指诊还可以了解直肠腔中是否有问题，有没有乳头瘤、息肉、硬性包块、感染病灶等。 肛门镜——清晰判断痔核的大小与个数 第三步，肛门镜。这也是一项操作简单的检查，只需一分钟即可完成，被检查者不会有痛苦。 为什么要做肛门镜检查？它是指诊的有效补充手段。指诊虽好，但只能排除肿瘤，却看不到痔疮。因为痔疮是软的，指诊时摸不到硬性包块，尤其当痔核不是很大时，很有可能被忽略了。而通过肛门镜检查，可以看清痔核的大小、个数、粘膜的颜色等，对痔疮做出准确的判断。 肛门镜什么样？是一个呈喇叭口状的设备。用它可以观察肠道内是否有 糜烂、出血点，黏膜颜色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有溃疡发生等。 肛门镜检查简单易行，不需要复杂的设备也不会损伤器官，被检查者也不会有痛苦。 温馨提示：肛肠检查并不可怕，可怕的是不检查。肛肠病种类繁多，各种疾病之间通常会伴有相似症状。仅凭自我判断，盲目用药，很可能导致病没治好，反而加重病情，错失治疗良机。肛肠检查不仅可以帮助医患双方了解和找出病因及病情，还有利于医生因病施治，对症治疗。面子虽重要，健康价更高。