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小儿外科
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小儿阑尾炎
阑尾炎是小儿急腹症的常见疾病,随着年龄增长,发病率会逐渐增加,在6-12岁达到顶峰,5岁以内患儿少见,特别是3岁以内患儿尤其少见,但是小儿阑尾炎的孩子误诊率高,病情发展较快,穿孔率可达到40%。为什么得阑尾炎1.阑尾腔内梗阻:小儿阑尾的解剖结构细而长,比如异物,不好消化的肠内容物,粪石等,在临床上最常见的是粪石。2.胃肠道功能紊乱:开学季,发生小儿阑尾炎的孩子会增加,往往和饮食习惯,饮食结构的变化有一定的关系,胃肠道功能紊乱,神经紧张,使阑尾肌肉和血管发生反射性痉挛,容易导致阑尾血液循环障碍和阑尾腔梗阻,引起阑尾炎。3.细菌的侵袭:肠道细菌的入侵,还有上呼吸道感染、麻疹、急性扁桃体炎等患儿,病原菌可通过血液进入阑尾。小儿阑尾炎有哪些临床表现?1.腹痛:为最常见、最早出现的症状,多从脐部开始,由轻到重,数小时后逐渐转移至右下腹部。如果阑尾穿孔,患儿腹痛症状可缓解,所以腹痛患儿腹痛缓解,不一定是病情好转。一句话概括:转移性右下腹疼痛。2.恶心、呕吐:恶心、呕吐多发生在腹痛后数小时。呕吐物早期为食物,晚期为黄绿色胆汁。3.发热:体温在38℃左右,大多数为先腹痛、后发热。4.稀便与腹泻:阑尾炎侵及盆腔,刺激直肠可导致稀便、腹泻。俗称“拉肚子”。小儿阑尾炎怎么治疗?小儿阑尾炎不论何种类型,都应早期手术治疗。小儿腹腔镜下阑尾切除术较传统开刀手术,创伤更小,恢复更快,术后数小时即可下床活动。
陈佳医生的科普号
胃肠医生话阑尾--细聊阑尾炎那些事--上篇:基础篇(内有多图)
应粉丝提议,今天我们来讲一讲,腹部外科中最常见的疾病:阑尾炎。一、阑尾基本解剖可参考前篇文章《超详细的就诊科普:胃肠外科是看什么的?》中的第5部分:阑尾,不再赘述。正常阑尾解剖及形态参考图1:图1:正常阑尾解剖及形态二、什么是阑尾炎?阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病(就连作者自己都得过并已切除了)。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,其中急性阑尾炎是外科最常见的外科急腹症。而慢性阑尾炎也大多由急性阑尾炎转变而来,也有部分开始即为慢性。三、阑尾炎的病因由以下综合因素导致:阑尾管腔阻塞,最常见的病因。多由淋巴滤泡增生及粪石引起。细菌入侵。阑尾腔阻塞后,细菌繁殖。继续发展造成阑尾缺血、梗死。坏疽、穿孔等。阑尾形态异常及肠道功能障碍等。四、急性阑尾炎的分型按照临床病理分型可分为:1.急性单纯性阑尾炎。属于轻型阑尾炎或病变早期。此时症状较轻,及时治疗,预后较好。图2:急性单纯性阑尾炎的阑尾形态(切除后)2.急性化脓性阑尾炎。也称急性蜂窝织性阑尾炎,由单纯阑尾炎发展而来(图3)。阑尾周围腹腔有稀薄脓液(图3、图4),有局限性腹膜炎,此时症状重,需及时手术治疗。图3:急性化脓性阑尾炎的阑尾形态(切除后)图4:急性化脓性阑尾炎的阑尾形态(切除前)3.坏疽性及穿孔性阑尾炎。属于重型,穿孔部位多位于尾部或尖端,阑尾坏死,暗紫色或黑色(如图5),阑尾有积脓,腹腔有脓液(如图)。如果未能及时手术切除,未能大网膜包裹,则感染扩散容易引起急性弥漫性腹膜炎。图5:阑尾坏疽性及穿孔(切除前)4.阑尾周围脓肿。阑尾炎化脓、坏疽及穿孔的过程进展缓慢,阑尾被大网膜缓慢包裹,形成阑尾周围脓肿(图6)。图6:阑尾周围脓肿抗感染治疗前(左)可见阑尾粪石及脓肿形成及治疗后三个月复查(右),脓肿完全消退另外还有几种特殊类型阑尾炎:新生儿急性阑尾炎。早期诊断较困难,发热和白细胞升高不明显,该类型的穿孔率高,死亡率高。小儿急性阑尾炎。病情发展快,穿孔率高,并发症和死亡率高。妊娠期急性阑尾炎。子宫增大,阑尾被推挤,使得症状体征均不典型,且大网膜不容易包裹阑尾,使炎症容易扩散容易引起急性弥漫性腹膜炎,使得妊娠阑尾炎难以诊断,容易危及母子生命。老年人急性阑尾炎。老年人疼痛迟钝,体征不明显而有时候阑尾的病理改变已经很重。五、阑尾炎的自然转归如果不经手术治疗,阑尾炎的自然转归包括:1.炎症局限化。化脓、坏疽、穿孔的阑尾被大网膜包裹,炎症局限,形成阑尾周围脓肿,需要大量抗生素或联合中药等治疗,治愈慢(如图6)。2.炎症扩散:阑尾炎症状重,进展快,若未能及时手术,又未能被大网膜包裹,炎症腹腔扩散形成弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克,危及生命!3.炎症消退。一部分急性阑尾炎经过药物治疗后炎症消退,大部分转化为慢性阑尾炎,易复发。六、阑尾炎的表现有哪些?1.腹痛。是最常见的症状。急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛(疼痛起源于上腹部,移向脐部,6-8小时后转移至右下腹),大多数情况会有这种转移性右下腹痛。也有少部分部分病人阑尾变异,如高位(肝下区)阑尾,可能疼痛部位较高,位于右上腹。不同类型的阑尾炎(详见前文第四部分)疼痛也有差异。2.胃肠道症状。包括厌食、恶心、呕吐、腹泻。盆腔位阑尾炎症刺激直肠膀胱引起排便、里急后重、尿频等症状。弥漫性腹膜炎时,出现肠麻痹、肠梗阻等腹胀、排气排便较少等症状。3.全身症状。早期乏力。炎症进一步发展出现发热(超38℃)、心率增快等脓毒血症的症状。阑尾坏疽穿孔时体温更高,可达39℃甚至40℃。进一步发展并发弥漫性腹膜炎时,可出现败血症、休克等表现。七、诊断阑尾炎应该做什么检查?1.医生一般会进行体格检查,即查体,阳性体征包括:右下腹(固定点)压痛,腹膜刺激征(反跳痛、肌紧张),右下腹肿块。不同部位的阑尾炎可能出现结肠充气试验(Rovsing征)、闭孔内肌试验(Obturator征)、腰大肌试验(Psoas)或经肛门直肠指检阳性。2.实验室检查,包括血常规或尿液监测等。急性阑尾炎常白细胞升高、中性粒细胞比例增加,感染指标包括C反应蛋白,降钙素原,白介素6升高等。闭经的育龄期女性,应该监测血尿HCG。血清淀粉酶和脂肪酶有助于排除急性胰腺炎。慢性阑尾炎可无明显的实验室检查异常。3.影像学检查。包括腹部CT、超声、消化道造影、腹平片等。不论是急性、慢性阑尾炎亦或是阑尾周围脓肿,腹部CT诊断敏感性或者提供的有效资料是优于超声的。慢性阑尾炎CT可发现阑尾粪石、管径不规则增粗、粘连等表现。同时,有利于鉴别部分阑尾肿瘤(阑尾肿瘤少见,常在阑尾炎术后病理中被诊断)。对于慢性阑尾炎的诊断,行钡灌肠消化道造影可以观察到阑尾变形、形态扭曲、边缘毛糙、分节状改变,单个或多个充盈缺损等征象,可确诊。4.腹腔镜检查。很多人以为腹腔镜单纯只是治疗方式的一种,其实这种认识是错误的。腹腔镜检查既是检查,也是治疗。可以直观观察阑尾情况(如图4、图5),也有助于鉴别阑尾炎症状类似的其他疾病(对于难以鉴别诊断的阑尾炎,腹腔镜检查有显著优势),对明确诊断有决定性作用。明确诊断后,可行手术切除。参考文献:陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.本文作者:深圳市人民医院普通外科(胃肠外科)吴晶晶出诊时间:每周日全天:胃肠外科门诊(留医部)每周四全天:普通外科、胃肠外科门诊(留医部)
吴晶晶医生的科普号
反复腹痛可考虑阑尾炎
近期门诊就诊反复腹痛病人比较多,根据个人总计,年龄8-20岁的患者,出现阑尾炎的多,大多是按照胃肠炎治疗,口服抗生素或输抗生素后就缓解,饮食不当或腹部受凉后就会出现以肚脐为中心的反复疼痛不适;血常规检查未见异常,C反应蛋白升高,彩超未见异常。出现这种情况建议盆腔CT检查即可以明确是否是阑尾炎。近一月我接待的反复腹痛患者占据80%被CT确诊为梗阻性阑尾炎。阑尾炎确诊还是首选手术治疗。
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