神经外科

儿童，尤其是两岁以下的婴幼儿，患各种疾病的可能性都非常高，而且由于孩子小，没法准确用语言表述，许多家长再不注意，导致许多疾病没有早期发现，错过最佳的治疗时机。脑瘫，这种小儿常见疾病也在其中。其实，婴幼儿日常生活中的一些异常表现，只要我们细心观察其形体、脸色、精神状态等，往往可以发现一些脑瘫的预警信号。 下面，西安儿童医院脑瘫诊疗中心为大家总结了脑瘫的早期症状，父母们可以据此尽早发现宝宝的异常情况，做出一些初步的判断，对宝宝的症状做到心中有数，有问题也好及时去正规儿童医院诊治。 脑瘫宝宝的早期症状有哪些？ 1、新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。 2、早期喂养、进食、咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。 3、生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，就要怀疑小儿脑瘫。 4、过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定。 5、一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫，及时到医院检查。 6、正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。 7、一般生后4～6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。 8、感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。 9、肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。 10、肢体僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。 11、小儿脑瘫患儿可能会出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。 脑瘫孩子最主要的症状有哪些？ 脑瘫孩子最主要的症状有运动障碍和姿势异常等。 1、运动障碍：运动自我控制能力差，严重的双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。 2、姿势异常：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。 3、口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。 上面，就是一些脑瘫常见的症状，希望父母们可以注意观察宝宝的身体情况，出现上面的症状就要引起注意了。当然不是说宝宝出现上面某些症状就一定是脑瘫，这时最关键的还是要去正规儿童医院就诊检查，明确病因，对症治疗。如果说孩子不幸真的确诊为脑瘫，家长也不要过于悲观，应该积极让孩子接受早期治疗。脑瘫的治疗目前需要多个学科共同参与，需要“康复训练”和“外科手术”相结合的综合治疗，如果孩子接受早期正规的治疗，效果好的患儿甚至就接近正常儿童的状态，所以家长千万不要放弃！

在我们西安儿童医院神经外科的门诊中能遇见许多患脊髓拴系综合征的孩子，每每遇见这样的孩子，都会问他们的家长：“孕期有正规产检吗？”大多数家长答，“没有。”这些家长大多来自于农村，可能没有意识到产检的重要性，其实脊髓拴系综合征等神经管畸形疾病是可以由产检查出的！今天，我们在这里介绍脊髓拴系综合征的相关知识，希望每一位家长都能知道这种疾病，可以早期避免的早期避免，需要早期治疗的可以及时治疗！ 脊髓拴系综合征是什么？ 脊髓拴系综合征是小儿神经外科的常见病，病情复杂，给很多孩子和家庭带来苦恼。 脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome, TCS)是指由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉、圆锥低位，造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。多见于新生儿和儿童。 脊髓拴系综合征的预防 1. 补充叶酸能够将神经管畸形疾病的发病率降低80％。目前，普遍认为最重要的就是注意叶酸的补充，建议有怀孕计划的女性在孕前3个月就开始服用叶酸（每天0.4mg）。 2. 同时注意在怀孕头一个月，应该避免感冒，不要私自服药，避免接触有毒物质。 3. 正规定期产检很重要！通过B超检查，严重的神经管发育异常所导致的畸形，B超可以早期发现，给予一定的处理，可以选择终止妊娠。 孩子出生后，出现什么症状就要注意了？ 1.腰骶部皮肤异常：脊髓拴系综合征患儿常有特征性的皮肤表现，如腰骶部皮肤出现小的凹陷、皮肤窦道，局部多毛或皮毛窦，腰部中线部位血管瘤，不对称臀裂等。腰骶皮下脂肪瘤则提示脂肪脊髓脊膜膨出，此外，合并脊柱侧弯也是常见表现。 2.泌尿系症状：表现为紧张性、充盈性尿失禁，尿频，残余尿增多并引起反复尿路感染。 3.感觉、运动障碍：感觉障碍多表现为鞍区即骶尾部麻木及感觉减退;运动障碍常表现为单侧下肢无力和步行困难，运动功能最常受累部位是踝部，而近端肌群一般不受累。儿童患者可不明显，患者常出现频繁摔倒。 4.直肠功能障碍：便秘，排便困难。 5.肌肉骨骼畸形：足畸形是最常见的肌肉骨骼畸形，如双足不对称、高弓内翻足、鹰爪趾、营养不良性溃疡等。这种畸形形成的原因是因为一些肌肉的无力造成足部与趾拮抗肌平衡失调所致。此外，脊柱侧弯和脊柱前凸畸形也较为常见。 若存在2条或者2条以上临床表现，并存在相应影像学改变，如X线检查，有骶裂存在，应考虑脊髓拴系可能，最好行MRI检查，即可确诊，同时也能了解引起拴系的原因。 脊髓拴系综合征患儿怎么办？ 一经确诊，拴系松解手术越早做越好。脊髓拴系到出现症状时已经发生器质性改变，应该尽早手术使其不继续发展。如果等到孩子长大了，甚至已经出现严重症状了再手术，那么此时脊髓功能的损伤已经比较严重了，仅仅通过手术，已无法修复已经出现损伤的脊髓。 最后，西安儿童医院神经外科温馨提醒大家：家长孕前、孕中要做好预防工作。对于出现上述症状的孩子，家长应该及时去正规儿童医院检查。对于已经确诊的患儿，家长应该尽早去正规儿童医院的神经外科治疗。

神经外科-脊髓脊柱组病例：汇报近期门诊4例脊髓拴系术后复诊患儿（遗尿、便秘、下肢无力.腰背部疼痛）均得到有效缓解。   先天性脊髓栓系综合征（高张力终丝、终丝脂肪变性）：由于脊髓被牵拉导致脊髓损伤或功能障碍，从而导致出现大小便障碍、下肢活动障碍、腰背部疼痛（高龄组患儿），通过手术行脊髓拴系松解，可改善脊髓牵拉状态，缓解症状，手术时间短（30分钟-60分钟）、创伤小（腰骶部后正中3cm左右），风险可控。   手术过程：经骨性间隙进入椎管，剪开硬膜囊，分离终丝后进行终丝末端离断。