肛裂

肛裂是一种常见的肛肠疾病，指的是肛门皮肤出现的小裂口或溃疡。虽然听起来不算严重，但肛裂带来的疼痛和不适可能极为困扰，尤其在排便时更为明显。本文将详细介绍肛裂的成因、症状、治疗方式以及如何预防。肛裂通常是指肛管皮肤因过度扩张或受伤而撕裂，形成的裂口。大部分肛裂位于肛门后侧，因为这个区域的血流相对较少，愈合速度较慢，容易形成慢性问题。肛裂分为急性和慢性两种：急性肛裂：通常是突然发生，伴随剧烈疼痛，持续时间较短（通常数天到数周），经过适当的护理大多可以自愈。慢性肛裂：如果肛裂未能及时愈合，裂口可能进一步扩大，并伴随肉芽组织或皮赘形成，愈合难度较大，通常需要医疗干预。肛裂的形成通常与以下几个因素有关：排便不规律：便秘是肛裂的主要原因之一。硬结的粪便在排出时会对肛门产生极大的压力，导致皮肤撕裂。反复便秘会让肛裂难以愈合，形成慢性肛裂。腹泻：虽然便秘是更常见的诱因，但频繁的腹泻也可能导致肛门区域的皮肤过度摩擦或刺激，引发肛裂。肛门外伤：肛门周围的外伤、分娩时的撕裂或其他肛门手术也可能诱发肛裂。炎症性肠病：如克罗恩病等慢性炎症性疾病可能使肛门组织脆弱，易发生肛裂。不良的排便习惯：过度用力排便、长期蹲厕等都会增加肛门压力，导致皮肤撕裂。肛裂的症状十分明显，尤其在排便过程中会有明显的痛感。常见的症状包括：排便时的剧烈疼痛：肛裂的主要症状是在排便时感到尖锐或灼烧般的疼痛。疼痛通常持续几分钟到几小时。便后出血：排便时可见少量鲜红色的血迹，多出现在粪便表面或擦拭时出现在纸巾上。肛门痉挛：一些患者可能会在排便后感到肛门持续的痉挛性疼痛，增加排便时的恐惧，导致进一步的便秘。肛门瘙痒或灼热感：肛裂区域的炎症可能导致轻微的瘙痒或烧灼感，尤其是在愈合过程中。诊断肛裂通常通过临床症状和体格检查。医生会询问患者的排便习惯、疼痛特点以及便血情况。通过肛门的肉眼检查，通常可以看到裂口的部位和情况。对于慢性肛裂患者，可能会进一步进行肛门镜检查，以排除其他肛肠疾病的可能。肛裂的治疗方式根据其严重程度和持续时间而有所不同：1.保守治疗：•保持大便柔软：通过增加膳食纤维和水分的摄入，改善便秘是肛裂治疗的首要步骤。可以服用缓泻剂帮助排便更顺畅，减少对肛门的刺激。•局部药物治疗：使用含有利多卡因或硝酸甘油的药膏，可以缓解肛门疼痛，帮助肛裂愈合。此外，外用软化剂可以润滑肛管，减少摩擦。•坐浴：温水坐浴可促进局部血液循环，缓解疼痛并帮助裂口愈合。每次坐浴10-15分钟，每天2-3次。2.手术治疗：•对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术可能是必要的选择。常见的手术方法包括肛裂切除术或括约肌切开术，前者可以去除慢性肛裂的病变组织，后者则通过切开一部分内括约肌来减轻肛门压力，促进愈合。3.肉毒杆菌注射：•这是一种较为新颖的治疗方式，注射肉毒杆菌可以暂时放松肛门括约肌，减轻肛裂区域的压力，帮助裂口愈合。虽然肛裂的治疗效果通常较好，但预防措施同样重要，尤其对于有便秘或腹泻倾向的人群。以下是一些预防肛裂的有效措施：保持大便柔软：摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物，能有效预防便秘。每天饮用足够的水（一般推荐8杯水），保持大便的湿润度。避免用力排便：养成规律的排便习惯，不要在厕上久蹲，也不要过度用力排便。注意肛门卫生：排便后用温水或湿纸巾温柔清洁肛门，避免使用刺激性的肥皂。定期运动：运动可以促进肠道蠕动，预防便秘，同时改善全身血液循环，有助于预防肛肠疾病。肛裂虽然常见，但对患者的生活质量影响较大。通过调整饮食、保持良好的排便习惯以及及时的医疗干预，大多数肛裂可以得到有效治疗。对于慢性肛裂或反复发作的情况，应及早就医，避免病情加重。如果你有肛裂相关症状或疑问，建议尽快咨询专业医生，确保得到合适的治疗和护理。

肛裂，是肛管皮肤的破裂或撕裂，最常见于肛管的后正中部位，方向大都与肛管的纵轴平行，长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。肛裂多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些症状？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛缓解，随后肛门内括约肌收缩再次导致肛门剧痛。部分患者出现大腿内侧、会阴处的放射痛，肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。②便血，颜色鲜红，量少，鲜血大多附着在大便表面或卫生纸。③便秘，由于排便会引起肛门疼痛，患者不愿去排便导致便秘。④瘙痒，肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，患者可有瘙痒等症状。基本病因：诊断肛裂需要做哪些检查？医生根据肛裂的疼痛特点、血便、便秘等症状配合体格检查可做出诊断。医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。如何治疗肛裂？①肛裂是一种良性疾病，它所引起的不适会严重影响生活质量。急性或初发肛裂患者以非手术治疗为主，大约60%~90%的肛裂患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈。②但有部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复发作（慢性肛裂更容易复发）。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可考虑手术治疗。

临床表现大便表面带血，拉大便的时候疼痛哭闹；检查的时候一般看见肛门周边皮肤纵向撕裂，一般在6、12点方向。定义和分类定义为肛管远端部分肛管上皮撕裂。一般分为急性和慢性，慢性一般持续时间长于6周；急性肛裂可以看到肛管皮肤裂开，像被纸割伤一样；慢性肛裂一般可以看到前哨痔和肥大乳头（这个是慢性炎症和纤维化的表现）病因便秘与腹泻；儿童便秘导致的肛裂更常见；并且肛裂后会排便疼痛，导致儿童憋大便，大便更加干硬，下次排便加重肛裂，形成恶性循环。另外也认为肛门内括约肌痉挛也是导致肛裂的原因；也导致肛周血供变差，使肛裂难以愈合。治疗治疗最重要的是打破循环+促进愈合；1、打破循环的关键在于解决便秘①接受大便软化剂/轻泻剂：首选是聚乙二醇3350和乳果糖，一般来说剂量需要调整，调整到能够每天排一次软大便，期间注意灌肠患儿大便情况（很多小朋友的大便是刚开始一截又粗又硬，并不是都硬）；一般用药时间要到6周左右，在肛裂愈合后还要再维持使用一段时间；②局部镇痛药：2%利多卡因软膏，让小朋友不害怕排大便；③纤维疗法：摄入足够的纤维素（年龄+5-10g/天，纤维素含量高的水果有：梨、桃子、西梅、豌豆、李子/黄豆、西兰花等，纯果汁：梨子汁、苹果汁、葡萄汁等，特别注意橙汁不行，要直接吃），注意如果小朋友憋大便的习惯没有改变，并不建议额外吃太多纤维素。市场上可以买小麦纤维素。④喝足够的水（不是过多喝水）⑤注意不要喝太多牛奶，牛奶喝太多也会导致便秘⑥排便习惯养成：在吃完饭后不久如厕，持续5-10分钟，每日2-3次；每日应在同一时间如厕；如果坐在马桶上双脚不能接触地面，可以用凳子来垫脚，或者买小朋友用的马桶。（在用药确保儿童排便不会疼痛的基础上）2、促进愈合①最重要的是温水坐浴（10-15分钟每次，一天2-3次）；不要添加肥皂、泡沫等等一些东西，就温水就好；②注意擦屁屁的方法，如果擦屁屁让小朋友觉得痛，可以用水洗，而后用干毛巾蘸干或吹风机吹干；③外用药物：硝苯地平、硝酸甘油、地尔硫卓，这些药物都是让血管扩张剂，增加局部循环，其中首选硝苯地平（副作用小）；个人一般建议急性的不需要用；通过前面一系列措施不管用是再用；3、手术相关数据较少，儿童一般不建议手术治疗，如果对上述治疗无效，并且对小朋友的生活产生了很大的影响可以和医生商量安排手术，决定要慎重，因为手术可能会有失禁的可能。

患者朋友们，肛门术后排便正常非常重要，最好保持一天一次的软便（当然一天两次或两天一次也没问题，只要是软便），解便时间控制在3分钟内。无论大便干燥或稀薄都会让肛门刀口疼痛加重，千万别以为大便稀了好解，就刻意吃通便药或食物，大便稀薄的确好解，但解完会更加疼，因为稀便滞留在刀口上，对刀口产生剧烈刺激，所以成形的软便最好。还有一个小问题要着重提醒一下患者朋友们，术前直到刀口长好期间内尽量不要吃火龙果，因为火龙果通便功能很强，吃了会大便次数增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，这些籽可能会滞留在刀口里，将来估计会成脓肿，所以，朋友们一定切记切记！

出院指导1.保持一天一次成形的软便，解便时间控制在3分钟内，具体方法要因人而异，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要时可口服缓泻剂；平素大便次数多者勿食用过多水果。2.每日熏洗换药：每天熏洗至少4次，坐浴时注意暴露创面于药液，温度适宜后坐浴15分钟(特殊情况除外),擦净药液保持干燥，肛泰软膏(或肤痔清或九华膏)涂于创面后注入肛内，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次换药。在熏洗剂用完的情况下：取一把花椒，用纱布包裹起来放到锅中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中药熏洗方法一样)3.缓解大便时疼痛的方法：①大便前10-15分钟肛注盐酸奥布卡因凝胶半支，②边熏洗边排便，③便前30-40分钟口服止痛药。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(饭后，双氯芬酸钾、双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓)1粒,如持续、加重疼痛应及时就诊。4.出血：避免剧烈活动和大便干燥，防止大量活动后创面出血。便血分为三种情况：1手纸染血，常见。2便时、便后滴血可自行止住，多见。3如出现喷血或大量暗红色血块等持续性出血应及时拍照片并就诊。5、肛门坠胀感强烈时，可适当缩短熏洗时间。6、提肛运动：具体方法：提肛时必须用力，提肛运动像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，保持10秒钟，反复进行。站、坐、均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可，在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，紧接着提肛15次，干重体力活时，也要注意提肛，提肛运动可以促进局部血液循环，预防痔疮等肛周疾病。

便血是人体下消化道疾病的常见症状，主要有以下三个方面。一、痔疮，肛裂内痔，混合痔、肛裂出血特点为血色鲜红，血染便纸，便后滴鲜血，甚至偶有便前后或反复喷射状出血，血在粪便表面不与粪便混淆；大便规律，日1或2行。二、肠道炎症性疾病肠道炎症性疾病出血多为粘液血便，血色并不是鲜红的，排便次数较多，日3.5或7.8次不等，有轻微腹痛，便后缓解。须结肠镜检查以排除结肠息肉，肿瘤等。三、肿瘤性出血此是最易被误认为痔疮而耽误早期治疗的。表现为大便无规律，排便习惯改变，肿瘤发生部位在直肠下端或接近直肠者有大便频意感和排便不尽感，伴有腹部不适，排除粪便见脓血或粘液血便，日排便3.5行及至10余次之多，血色暗红多与粪便混合在一起。如有这种情况建议尽早到医院结肠镜检查并及时治疗。本医生几十年肛肠科工作中，间有检查到因便血未能明确诊断而盲目去药店，非专科社区医疗站和没有请肛肠专科医生咨询或检查，而延误病情诊治酿成严重不良后果者，特别是曾见年仅20几岁明确诊断为中晚期者，甚为之惋惜心痛。奉劝朋友们及其亲友如有便血，大便不正常情况，首先按照上面讲解自我识别一下，或及时咨询肛肠科医生并检查治疗！

肛裂什么是肛裂？肛裂是指肛门(大便排出处)内壁撕裂，可引起疼痛，尤其是在排便时。肛门括约肌可维持肛门关闭，在肛门受损时会缩紧、出现痉挛，导致进一步损伤。肛裂由何引起？通常由大便干硬引起。肛裂有何症状？大多数患者排便时会有撕裂样或烧灼样疼痛，可持续数小时；有时排便会伴轻微出血，表现为厕纸或大便表面有鲜红色血液；一些患者还会出现肛周瘙痒或刺激感。应当就诊吗？大便时出血者应该就诊。需要检查吗？医护人员可轻轻扒开您的臀部观察肛门，以确定有无肛裂。便血者在肛裂愈合后可能需接受乙状结肠镜检查或结肠镜检查，即用一根带摄像头的细管经肛门伸入结肠，以便医生观察其内部情况、查明出血原因。如何治疗肛裂？医生推荐在第1个月先尝试软化大便、以便排出，方法有：●足量饮水，并服用膳食纤维补充剂，如：•洋车前草•甲基纤维素•聚卡波非钙•小麦糊精●若膳食纤维补充剂不管用，可服用大便软化剂，如多库酯钠。医生可能会开放松肛门括约肌的药物，以帮助肛裂愈合，最常用的是硝酸甘油或硝苯地平乳膏，每日涂在患处，一日2次。即使在不痛的时候也须遵医嘱用药，以便完全愈合。患者也可坐浴，即将臀部浸泡在2或3英寸深的温水中，可放松肛门括约肌、缓解疼痛。如坐浴有效，可每日坐2-3次，每次10-15分钟。水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等东西。如上述方法在1-2个月内无效，医生会尝试其他治疗，例如：●注射肉毒毒素–可帮助肛门括约肌放松、愈合，但短期内可能造成漏气漏便。●手术–即在肛门括约肌做一个小切口，以帮助其放松。该手术对大多数患者有效，但可导致长期漏气、漏便，仅用于经其他治疗无效的患者。 

肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。大家都有一种惯性思维，一旦要手术，首先想到的就是手术的质量，要找个好医生，有经验的医生来主刀，然而大家不知道的一件事是，术后换药尤为重要。肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。肛肠疾病一般是Ⅱ类切口，乙级愈合，伤口的恢复期分为三个阶段炎性期、纤维增生期、上皮覆盖期，需坚持换药。早期：伤口以炎性渗出为主，此期换药是为了清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌和分泌物的刺激，防止并发感染。中期：此期伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。晚期：此期伤口、创面已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。不同病种换药1.痔疮术后换药：较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2.肛裂术后换药：肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3.脓肿、肛瘘术后换药：脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。小贴士：很多患者出院后过度关注肛门伤口恢复情况，过度清洗消毒，这样也是不利于伤口恢复的，大家还是要及时与医生沟通，找到适合自己的换药方法。肛肠疾病术后换药要注意什么？下面我以术后第几天为纲，介绍换药的注意事项，希望对您战胜疾病，早日康复，有所帮助！手术当日，一般不换药。如果有鲜血流出，量较多。需按下呼叫器通知医护人员。如果纱布，有暗红色血迹，则正常，不必惊慌，不需处理。手术后第一天，需要换药。主要是更换带有陈旧性血迹的纱布，伤口内的纱条一般不取，如取，出血的可能性较大。手术后第二天，今天要把伤口内填塞止血的纱布，部分或全部取出。因纱布与伤口肌肉粘连较紧，取出时会疼痛。建议，换药前将已开好的草药煎剂外洗坐浴，泡软后。口服戴芬止痛药一粒，半小时后起效。因止痛药为解热镇痛药，会刺激胃，建议进食后服用。术后第三天至十天，高位复杂肛周脓肿或肛瘘，因伤口正常的分泌物较多，可能需要盐水冲洗了。换药次数，以1~2次为宜。如果中午或下午排便了，或纱布完全湿透了。晚上九点可以再换一次。过多的换药，会损伤肉芽，不利于伤口愈合。过少换药或不换药，伤口容易桥型假愈合，厉害的需要手术。术后十天至伤口痊愈。随着伤口慢慢愈合，您会发现，分泌物在逐渐减少，疼痛渐轻