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北京朝阳医院

普外科

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疾病： 阑尾炎
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阑尾镜治疗阑尾炎的优势内科ERAT发展到现在，阑尾疼痛真的可以不再切除阑尾了吗？经过多年的积累，我觉得还是要冷静客观的去对待每一个个体化病人。首先要寻找阑尾疼痛的原因，其中阑尾结石是最常见的原因，有时阑尾结石会合并阑尾腔内细菌感染，这种疼痛源自阑尾腔内，那么通过阑尾镜取出结石是解除疼痛和预防日后合并腔内感染的最佳措施。阑尾粘连也是阑尾疼痛的原因之一，此时的疼痛来源于阑尾与周围组织的连接点，此时内科ERAT就难以发挥最佳止痛效果，外科切除阑尾则成为最有效的办法；另一个值得探究的问题是合并了腔内感染咋么办？我的个人观点是进行充分的阑尾腔引流可能是保留阑尾暨不被切除的办法之一。阑尾到底能不能被身体抛弃，仍是学术界争论的焦点之一，我们还是做点实际工作去回答这个问题为佳好。
“小小”阑尾炎不简单阑尾炎，在大部分老百姓心里都是个“小病”。事实上大部分的阑尾炎手术确实也是个小手术，尤其在如今腹腔镜微创手术普及的年代，常规的阑尾炎手术基本上也就是十来二十分钟的事情。但是总有“小部分”的时候，下面我就从医生的角度给大家聊一聊这些你可能不知道的事。首先说阑尾炎的诊断，在腹部CT没有普及的年代，阑尾炎是右下腹痛最容易被大家诊断的疾病，但您有可能不知道阑尾炎也是胃肠外科误诊率高居首位的疾病。每年医院都会接诊大量的被误诊为阑尾炎的病人，包括宫外孕、盆腔炎、膀胱炎、子宫穿孔、消化道穿孔等等，屡见不鲜。即使如今腹部CT已经广泛用于阑尾炎的诊断，但有些不典型的阑尾炎还是容易漏诊，同时一些其它少见疾病如回盲部结核、克隆恩病，甚至回盲部肿瘤等如果有阑尾炎一样的临床和影像表现也极易误诊。要知道腹部CT在整个腹腔寻找阑尾也是那仅仅几个层面，有时候如果阑尾炎炎症不严重，水肿不明显，或者位置有异常，固定的已经打印出的CT片还真看不容易看到，还需要在电脑上打开一帧一帧地顺着肠管往下追踪寻找才能看见(下图是我在网上下载的两张照片，供大家参考)。所以诊断阑尾炎绝对是个技术活，如果您碰到一个胃肠大夫考虑您是阑尾炎，但还是不厌其烦问您病史，反复地摸和按您的肚子，反复地去看CT片，甚至说我去电脑上看看片子，他还真不一定是您想的那样“一个阑尾炎，小题大做”，很有可能是他见过太多太多误诊的病例，刚好您又是不太典型的阑尾炎，所以他是小心小心又小心。咱们再说阑尾炎的治疗，不管是开刀还是腔镜手术，大部分确实是大家印象中的“小手术”。但总有麻烦的时候，阑尾随着发病时间的延长，周围炎症会越来越重，所以会穿孔，形成脓肿，也会被周围肠管组织包裹形成致密的粘连。这个时候切除阑尾就不是您想的那样简单了，会碰到各种各样的问题（如下图所示的几张图片）。所以阑尾炎发病超过72小时，经常会遇到大夫和您建议保守治疗，等炎症消退了再手术。但也会存在保守治疗无效，脓肿加剧或者脓肿播散，或者炎症导致肠粘连梗阻，这个时候手术的目的是进去做脓肿引流，分离粘连，而阑尾切不切是其次，阑尾可能会“烂掉”找不见，也可能会因为粘连严重分不开切不掉。如果这个时候大夫还捎带给您把阑尾切掉了，您又顺利出院了，那恭喜您碰到一位水平高又为您着想的好大夫，但同时您也可能不知道在您恢复的过程中他可能每天都战战兢兢时刻关注着您有没有肠漏、梗阻、腹腔残留感染等并发症。作为工作多年的胃肠大夫，见过太多太多的专家，主任都栽到阑尾的诊断和治疗这个“坑”里后悔不已，因为大家都觉得阑尾是个小病，阑尾手术是个小手术，不理解。所以大家还是要认真对待阑尾炎，去正规的医院及时诊治，千万不要掉以轻心，因为谁也不敢保证自己会落到那个令医生也头痛的“小部分”里。
慢性阑尾炎的手术治疗