内分泌科

随着生活水平的提高，我国糖尿病患病率逐年增加，发病年龄呈现年轻化甚至低龄化趋势。越来越多的青年人、中年人发现自己的血糖超出正常范围。为什么中国人糖尿病患病率如此之高哪？为什么年轻人发病越来越多哪？根据发病机理不同糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病，当然还有妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病是因为各种原因导致胰岛细胞受到破坏丧失了分泌胰岛素的功能，人体自身无法分泌胰岛素导致血糖代谢及其他物质代谢紊乱，进而发展为糖尿病。1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗，过去也称胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病是当今世界最主要的慢性病之一。我国2型糖尿病发病率居世界第一。据研究报道，2018年我国成年人糖尿病患病率达到12.4%，而糖尿病前期患病率达到38.1%。成年人中50.5%的人有血糖代谢紊乱的健康问题。2型糖尿病已经成为我国国民健康的主要威胁之一。糖尿病可以导致多器官损害，是致死致残的主要疾病之一，糖尿病可以导致多器官损害，如心脑血管疾病，糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病足导致的截肢等。2型糖尿病发病与很多因素有关，种族、家族异常倾向、不健康的生活方式等等。我国糖尿病患病率升高的主要原因是以碳水化合物为主的饮食结构，人均寿命的增长，生活方式不健康等等。那么我们是否可以通过改变生活方式、饮食结构来预防、治疗2型糖尿病哪？答案是肯定的！下面我们用通俗易懂的语言讲解胰岛素、饮食、生活方式在预防、治疗糖尿病中的作用。胰岛素是我们身体的胰腺中胰岛细胞分泌的激素。当我们进食淀粉类主食或糖类等食物后经过胃、12指肠的消化后，进入小肠内被吸收。同时，胰岛细胞分泌的胰岛素开始作用于全身各个组,包括大脑、心脏、呼吸系统、消化系统、肌肉等摄取、利用葡萄糖，在胰岛素参与下葡萄糖转化为能量。通过进食、体内代谢过程我们重新获得了能量，心慌、饥饿感消失，精力、体力恢复。胰岛素还参与脂肪的合成及储存，促进氨基酸合成蛋白质，促进糖原在肝脏、骨骼肌肌肉等组织的利用和储存。我们的心脏跳动、呼吸运动、胃肠道做功、运动等的生理活动都需要胰岛素为我们提供能量。肌肉做功时需要消耗大量的供能物质，如糖类、脂肪类物质等。所以，当我们运动、体力劳动时，在胰岛素的参与下肌肉做功消耗掉体内多余的糖类、脂肪类等物质，保持供需平衡。如果，我们不做运动、体力活动，过多摄入或体内多余的能量物质就成为多余的能量在体内存储起来，长此以往，机体代谢负担加重。我们知道，人的寿命是有限的。随着年龄的增长，我们的器官逐渐老化、功能减退，胰岛细胞数量及功能也随之减少和退化。如果长期食入过量、超出身体需要的碳水化合物，如精细淀粉类食物、米、面食等，就会出现糖代谢异常。如果不能及时纠正不断进展的糖代谢异常就可能发展成为糖尿病前期。由于过度进食、体力活动减少，能量消耗少，过多的热量在体内以脂肪形式蓄积，久而久之导致超重甚至肥胖。同时，血液检查可能发现各种代谢性异常，如高血糖、高脂血症、高尿酸血症及肝功转氨酶升高等等。如果我们不采取措施，继续高碳水化合物及高热量摄入、久坐不动等不健康生活方式，进而血糖、血脂、血尿酸等代谢指标持续升高，逐渐发展为临床糖尿病。不健康的生活方式可以导致2型糖尿病的发生，那我们采取健康的生活方式就可以预防、治疗2型糖尿病的发生。对于2型糖尿病患者来说，积极的生活方式干预可以有效降低血糖、减少降糖药的使用，甚至可以逆转早期2型糖尿病。我们身边都有这样的案例。那么，怎么做才能预防2型糖尿病哪？健康的生活方式！健康的生活方式！健康的生活方式！重要的事情说三遍！第二，首先，调整饮食结构：粗粮为主＋优质蛋白质鸡鸭鱼虾蛋奶及瘦肉＋足量蔬菜；少食高淀粉食物如精米、精细面、米粉类食物；忌高糖、忌碳酸饮料及含糖饮料；不饱食、不暴饮暴食，少油腻食物，少饮酒；饮食规律，定时定量，每餐7分饱；当然，适量水果是可行的；第二、规律作息、少熬夜；积极体育锻炼或体力活动，尤其是强肌健体减脂运动，有助于促进肌肉代谢，消耗过多的能量。推荐快走、慢跑、超慢跑、原地跑等，减脂操，球类运动，垫上运动、瑜伽等，有条件的可以进行健身活动；如果已经出现了血糖代谢异常也不用悲观、绝望。这时候悬崖勒马完全来得及。积极摈弃不健康的生活方式，采取健康的生活方式就可以达到预防糖尿病的目的。只要我们终身采取健康的生活方式，糖尿病就会远离我们。如果已经诊断了2型糖尿病，请在医生指导下进行饮食管理、生活方式干预。 

小X是我的同事，朋友多外出应酬也多。这两年体重增加较快。体检发现血糖升高、血脂、血尿酸、肝功能指标异常，自己也吓着了。确诊2型糖尿病后，口服降糖药血糖下降不是很理想，餐后血糖未达到最佳。他心情不佳，有点焦虑。 我建议他在口服药物基础上，必须严格生活方式管理，所谓“管住嘴，迈开腿”，没有生活方式的改变，吃任何神药都于事无补，救自己唯有自己！再次见到小X，我吃惊不小。他的大肚子没有了，大粗腰变成了细腰身，大脸蛋变回了年轻时小脸蛋，整个人好像回到了十年前的样子。我开玩笑说，油腻大叔变少年了，你有返老还童术啊！他说，身体要紧啊！这一年多推掉了所有应酬，严格饮食管理，饭后坚持锻炼。血糖完全正常了，降糖药完全停掉了。现在感觉的非常好。刘姐受2型糖尿病困扰3年了，血糖控制的不是很好，自己也抗拒吃药。我们认识时她的空腹血糖8-9mmol/L,糖化血红蛋白7.8%。她很焦虑，担心自己再次出现重大问题或由此引发严重疾病。了解了她的生活方式和检查报告后，建议她改变自己的生活方式，调整饮食结构，加强身体锻炼，继续药物治疗，定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标。进入老年期的刘姐非常认真的遵循医嘱。她把精细米面都换成了高粱米、玉米碴，坚决不吃高淀粉、高热量食物，每天保证足量蛋白质和新鲜蔬菜，锻炼更是风雨无阻。这样的生活状态有1年多。最近她把复查报告发给我，咨询要不要停二甲双胍。令我难以置信的是她的糖化血红蛋白5.1%，空腹血糖偏高一点。我建议她注意测测空腹血糖、餐后2小时血糖，看看血糖变化。以目前的糖化血红蛋白值看，完全可以停用二甲双胍了，一是她吃的量不大，一天1-2片，二是她严格的饮食管理➕锻炼，糖化血红蛋白完全正常。继续目前的生活管理、饮食、活动管理。生活方式、行为方式管理是代谢性疾病或问题治理的基础，早期2型糖尿病通过生活方式+药物可以有效控制血糖，甚至可能停掉降糖药。他们做到了！

老张男性64岁发现血糖高一年。老张退休前体检发现血糖高，未重视，退休后体检血糖升高，就诊当地医院诊断糖尿病，口服二甲双胍治疗，自我监测血糖，空腹血糖7-9mmol/L,餐后血糖9-12mmol/L.经朋友介绍到我门诊就诊。门诊查空腹血糖7.8mmol/L,糖化血红蛋白7.6%。患者生活规律，不吃甜食，不喝饮料，每餐规律，主食大米饭为主约2-3两左右，动物蛋白、蔬菜进食正常。每周打乒乓球3次，每次1小时，每天步行1万五千步。了解到以上生活信息后，给老张建议如下：主食调整为粗粮为主，米、面为辅，每餐蛋白质、蔬菜维持不变，运动调整为每天步行5--6千步，乒乓球运动不变。口服降糖药调整为二甲双胍西格列汀片一片2次口服。监测空腹及餐后血糖变化。一月后患者随诊，空腹血糖逐渐下降，最低可到4-5mmol/L,餐后2小时下降到5-6mmol/L。体重稳定。建议患者减少用药为每天一次，继续监测血糖变化。随访半月血糖正常范围偏低，建议停用降糖药，停用降糖药近一月，监测血糖正常范围。老张说自己做了试验，如果吃大米饭餐后血糖可上升到10-11mmol/L,甚至到12mmol/L，吃粗粮饭，餐后血糖就正常。我告诉他，你已经掌握了饮食控制血糖的秘密，就这样管理你的饮食、活动，每月测空腹及餐后2小时血糖一次，如果血糖升高我们再做相应调整。2型糖尿病及时、全方位干预治疗可以停用降糖药，甚至可能逆转血糖及其他代谢紊乱状态，老张的案例给了我们很好的证据。