小儿外科

胆总管囊肿是一种以胆总管梭状或者囊状扩张为表现的先天性胆道畸形，可伴有肝内胆管扩张。该病多见于婴幼儿，那么也有胎儿时期，即发现病变，和成年患者的报道。该病主要表现为腹部肿块，腹痛，黄疸等。已经确诊，应及时手术。否则有囊肿穿孔，恶变，胰腺炎等风险。相对而言，年龄越小，囊肿与周围组织的粘连越小，解剖结构清晰可辨，手术操作更顺利。年龄越大，对肝脏的功能影响影响比较大，甚至有不可逆的肝纤维化的趋势。从我们的病历资料来看，两个月龄患儿的胆总管囊肿微创术后恢复最快。 小儿腹腔操作空间小，囊肿周围有重要的大血管如门静脉，肝右动脉，肝固有动脉等大血管，血管的变异和胆道的变异变异也比较常见，术前必要的影像学检查并不可少，术前准备越充分，术中的风险越小，患儿预后越快。 2月龄胆总管囊肿术前核磁共振检查。 术后恢复良好，术后一个月腹部外观。

小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。 发病原因 病因不详，可能和下列因素有关 (1) 分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。 (2) 宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。 (3) 因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。 (4) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻 临床表现 婴儿出生后1月后 ，被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至5个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。 诊断鉴别 先天性肌斜颈的诊断无困难，但应与其他原因所致斜颈鉴别。如： 骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常。 辅助检查 B超检查对比二侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈。 鉴别诊断 1.骨性斜颈：颈椎异常如寰枢椎半脱位，半椎体等X线继续检查可确诊，胸锁乳突肌不挛缩 。 2.颈部炎症：遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。 3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，建议眼科就诊排除。 疾病治疗 治疗原则 本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。 保守治疗 适用人群：适用于出生后和不满半周岁的婴儿，应积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。 1.手法按摩：可先在医院按摩，患者家长掌握手法操作要点后，自行在家按摩，既方便也易于坚持。方法是用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，边揉捻边，每次15分钟，每日2～3次，动作轻柔。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。 2.沙袋固定：让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋（或米袋）固定，保持头在以上体位。 3.局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。 4.牵拉：持续将头牵向健侧，每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，手法要轻柔，防止用暴力。 5.体位疗法：亲人或者保姆要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。 注意事项 （1）当与骨性斜颈、姿势性斜颈、眼源性等斜颈相鉴别。 （2）及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至颈部活动正常为止。 （3）1岁后无效，可考虑手术矫正。 (4) 斜颈患儿，还应注意检查是否伴有其他先天畸形特别是先天性髋关节脱位（可去医院拍双侧髋关节X线加以确诊）。 (5)小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。 手术治疗 1．手术指征： （1）持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过l2－l5月； （2）持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良； （3）超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。 2．手术方法： （1）胸锁乳突肌松解术：5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，大于六岁需加做乳突头松解； （2）胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外形美观，有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术。 注意：术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。 术后治疗 2岁以下患者，术后可用颈托固定。大龄患者，可用颈胸石膏固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。固定4～6周后进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。 总之，早发现早治疗，如果保守疗法失败，应该及早选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。

包茎的小朋友排尿时，包皮鼓起，尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头，促使其产生分泌物及表皮脱落，就会形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，偶尔能从包皮口排出；有的包皮垢能形成绿豆大小，堆积在龟头的冠状沟处，隔着包皮可以看到白白的小肿块，常被家长误认为“肿瘤”。