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疾病： 膝关节损伤
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膝盖痛别慌！教你找准病因，对症下药膝关节疼痛是非常常见的健康问题，尤其在运动爱好者、老年人及某些职业群体中尤为突出。然而，不同位置的膝关节疼痛可能提示不同的损伤类型，因此在治疗前准确辨别疼痛位置是关键的一步。通过了解膝盖的结构和疼痛所在的位置，我们可以初步判断问题的根源，并帮助医生进行准确的诊断和治疗。本科普文章将为您详细介绍膝关节不同部位疼痛的可能原因、易感人群、诱发活动及相应的治疗建议。常见疾病：髌股关节疼痛综合征（PatellofemoralPainSyndrome,PFPS）髌腱炎（PatellarTendinitis）髌骨软化症（ChondromalaciaPatella）股四头肌肌腱炎（QuadricepsTendinitis）典型表现：疼痛位于髌骨前部或周围，尤其在上下楼梯、蹲下、跑步时加剧。在长时间弯曲膝盖（如久坐或驾驶时）可能感到疼痛加重，常称为“影院膝”、“跳跃膝”。好发人群：跑步者、登山者、篮球、羽毛球或排球运动员：反复的屈伸膝盖动作，尤其是高强度的跳跃、快速起步或冲刺，容易引发髌股关节疼痛综合征和髌腱炎。中老年人：随着年龄增长，髌骨软骨逐渐退化，容易引发髌骨软化症。诱发活动：跑步（尤其是下坡跑步）：反复屈膝和冲击力易使髌骨和股骨关节面受损。跳跃运动：如篮球、排球、羽毛球等，需要反复的跳跃和落地，会导致髌腱反复受力，引发髌腱炎。治疗建议：运动调整：避免引发疼痛的动作，如减少上下坡跑步和跳跃动作。物理治疗：通过加强股四头肌和臀肌的锻炼，稳定髌骨，并矫正不良的运动姿势。冰敷和抗炎药物：缓解急性疼痛和炎症。护具使用：佩戴髌骨支撑护具，减少运动时髌骨受力。常见疾病：内侧半月板撕裂（MedialMeniscusTear）内侧副韧带损伤（MedialCollateralLigament,MCLInjury）鹅足滑囊炎（PesAnserineBursitis）膝关节骨关节炎（KneeOsteoarthritis）典型表现：疼痛集中在膝关节内侧，可能伴随关节卡顿感、肿胀或活动受限。半月板撕裂通常在膝关节扭转时疼痛加剧，而鹅足滑囊炎疼痛则位于膝盖下方的内侧部位，尤其在走路或上下坡时加重。好发人群：足球、篮球运动员：内侧副韧带和半月板损伤多见于急性膝关节扭伤的运动员，尤其是在变向、急停或与他人碰撞时。跑步者、肥胖者：鹅足滑囊炎常见于长时间负重或跑步后发生，肥胖者由于膝关节长期承受较大压力，容易导致内侧疼痛。诱发活动：剧烈扭转运动：如足球、篮球等运动中，膝关节急转急停可能导致半月板撕裂。上下坡行走：膝盖内侧的鹅足滑囊会在长时间上下坡行走或剧烈运动后受压发炎。治疗建议：休息及负重限制：减少剧烈运动，尤其是涉及膝关节扭转的活动。物理治疗：加强股四头肌和腘绳肌群力量，同时配合关节松动和伸展练习。抗炎药物及局部注射：对于鹅足滑囊炎或韧带损伤患者，适当的药物和滑囊注射可缓解疼痛。手术：内侧半月板严重撕裂或内侧副韧带严重损伤可能需要关节镜手术修复。常见疾病：髂胫束综合征（IliotibialBandSyndrome,ITBS）外侧半月板撕裂（LateralMeniscusTear）外侧副韧带损伤（LateralCollateralLigament,LCLInjury）典型表现：疼痛集中在膝关节外侧，常在跑步或骑自行车后出现。髂胫束综合征的患者在膝关节弯曲时疼痛加剧，而外侧半月板撕裂的疼痛则伴随膝关节卡顿或不稳定感。好发人群：跑步者、骑自行车者：髂胫束综合征最常见于这些反复屈伸膝盖的运动人群，尤其在跑步中长时间使用不正确的跑步姿势时，髂胫束摩擦膝关节外侧。篮球、网球等快速变向运动员：外侧半月板和外侧副韧带的损伤多见于膝关节快速旋转或变向时。诱发活动：长时间跑步：跑步过程中反复屈伸膝盖，特别是跑步姿势不佳、鞋子不合适时，髂胫束与膝关节外侧摩擦加重。骑行：长时间骑行或不合适的骑行姿势也容易引发髂胫束紧张。治疗建议：休息及跑步姿势调整：减少跑步或调整跑步姿势，避免长时间的髂胫束摩擦。髂胫束的拉伸与放松：通过物理治疗的拉伸、按摩及肌肉放松技术，缓解髂胫束的紧张。膝关节保护及跑步护具：佩戴护具减少摩擦，并在跑步时选择合适的鞋子。手术：如果外侧半月板撕裂严重，可能需要通过手术进行修复。常见疾病：腘窝囊肿（Baker’sCyst）腘绳肌肌腱炎（HamstringTendinitis）后交叉韧带损伤（PosteriorCruciateLigament,PCLInjury）典型表现：疼痛位于膝关节后侧，常伴随膝关节僵硬、肿胀或关节活动受限。腘窝囊肿常见于膝关节骨关节炎或半月板损伤后继发出现，而腘绳肌腱炎则是由于过度使用腘绳肌导致的肌腱炎症。好发人群：长时间负重者、肥胖者：长时间站立或久坐后可能导致腘窝囊肿。运动员：尤其是跑步、跳远、跳高等需要频繁使用腘绳肌的运动员，容易发生腘绳肌肌腱炎。交通事故受伤者：后交叉韧带损伤常见于车祸或跌倒时膝关节直接受撞击的情况。诱发活动：长时间站立或久坐：长时间的膝关节固定姿势可能引发腘窝囊肿，尤其是伴随膝关节退化的人群。跑步或急停急起运动：频繁使用腘绳肌群的运动，如跳远、短跑等，可能导致腘绳肌腱过度使用，造成肌腱炎。治疗建议：休息与冰敷：对于急性疼痛和肿胀的情况，休息和冰敷可帮助缓解炎症。拉伸与力量训练：加强腘绳肌及相关肌群的拉伸和力量训练，有助于缓解肌腱炎症。囊肿引流或手术切除：对于腘窝囊肿严重影响日常活动的患者，医生可能建议进行囊肿引流或手术治疗。膝关节疼痛的病因复杂多样，不同位置的疼痛提示了不同的损伤机制和治疗方式。如果你感受到膝盖疼痛，首先可以尝试辨别疼痛的位置，并留意症状的发展趋势。这将帮助你更加准确地了解自身状况，并在合适的时机去医院进行专业诊断和治疗。早期的评估与干预对防止进一步损伤和恢复关节功能尤为重要。
膝关节弹响，髌股关节对位不良，您知道多少？
拯救膝关节疼痛，应用富血小板血浆疗法的注意事项有哪些？近年来，由于社会快速发展，人群生活方式发生巨大改变，以及人口老龄化等诸多因素，有越来越多的膝关节疼痛患者至疼痛科门诊就诊。不幸的是，由于平时在篮球运动中膝关节没有做好保护，本人也是一个资深的膝关节疼痛患者。膝关节疼痛是人体膝关节因生理或病理变化而出现的一种疼痛感觉。它可能是单纯的关节疾患所致，也可以是全身性疾病在关节处的局部表现。膝关节疼痛病因分为两大类：（1）非病理性因素：生长性膝关节痛（儿童）、膝关节退行性变（中老年人）；（2）病理性因素：感染、结核、痛风、类风湿性关节炎、银屑病、创伤性关节炎、髌股关节病、膝骨关节炎、半月板损伤、骨肿瘤、骨质疏松、腰椎间盘突出等等。“跑步膝”、“跳跃膝”这些名词相信你并不陌生。据统计目前我国骨关节炎患者超过人口总数的10%，其中膝关节疼痛的重灾区就是『膝骨性关节炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一种常见的退行性骨关节病，常见于中老年人，其人群发病率高，KOA以关节滑膜充血、水肿、关节软骨退化、骨赘形成、半月板退化等为病理特征。由于成人膝关节软骨无血管和无神经的生理特性，使其病损后再生能力差，愈合潜力受限，导致KOA治疗困难，KOA是导致残疾的主要原因，其在全球致残率中排名第11位，在残疾生存年数中排名第38位，严重影响患者的日常活动和生活质量。目前还没有能够治愈KOA的方法，迄今为止大多数研究都集中在减轻疼痛和预防功能衰退的治疗方法上。膝关节疼痛看似是个简单的问题，治疗方法也比较多，但是如果说既能缓解症状又能起到修复作用，还得是富血小板血浆疗法，下面就一起学习一下富血小板血浆疗法如何拯救膝关节疼痛。在应用富血小板血浆治疗膝骨关节炎的过程中，有一些需要注意的事项。1.无菌观念强，避免感染术者需要从就诊患者的血管中采集适量的血液。通常PRP制备需要从全血中分离出血小板浓缩物，因此采集的血液量可能相对较大，约45-50ml，在采集过程中，应确保无菌操作，以避免感染；其次在制备PRP的过程中同样需要注意无菌操作，避免污染；最后在术者将PRP注射入膝关节腔过程中，做好所有消毒工作，避免关节腔感染。2.单采制备PRP近年来，单采制备自体PRP在KOA治疗中具有明显的优势。现有多种制备PRP的方法，国内外学者经过大量比较发现单采PRP的质量好、易实现标准化。2021年，来自法国、加拿大等5个国家的15名专家在其达成的PRP治疗KOA的专家共识中指出：只有单采技术才能获得Plt和WBC标准化的PRP产品。3.PRP质量控制在制备完成后，应对PRP进行质量控制检查，包括血小板计数、浓度、活性和其他相关指标，只有符合质量标准的PRP才能用于治疗。推荐用于关节腔注射治疗KOA的自体单采PRP的Plt（×109/Ｌ）为1000～1800，只有当≥1000时，才会明显发挥PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和剂量对于伴有关节积液的KOA患者在注射PRP之前应先抽吸关节积液，主要是为了减少积液对注射PRP的稀释，同时在注射PRP到膝关节的过程中，需要精确的注射技巧和适当剂量。注射器应该准确地插入到目标区域（如关节腔或周围滑膜），并确保PRP均匀分布。推荐关节腔注射自体单采PRP治疗KOA注射量为（4-8）ml/次，过量的注射可能会引起并发症，如出血或疼痛。完成关节腔注射后，用无菌敷贴包扎穿刺点，协助患者屈、伸膝关节数次，使PRP在关节腔内均匀分布。糖尿病患者应在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治疗。5.术后护理注意点注射PRP后通常需要适当的休息和恢复时间，KOA患者关节腔注射PRP后＜48h不做剧烈运动，不是严格卧床，而是在此期间限制患者的体力活动，同时建议术后进行一定的物理治疗和/或使用消炎止痛药来缓解注射后可能出现的不适。6.可能的并发症尽管PRP的应用在许多情况下是安全的，但仍有可能出现一些并发症，如局部出血、疼痛、感染或关节僵硬等。7.结合其他辅助治疗PRP可以与许多其他治疗方法结合，如关节镜手术、药物治疗或物理疗法等。然而当关节腔注射PRP时不应与皮质类固醇激素或麻醉剂一起混合注射，皮质类固醇激素和局部麻醉剂对细胞增殖具有抑制作用，可诱导过多的细胞死亡，可能部分抑制PRP的治疗作用。此外麻醉剂对血小板功能，特别是血小板聚集的毒性作用也得到了充分证实，麻醉剂对血小板活化以及生长因子和细胞因子的释放可能有负面影响。因此不建议混合注射；必要时可在穿刺点行局部浸润麻醉，但应避免将麻醉剂注射入患者关节腔内。8.治疗疗程推荐1个疗程注射3-4次，且每次间隔1-2周，对于严重KOA患者可适当增加注射次数，对于双侧KOA可以同时注射。尽管PRP可以缓解膝骨关节炎症状，但它不是长期解决方案。对于严重的膝骨关节炎患者，可以考虑其他治疗，如关节置换手术。总的来说，PRP治疗膝骨性关节炎过程中，需要注意采集和制备过程的无菌操作、注射技巧、剂量把控、术后护理以及与其他治疗的结合等注意事项。这些特殊之处可以确保治疗的顺利，并最大限度地发挥PRP治疗效果。（转自本人在其他公众号的原创文章）