肛裂介绍，什么是肛裂

肛裂是肛管皮肤的破裂或撕裂，最常见于肛管的后正中部位。

肛裂的发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔，位居第二位，可发生于任何年龄，但多见于青壮年。

肛裂典型症状是肛门部位剧烈疼痛、便血、便秘。

基本病因

肛裂的病因及发病机制尚未完全明确，其发生被认为是一个长期的持续发展过程，并在多种病因积累基础上形成。

• 长期便秘或其他情况导致粪便干结，从而引起肛门口过度扩张、撕裂，是肛裂最主要的原因。
• 侧方的肛裂，可能由结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病引起。
• 严重腹泻，肛门周围有炎症，肛门受到外伤等，也可引起肛裂。
• 精神紧张可使肛压升高，引起肛门内括约肌反射性活动增强，有研究者认为可能是致病原因。

肛门疼痛是肛裂最常见的症状，往往在排便后加重，通常持续数分钟到数小时，因此患者多有“恐便”的心理。肛裂可伴有便血或卫生纸擦拭沾血。

典型症状

• 肛门疼痛：为持续性剧痛，数小时后可自动缓解。疼痛多在排便时出现，其他如下蹲、打喷嚏时均可引起肛裂的周期性疼痛。
• 排便时出血：量少、色鲜红，有时仅染红手纸，有时则滴血或附着于粪便表面。

其他症状

• 便秘：患者多表现为恐惧排便时的剧痛，有意推迟排便时间和次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得干硬，排便时使裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。
• 瘙痒：裂口溃疡面的分泌物或肛门腺体的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒。

并发症

长时间不愈合的肛裂可能会导致感染。肛周脓肿，破溃后可引发肛瘘。

具体预防方法如下：

• 保持大便通畅，避免大便干结、排便时不要用力过猛，保持肛门清洁卫生。
• 保持饮食规律，忌食辛辣刺激性食物。
• 养成良好的生活习惯：不要熬夜，避免太过劳累，注意休息，避免久坐久站。

本病主要依靠详细询问病史，体检和一些辅助检查如直肠指诊等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肛门视诊：取侧卧位或胸膝位，放松肛门，用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管是否有肛裂。因肛裂疼痛一般不做指诊及肛门镜检查，通过视诊即可确诊，对难以确诊的肛裂，可酌情进行直肠指诊及肛门镜检查。
• 组织病理学检查：对发生于肛管侧位的慢性溃疡，需要排除是否由结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等病变引起，可以取活组织做病理检查。
• 肛门压力测定：急性肛裂患者由于肛门内括约肌过度活跃，肛管静息压力相比正常人显著升高，并伴有短暂或持久的蠕动迟缓。
• 肛门镜：诊断困难或有疑问时可酌情使用肛门镜检查。一般不宜进行肛门指诊及肛门镜检查，以免引起剧痛。

治疗原则主要是促进创面愈合、解除括约肌痉挛、止痛、改善便秘等。

坐浴治疗

一般对于肛裂初期或者处于急性期的肛裂患者，可局部用消炎药坐浴。

• 方法：用 1:5000 浓度的高锰酸钾温水坐浴，每天 2-3 次，每次 20 分钟。
• 疗效：使肛门内括约肌松弛，减轻疼痛。改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。

药物治疗

• 局部镇痛药物：若患者疼痛剧烈，可以使用局部镇痛药（如奥布卡因凝胶等），涂抹患处来减轻疼痛。

• 口服药物：患者可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状。但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可导致顽固性便秘。

• 外用药物：通过局部用药可缓解内括约肌痉挛，如痔疮膏等。

  局部使用血管扩张剂：硝酸甘油软膏涂于肛裂处，可使肛门内括约肌松弛，促进肛裂的愈合。

  钙通道阻滞剂：局部使用钙通道阻滞剂可治疗肛裂，治愈率达到 93%。存在一定复发率。

手术治疗

针对于慢性肛裂可以选取合适的手术治疗，解除患者病痛，同时保护肛门正常功能。常用的手术方式有：

• 肛裂切除术
• 纵切横缝术
• 内括约肌部分切断术

饮食

• 多吃富含膳食纤维的食物，如谷类、薯类、豆类、瓜果蔬菜等。
• 少食或不食辛辣刺激的食物。
• 适当增加饮水量。

生活习惯

• 规律排便，不忍耐便意，养成按时排便的良好习惯。
• 适度体育锻炼也有助于改善便秘。
• 必要时服缓泻剂，可选用蜂蜜、番泻叶等泡茶饮用，以润滑、松软粪便利于排便。
• 注意保持肛门部的清洁，使用婴儿湿巾代替卫生纸擦拭肛门。
• 便后进行适度提肛运动、坐浴等。伤口未完全愈合者，每次排便后坐浴。

治愈情况
大约 60%～90% 的肛裂患者在一系列支持治疗后可在 6～8 周内痊愈。

部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复的发作（慢性肛裂更容易复发）。

危害性
肛裂所引起的不适会严重影响生活质量。

若出现便秘、排便疼痛、便血可能导致生活和工作受到干扰。

长期排便疼痛和出血，可导致害怕排便，因而加重便秘，并使病情迁延不愈。

造成心理压力，导致焦虑或抑郁情绪。