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姜萍
主任医师
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医生集团-山东 线上诊疗科
擅长:先天性心脏病,病毒性心肌炎、心肌病、心律失常等诊疗
专业方向:
儿科
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刘德光
副主任医师
副教授
医生集团-山东 线上诊疗科
擅长:新生儿疾病;儿科常见病、多发病;先天性心脏病介入诊治。
专业方向:
儿科
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感染后儿童需警惕----心肌损伤
儿童是病毒、支原体等病原微生物的易感人群,发生感染后,除了最常受累的呼吸道、消化道外,心脏也是需要关注的受累系统。感染后心脏受累最常见的疾病就是-----心肌损害。心肌损害一般起病隐匿,多数可无症状,当孩子感染后出现乏力、胸闷、长出气、胸痛、心悸、活动后疲乏等不典型症状时,就需要前往医院进一步明确诊断。医生进一步做心脏查体大多数无明显异常,若出现心律失常,听诊可闻及心动过速、心动过缓、心律不齐、早搏等,需要进一步完善辅助检查进行诊断及鉴别诊断。相关检查包括心肌酶、心电图及超声心动。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌钙蛋白升高临床意义大,普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出现不同程度的升高。心电图变化多样:非特异性ST改变、早搏、房室传导阻滞等。超声心动可见结构及功能的异常,如心室扩大、心功能下降、心包积液等。当心肌酶、心电图、超声心动图,三者出现二者异常时,就不是心肌损伤这么简单,需要高度警惕心肌炎,尤其以心电图的变化最有诊断价值。(一)一般治疗:注意休息,避免反复感染,婴幼儿避免哭闹,学龄前期、学龄期儿童减少活动,待异常指标正常后可逐步恢复正常活动。(二)抗感染治疗:急性期,应积极抗感染治疗,针对细菌感染应用抗生素,病毒感染应用抗病毒药物。(三)营养心肌治疗:为心肌细胞提供能量,促进心肌细胞修复,疗程根据心肌损伤的程度而定,最长可至6个月。如果糖二磷酸钠口服液、辅酶Q10片、左卡尼汀口服液、荣心丸、芪冬颐心口服液等药物治疗。若治疗6个月后,心肌酶、心电图、超声心动图仍存在异常,需进一步根据病情完善动态心电图、平板运动试验、心脏CT、心脏核磁等检查寻找病因,重新评估病情。
江博士健康号~助健康完美祛疾病苦痛
心肌酶与儿童心肌炎的关系
心肌酶升高是儿童心肌炎诊断的重要依据之一,主要包括CKMB,LDH、HBDH、CK,MYO等,但并非心肌酶谱中任何一项升高都支持心肌炎诊断。心肌酶谱中最有诊断价值的一项是肌酸激酶同工酶,即CKMB,因为它主要来自于损伤的心肌细胞,具有心肌特异性。心肌损伤时,主要是CKMB的释放入血,同时也可有其它心肌酶的升高。但如果只有其他酶的升高,而CKMB正常则不支持心肌炎诊断,因为LDH、HBDH、CK,MYO等酶还可来源于骨骼肌和肝脏等许多其它组织,感染,抽血,剧烈运动,发热等均会导致其升高。婴幼儿由于细胞代谢活跃,正常心肌酶水平也可高于成人;另外检测方法的敏感性和准确性也会影响测值,CKMB生化法测值以IU/L为单位,CKMBmass法(质量法)检测以ng/L为单位,较生化法检测更为准确,因此建议CKMB轻度升高的患儿可以CKMBmass法(质量法)进行复测。另外,还可同时检测心肌特异性更强的指标肌钙蛋白以助心肌炎诊断。如果心肌酶谱中CK显著升高达数千或上万IU/L,同时虽然伴有其他心肌酶的升高,但CKMB测值不超过CK测值的5%时,这种情况多是肌肉炎症的表现而非心肌炎表现,应至神经内科就诊。总之心肌炎的诊断是综合临床症状体征和心肌酶、心电图、心脏超声等检查后作出的,应按照儿童心肌炎诊断标准进行诊断,不能将非特异心肌酶的升高诊为心肌炎,造成诊断过度。另一方面,由于心肌炎临床表现无特异性且轻重悬殊,起病急缓不同,在发病初期也可能症状不明显,也容易造成漏诊。因此,当孩子怀疑诊断心肌炎时,还请及时前往医院就诊。
肖燕燕医生的科普号
朱医生,我们孩子已经自愈了,如果感染新冠,会引发心肌炎吗?
朱耀斌医生的科普号