黑龙江中医药大学附属第二医院

在日常的工作中，腰间盘突出症的患者总是喜欢问一个问题，我可以不做手术，仅保守治疗就解决问题吗？今天我们就聊聊关于手术的问题。手术是治疗疾病的一种直接的方式，优点呢是直达病灶，解决问题。缺点就是有创，价格昂贵。所以在选择这种方式的时候，无论是医生还是患者，都采取谨慎的态度。那什么情况下需要手术呢？ 既然是解决问题的方式，那么我们就要先了解下问题是什么。腰间盘突出症最困扰患者的症状总结起来主要是：腰臀部痛，下肢痛，麻，感觉减退(木)，无力，大小便异常等。疼痛是一种主观的表现，每个人对它的耐受是不一样，所以做出的决断也就千差万别，那么是否需要手术的第一条就是患者的主观意愿。 第二个就是疾病的发展趋势，从出现问题开始，症状是不是呈一种持续加重的状态在发展，比如说疼痛越来越重，行走的距离越来越短，甚至出现麻木及更严重的表现(无力，二便障碍)，且进展的时间较短，那么尽快的解决问题，就是我们需要考虑的了。 第三，症状的性质。疼痛，麻，是因为神经受到刺激（如炎性水肿），这种情况下神经的本身功能并没有受到损害，通过治疗是可以完全恢复到正常的，如果出现感觉减退(木)，无力，和二便障碍的话，说明神经已经出现实质性的损伤了，如果不尽快去除病因，将不可恢复，问题将持续存在，这就是为什么尽管手术了，症状仍然缓解不明显。 第三，间盘突出压迫神经根的程度。在这里大家要走出一个误区，间盘突出严重，症状就一定严重，这是不对的。因为症状的出现取决于对神经根的压迫程度，它的来源在于神经。(大家可以参考我的文章《腰间盘突出是病吗》) 那么当神经受间盘压迫不可逆时，就需要手术治疗啦，所以很多手术的名称都叫----减压术。 第四，经过保守治疗无效的患者，需要手术治疗。 大家明白了吗？ 医生劝我手术，可我不想做怎么办？

随着人们生活质量的提高，人均寿命的不断延长，老年肿瘤患者的发病率越来越高。而这些老年人本身合并多种慢性病，症状不明显，患者及家属又缺乏重视，往往发现较晚，一旦确诊已属晚期。因为患者年龄偏大，体质弱，合并症多，对放化疗的副作用往往不能承受，因此并无明显有效的治疗方法。中医药可以改善患者症状，提高患者体质，减缓肿瘤的生长，故而中药的使用对老年肿瘤的治疗尤其重要。在临床治疗中，笔者使用平消胶囊联合复方斑蝥胶囊治疗各种恶性肿瘤，取得较好疗效，因患者病情比较复杂，未进行统计，现选取3例，分析如下。 例1，老年女性，76岁，2016年左侧头皮发现一肿物，并逐渐增大破溃，呈火山口样改变，并见左侧颈部及耳后淋巴结肿大突出，几欲破溃。经病理检查提示：（头皮）鳞癌。考虑患者年龄较大，既往有脑梗死病所，且因肿瘤已破溃，不能行放化治疗。自2016年5月起给予患者口服平消胶囊及复方斑蝥胶囊，服药后患者耳后肿物明显缩小，头皮肿瘤亦可见缩小。患者现连续服药4年余，现食欲好，体力佳，无明显不适症状。 例2，老年男性，82岁，患者结肠癌术后5年余，因复查肠道CT见腹腔内淋病结肿大，糖类蛋白抗原19-9 （CA199）升高至正常范围3倍以上，因患者合并冠心病，痛风，脑梗死后遗症，病情较重，故求诊于中医，给予平消胶囊及复方斑蝥胶囊联合口服，一个月后复查肿瘤标志物CA199，发现CA199数值明显下降，已恢复至正常范围内。现患者已连续服药2年余，病情平稳，未见肿瘤复发及转移。 例3，老年女性，72岁，患者乳腺癌病史十余年，2017年发现肝及颈部淋巴结转移，口服替吉奥化疗4个疗程，复查肝脏CT，肝脏肿瘤略有缩小，后因化疗后副作用较大，停服此药，改为长期口服平消胶囊及复方斑蝥胶囊。现已持续服药近3年，肝脏肿瘤略有增大，颈部淋巴结转移灶未见明显变化。 讨论 平消胶囊是著名老中医贾堃先生在《金匮要略》硝石矾石散的基础上加减研究而得的，主要由五灵脂、干漆、枳壳、白矾、炙马钱子、仙鹤草等药物组成，曾经数十年临床验证，具有活血化瘀，散结消肿，解毒止痛，扶正祛邪的功效，在治疗各种恶性肿瘤，尤其是各种实体肿瘤，如肺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌中尤其具有明显疗效。复方斑蝥胶囊亦是临床应用多年的抗肿瘤中成药，主要由斑蝥、人参、黄芪、刺五加、三棱、半枝莲、莪术、山茱萸、女贞子、熊胆粉、甘草等药物组成，具有破血消瘀，攻毒蚀疮的功效。可用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤的疾病。二者协同治疗，起到化瘀消癥，解毒止痛，益气扶正的作用。用于治疗中晚期肿瘤患者，尤其是年老体弱，不能进行放化疗及其他毒副作用较大的药物治疗的患者，长期服用，未见明显的毒副作用，并有缩小肿瘤，预防肿瘤的复发及转移，延长患者生存期的作用。且二者均为胶囊制剂，服用便捷，价格合理，适合长期应用于临床。

面肌痉挛(HFS),又称面肌抽搐,是一种表现半侧面部不自主抽搐为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病[1]发作呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。HFS起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及口角及整个面部,单侧面肌痉挛常见,双侧偶见,多在中年起病,女性多于男性。本病可分为原发性和继发性,继发性HFS多为面瘫后遗症引起。HFS患者十分痛苦,多数伴有情绪差、失眠,严重的会产生焦虑甚至影响正常的工作及生活。现阶段的治疗方法为服用卡马西平等药物、局部注射肉毒素及微血管减压术等方法,但均因疗效差、易复发或手术风险大等因素达不到很好的治疗效果。[2]目前笔者采用针刺配合耳穴治疗HFS患者；疗效显著,现介绍如下。1、针刺疗法取百会、神庭、合谷(双)、对侧运动区下点(相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影,上点在前后正中线中点往后0.5 cm处;下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处,如果鬓角不明显,可以从颧弓中点向上引垂直线,此线与眉枕线交叉处向前移0.5 cm为运动区下点,上下两点之间的连线即为运动区,下2/5是头面部运动区)、感觉区下点(相当于大脑皮质中央后回在头皮上的投影部位,自运动区向后移1.5 cm的平行线即为感觉区,下2/5为面感觉区[4])及对侧太阳、迎香。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,百会、神庭、对侧运动区下点、感觉区下点均进针1.2寸,患者得气(酸胀感觉明显)后行针3～5 min,行针要求小幅度、高频率的捻转,转速要求每分钟200转以上,捻转同时可加小幅度提插。太阳、迎香采用巨刺法治疗,进针0.8寸;合谷进针约1寸,留针40 min。每日1次,12 d为1个疗程,共治疗3个疗程。2、耳穴治疗取眼、面颊、口、肝、神门、皮质下、内分泌及反应点(压痛明显处)。每次选取5～6个按压点,按压力量由轻到重,使之产生酸、麻、胀、痛甚至强烈刺激感。每日按压5次,或在情绪紧张和面肌痉挛发作时按压,每3 d更换耳压,12 d为1个疗程,共治疗3个疗程。 面肌痉挛属中医学“筋急”、“痉证”等范畴,与肝脾肾关系密切。多因情志抑郁致肝气不疏而致肝阴耗伤,肝风内动发病;湿邪内蕴,痰火上扰或气血不足,病久而致肝肾亏虚,肝风内动而发病;风寒湿邪客于少阳、阳明,经气运行不畅,久留经络则血不荣筋,从而导致抽搐。百会穴首见于《针灸甲乙经》,归属督脉,别名“三阳五会”,意为百脉于此交会百脉之会,百病所主,故百会穴的治症颇多,为笔者临床常用穴之一。对侧运动区下点与感觉区下点为治疗对侧面神经运动感觉的主穴。对于HFS的刺激上,宜少宜轻,痉挛处过强的刺激会使痉挛的肌肉更加兴奋而加重痉挛,故采用巨刺法来治疗。《灵枢官针》:“巨刺者,左取右、右取左。合谷为手阳明大肠经原穴,《四总穴歌》:“面口合谷收。”提示合谷穴为治疗头面部疾病的经验穴。耳针可治疗多种病症,并取得了一定的疗效。有研究表明,耳穴定位与耳廓神经支配密切相关,支配耳廓皮肤的各神经来源之间有丰富的吻合支。耳穴的分布规律为,内脏代表区域主要由面神经、舌咽神经及迷走神经耳支支配,躯体代表区域则主要由耳颞神经、耳大神经及枕小神经耳支支配。也有研究显示,耳穴与副交感系统的功能有关。耳穴取口、面颊、神门,能驱风活络,宁心安神解痉;肝、口可舒肝理气,驱风通络;皮质下有补髓健脑,镇痛解痉的作用;内分泌能清热利湿祛风,调节内分泌功能紊乱。笔者采用此方法治疗取得了较好的疗效,且操作简单,患者痛苦小。针刺加以捻转后,有80%的患者自觉痉挛有不同程度减轻,面部松弛,即刻效应明显,使患者信心大增。为了加强疗效,采用针刺与耳穴相结合,能减少痉挛的频率,减轻痉挛幅度。耳穴同时选取调神志、舒肝熄风解痉之穴,共奏镇静、安神、解痉之功。在临床上HFS患者病程早期时往往未予以重视，当痉挛加重时又找不到有效的治疗方法,在治疗过程中发现，病程短且痉挛等级为1、2级的患者疗效最显著。此外,HFS患者多情绪急燥,应嘱咐患者调情志,避免寒冷刺激。