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新乡医学院第二附属医院

公立三甲精神病医院
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疾病： 双相情感障碍
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双相情感障碍确定越早，预后越好双相情感障碍的重点不在于治疗，而在于确诊。如果一位患者以躁狂或者轻躁狂症状为首要表现，遇到这样的患者只要医生不是转岗培训来的或者纯“砍班”出身基本上都能给个大概诊断，最考验医生的是如果他（她或者LGBT）以抑郁症状首发的诊断，一旦诊断失误不仅影响单次治疗，更严重后果体现在加快双相障碍进展、提前出现治疗抵抗。因为以抑郁首发的双相障碍是进行性疾病，从早期单向抑郁反复发作到抑郁发作时开始出现躁狂症状（注意此处措辞——躁狂症状，不是躁狂）的混合特征阶段，再到典型躁狂或轻躁狂，最后出现治疗抵抗。如果在早期及时确诊双相可以预防这种进展，而大多数抑郁首发的双相也确实存在双相迹象，因此尽可能发现这些迹象而确定双相是比治疗更重要的措施，从开始怀疑到发现蛛丝马迹到开始双相治疗方案可以在早期更好控制症状，消除双相进行性特征，对预后非常非常重要。如果医生注意力傻傻集中在抑郁，开始“完美抗抑郁治疗”，拜医生所赐患者将更早迎接暴风雨般的抵抗型双相障碍，从此精神病院又多了一个重型患者。
你总说双相障碍或抑郁症的神经发育不良，这在病前有痕迹可循么？你总说双相障碍或抑郁症的神经发育不良，这在病前有痕迹可循么？答：有。例如，出生时晚上很难入睡，上幼儿园时一到床上就喊睡不着、睡不着，在幼儿园不和同学们一起玩，一大群孩子在玩游戏，他看着；在小学六年中，对老师的孤立，同学的霸凌，心理一直有创伤。这都是神经发育不良的痕迹。这些痕迹越多，说明神经发育不良越重，双相障碍或抑郁症的预后就可能越差。问：你说他神经发育不良，可是他智力发育又挺高啊？答：智力高是大脑的认知发育没受损，难以入睡是大脑的内抑制功能不足；不跟同学玩是皮质下的兴趣驱动力减退，老师的孤立有可能与他缺乏主动逢迎的能力有关，同学的霸凌有可能与他缺乏有效的应对方式有关，心理创伤与皮质下的情绪转换能力减退有关。
文拉法辛会 诱发快速循环吗？文拉法辛会诱发快速循环吗？答：会。18岁?的双相2型障碍女性，服用文拉法辛75mg/d，一天内感觉一下子躁，精力好，总想搞点事；一下子又郁，又想死。刚刚还哭，等下又大笑。体内有一股不愉快的劲想发泄。这是文拉法辛引起的超超快速循环性双相障碍，这种性质比文拉法辛诱发躁狂的后果更重，所以，双相障碍或有双相障碍潜质者（例如，18以前发作的抑郁症），都尽量避免用文拉法辛。