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李伟杰
副主任医师
副教授
医生集团-陕西 线上诊疗科
擅长:冠心病、心律失常、高血压、心肌病、瓣膜病
专业方向:
心血管内科
主观疗效:暂无统计
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心脏支架3年,再次出现堵塞,4个原因没有重视,给您解决办法
上周有个冠心病的患者,在3年前放了心脏支架,3年过去了,最近又出现了胸闷不适,再次造影发现,他的支架里又出现了堵塞,支架以外的血管也有高度狭窄。临床上有不少患者也是这样,今天详细带您分析原因,并且告诉您解决的办法。冠心病的朋友一定要收藏好。其实,支架植入后本身就有再狭窄的概率,尤其是植入的金属裸支架,初期再狭窄达到10%以上。现在广泛使用的药物涂层金属支架,效果会好一些,再狭窄的概率能控制在2%以内,超过一年后发生率明显下降,所以,植入支架的人,要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷,双抗血小板,防止血栓形成,就是基于这个道理。支架植入后再狭窄,除了和支架的材料、医生的水平相关外,患者的原因更为重要,主要有以下几个方面:一是没有认真吃药。医生会根据患者的具体情况,建议长期吃药治疗,其中包括刚才提到的抗血小板聚集药,没有禁忌症的情况下,阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年,支架植入2个以上,病变复杂的患者,可能要延长双抗的时间到一年半。然后再长期吃阿司匹林。如果胃不好,经常反酸腹胀,胃镜提示有胃溃疡、糜烂性胃炎等,可以吃换成氯吡格雷,对胃粘膜的刺激会小很多。除了抗血小板聚集之外,还要吃他汀类药物,这是让血管斑块稳定不破裂,减少血管炎症反应,甚至能缩小血管斑块。与阿司匹林联合,能有效预防血栓的形成,防止血管再狭窄。二是没有管理好“残余风险”。冠心病之所以会发生和加重,年龄和遗传是重要的因素,年龄越大,血管越老化,斑块是血管衰老的表现之一。有的人很注意生活方式,但是就是容易出现血管狭窄,不排除他的基因不好的原因。父母有严重冠心病的人,子女也常常在年轻的时候就可能发病。心血管的其它危险因素越多,冠心病的风险就越高。对于已经放了心脏支架的人,一定要管理好残余风险。包括:积极控制糖尿病,要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白控制在6.5%以下。积极控制血脂的水平,对于心脏支架患者,属于极高危人群,要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下,胆固醇和甘油三酯都要达到理想水平。尽可能提升高密度脂蛋白胆固醇的水平在1.0mmol/L以上。具体解决方案,强效他汀类是首选,包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,如果不能达标,可以加胆固醇吸收抑制剂依折麦布,如果还不能达标,可以在医生的指导下,联合PCSK-9抑制剂,像依洛尤单抗、英克司兰等。积极控制高血压,对于冠心病人的高血压,要把血压控制在130/80mmHg以下,首选缬沙坦、替米沙坦等沙坦类、或者普利类,也可以首选沙库巴曲缬沙坦钠,既能降压,也能改善心脏的功能,预防心衰的发生。对于心跳较快的冠心病患者,可以首选洛尔类降压药,尤其是盐酸贝凡洛尔片,对心脏的保护作用更强,副作用更少。第三,没有管理好生活方式。有的患者不能戒烟戒酒,这是造成斑块进展的重要因素。吸烟损害了血管内皮,给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机,能够更快地附着在破损的血管内皮上,形成血管斑块。因此,对于冠心病的朋友,要想血管稳定,强烈呼吁您一定要戒烟!不运动也是造成血管堵塞的重要诱因。有效的运动锻炼能够改善血管的弹性,降低血压和心跳,有利于斑块的稳定。大家有一个误区,看到自己的手机上每天有1万步就认为运动量够了,其实这是不正确的。咱们工作、做家务等,这些低水平的运动只会增加人的疲劳感,对心脏起不到锻炼效果。我们强调的是中等强度的有氧运动,要求运动的时候,自己的心跳在(220-年龄),然后取60%-80%的心跳水平,如果您50岁,那么,最大计算出来的心跳在102-136次之间,每天持续半小时以上,才能达到比较理想的运动效果。但是要注意,一定要在医生的指导下进行,运动时注意感受,出现胸闷胸痛、头晕晕厥等,必须终止运动去就医。当然,剧烈的运动也不可取,因为血管已经有了斑块,并且不够稳定,在剧烈的运动时,血流对血管壁的强烈冲击,可能会造成不稳定斑块的撕裂,造成急性血栓形成。因此,冠心病不稳定期间,反复发作心绞痛,是不适合高强度运动的。第四,没有认真复查。心脏支架的患者,要定期按照医生的要求进行复诊,包括病情的变化,各项检查指标的情况,有无药物的副作用。对控制不好的指标,要及时进行调整,只有这样才能保持冠心病的长期稳定。总之,心脏支架放了之后并不是把病治好了,其实只是治疗的开始。就像一条高速公路,修的再漂亮,如果没有后期的养护,出现堵塞是迟早的事,您说是吗?#心脏支架植入后,还需要吃药吗?##心脏支架后最怕什么?#
仪征市中医院心血管内科科普号
心脏血管里的支架可以取出来吗?
植入心脏血管里的支架是不能取出来的,这是因为支架植入后经过一段时间,支架与血管内膜就生长在一起了,如果要把支架取出来,就会连带着把血管内膜撕下来,造成血管损伤甚至破裂。如果真的一定要把支架取出来,这个只有通过开胸手术,把血管切开并取出支架。但是即便这样,也会造成血管的损伤,没有内膜的血管会塌陷,很难再放置支架或者搭桥,这么做是非常得不偿失的,因此,现在支架植入后便永久不再取出了。虽然支架不能够被取出来,但是却可能被吸收,目前已经发明出了可降解支架。由于支架选用了可降解材料,既起到了支撑血管的作用,心脏里又没有金属残留,这应该是比较理想的状态。但是由于材料及技术等方面的原因,可降解支架目前还存在诸多不足之处。我认为,可降解支架一定是支架发展的方向,在可预见的未来,它必将造福人类。
赵东医生的科普号
心脏支架做完“人就废了”?支架逐渐被淘汰吗?5个问题要清楚
随着互联网鱼龙混杂的科普宣传,很多人对于心脏支架心存疑虑。临床上确实遇到不少患者对心脏支架有很强烈的抵触情绪,哪怕血管堵死了也坚决不放支架!还有人说国外心脏支架已经淘汰,关于心脏支架的那些事,有5个问题您要搞清楚。首先,心脏支架在国外不是淘汰的技术。3亿美国人,每年心脏支架的植入量超过100万例,而我国这么庞大的人口基数,也只有100万人接受支架治疗。心脏支架是紧急情况下的救命技术,它能够有效解决冠脉血管的高度狭窄和堵塞,让急性心梗的死亡率从以前的30%下降到4%左右。说明心脏支架是急性心梗患者的救命技术。随着冠心病患者的逐年增多,急性心梗的发生率也越来越多,因此,心脏支架在目前的医疗条件下并没有被淘汰。其次,支架植入有效提高患者的生存时间和生活质量。有人认为,只要放了支架人就“废了”,甚至认为是判了有期徒刑。不少人因此产生了焦虑,发展成心理疾病。其实,心脏支架的发明是医学的巨大进步,早在1977年,瑞士的一名医生为38岁的心绞痛患者实施了第一例球囊扩张术,1986年,法国的一位医生成功植入了第一枚心脏支架。我们知道,当冠状动脉血管狭窄超过50%以上时,就有可能出现心绞痛的发作,如果斑块不稳定,随时都会造成血管的堵塞,形成急性心肌梗死,这时如果能够紧急打开血管,把狭窄堵塞的地方用支架撑起来,让血流再通,就会挽救缺血的心肌,减少心肌梗死的范围。所以,对于急性心肌梗死的患者,心脏支架的介入治疗是最佳方式,没有之一。第三,支架植入要有严格的适应症。支架曾经被少数医生滥用,确实会给患者带来一定的负面影响。我是这么认为的,如果是急性心梗,那是绝对的适应症,不需要考虑浪费时间。因为急性心梗的抢救是分秒必争,“时间就是心肌,时间就是生命”。对于高度狭窄的血管是不是都必须放支架,也不能一概而论。这要看血管斑块的性质是否稳定。对于稳定的斑块,即使狭窄90%以上,也不会引起血管的突然堵塞,但支架植入能够改善患者的心绞痛症状,提高生活质量。对于不稳定的斑块,随时都会破裂,造成血管的堵塞,因此,治疗的关键支架只是治标,药物治疗让斑块稳定才是治本。第四,支架植入后还需要养护。有的人支架治疗后过一段时间又堵塞了,甚至有人再发心肌梗死而死亡,于是怀疑支架的效果。其实,心脏支架治疗只是机械性的物理治疗,就像疏通下水道,血管通畅了,但是造成狭窄的原因没有去除,比如低密度脂蛋白胆固醇没有控制在1.4mmol/L以下,经常吸烟,高血压糖尿病没有控制稳定等,这些都是造成血管斑块进展的风险因素,必须按照医生的要求控制好。另外,针对血栓形成的原理,支架植入一年内,要按照医生的要求吃阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛“双抗”血小板聚集治疗,然后需要长期服阿司匹林单抗血小板。他汀类药物需要按照要求长期服用,能够稳定动脉粥样硬化斑块,防止斑块破裂形成血栓,但要注意副作用,如果低密度脂蛋白胆固醇不能达标,需要联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布,必要时选择降脂针剂注射治疗。第五,支架不能解决所有问题。支架只能解决狭窄最严重的一段血管,如果血管只有一段狭窄,治疗效果可能会很好,但如果整个血管都有硬化,像串珠样狭窄,有轻有重,支架只能放在狭窄最重的地方,随着时间的推移,原来较轻的病变还会再加重,出现狭窄甚至堵塞,这就是为什么有人还会复发的原因。因此支架的治疗要一分为二看待,最关键的还是要积极控制饮食,改善生活方式,戒烟戒酒,适当运动,铲除形成血管斑块的土壤,配合药物治疗,才能从根本上控制斑块的进展,防止急性心梗等事件的发生。#心脏支架后最怕什么?#
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