综合内科

最近，随着季节的变换，感冒的孩子在明显增多，面对感冒的孩子，家长们首先想到的问题是：哪种感冒药最好，可以让孩子恢复的更快一些呢？孩子感冒了，需要服感冒药吗？就这个问题，我来和大家分享一些有关感冒的循证知识。我们平常所说的感冒，是指普通感冒（不包括流感病毒引起的流行性感冒），90%以上的感冒是由病毒感染所致，其少部分可以由细菌、支原体、衣原体等病原体引起。在一年之中的任何季节，我们都可以感冒，但秋冬季节，发病率会更高。婴幼儿由于免疫机制的不完善，容易有更多的感染。有数据显示，6岁以下的儿童，平均每年感冒6—8次，特别是那些刚进入幼教机构的孩子，在当年9月至来年3—4月份，有的孩子平均每月感冒1次，通常也是正常的，家长也不必过于担心，并不是孩子的免疫系统有问题。既然90%的感冒是病毒感染所致，那么感冒了，赶紧服用抗病毒药物好了，西药、中成药、中西药混合制剂，口服、肌注、静脉、雾化，这么多的药物及方法，真的可以让感冒更快的好起来吗？很遗憾，到目前为止，针对普通感冒并没有特异性的抗病毒药物，所以并不需要服用那些所谓的抗病毒药物。看到这里，有些家长会说了，好吧，我们不吃抗病毒药物，但孩子发热、咳嗽、流涕，我们吃止咳化痰、清热解毒的药物总可以吧，回答也是否定的，不可以。因为那些感冒药基本都是复方制剂，主要成分包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、右美沙芬、氯苯那敏、咖啡因、伪麻黄碱等，这些药物本身都可能引起不良反应，如皮疹、嗜睡、胃肠道反应等，极少数患者还可能发生严重不良反应。含有相同成分的不同药物联合作用，会加大抗感冒药的安全风险。中成药成分复杂，且没有确切的证据证明其有效性及安全性，对于儿童也是不推荐的。同时，特别需要提醒的是，对于感冒的孩子，在没有确切的细菌感染的依据时，不需要使用抗生素，抗生素仅针对细菌感染，对病毒感冒没有任何效果，也不能作为预防使用。病毒性感冒是一个自限性疾病，一般病程10天左右可以自愈，就是说感冒是自己好的，不是我们治好的，服用任何抗病毒、抗感冒药物，并不能缩短病程。目前，许多权威机构，包括美国FDA在内，都不推荐6岁以下的儿童服用各种非处方感冒药，包括植物制剂的感冒药，这类药物对儿童来说往往是弊大于利。我们讲了这么多，家长会说，孩子感冒了，这也不能用，那也不能用，难道就眼睁睁的看着孩子发热、流鼻涕、咳嗽不管吗？当然不是。其实，对于感冒的孩子，最重要的处理就是加强家庭照护，所采取的的措施，就是为了减轻感冒给孩子所带来的的不适，帮助孩子度过自然病程，下面我们就讲讲具体怎么做。1发热发热是感冒比较常见的症状，往往让家长非常焦虑，也是造成就医的主要原因。发热只是疾病的一个症状，体温的高低并不直接反映疾病的严重程度，退热也并不能缩短病程，但降低体温可以增加孩子的舒适感。最常用的退热方法就是服用退热剂，2个月以上的婴儿可以服用对乙酰氨基酚，6个月以上的婴儿还可以选择布洛芬，退热药的使用时机要结合发热是否导致不适，而并非仅以温度为准，如果宝宝已安然入睡，测得体温39度，也不需要叫醒宝宝服退热剂但是，对于3个月以下的小婴儿，如果发热，还是需要去医院就诊。其他的退热方法包括补充足够的水分，减少衣物，调节环境温度等，发热时要“晾”，不要“捂”，特别是小婴儿如果包裹过度，可能出现“捂热综合征”，造成严重后果。2咳嗽咳嗽与发热相似，咳嗽也只是疾病的一个症状，咳嗽是人体的一种保护性生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能会导致分泌物潴留在气道中，有导致气道阻塞的潜在风险，因此并不推荐服用止咳药。如果咳嗽剧烈，或持续时间过长，超过2周仍未好转甚至加重，应该去看医生找到咳嗽的原因，针对病因进行治疗。同时可以适当补充水分，饮用温热液体、吸入蒸汽使气道湿润，保持房间的湿度在50—60%是比较合适的。1岁以上的孩子也可以口服蜂蜜，6岁以上的孩子可以含服硬糖，可以一定程度的缓解咳嗽。鼻塞和流涕，会影响睡眠和进食，鼻塞时鼻涕倒流还会加重咳嗽，对此可用生理海盐水喷鼻或洗鼻。总之，孩子感冒时，家长应给予合适照护，注意观察，出现下列情况时及时就医：1.反复发热超过3天；2.鼻塞流涕或咳嗽超过2周未愈，且加重；3.咳嗽进行性加重、伴有气促、喘息或呼吸费力的表现；4.耳朵痛、小婴儿可有抓耳朵，打头的表现5.进食困难、拒奶，尿量少；6.精神烦躁不安或倦怠嗜睡，尤其在体温下降后仍精神不好。

90%的感冒是由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病。感冒分为普通感冒和流行性感冒（流感）两类。引起普通感冒的病毒有上百种，其中以鼻病毒最常见，还有冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒等。引起流感的病毒有几十种。主要有甲型、乙型、丙型。因为引起流感的病毒毒力一般较强，所以感染后的并发症通常也比普通感冒严重，如：病毒性心肌炎、肺炎等严重并发症。普通感冒：🔹病因：由上百种病毒引起（鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）🔹症状：流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、打喷嚏、发烧等，多以局部症状为主🔹常见并发症：（偶见继发细菌感染，如中耳炎，鼻_鼻窦炎等）🔹预防办法：大多没有疫苗，主要是日常卫生的预防🔹治疗：对症治疗（发烧使用退烧药等）、合并细菌感染的并发症（遵医嘱使用抗生素）病毒性感冒属于自限性疾病，一般急性期3-5天，7-10天左右基本恢复，针对普通感冒没有特效抗病毒药物（不包括流感），治疗重点是加强家庭护理。感冒的家庭护理：1、发热不推荐退热贴、温水浴、捂汗等降温方法；适当补水，预防脱水，增加出汗和尿量，可以带走身体一部分热量；2、鼻塞、流涕1岁以下可以用生理性海盐水滴鼻剂，1岁以上可以尝试喷雾（具体根据孩子症状严重程度及适应灵活选择）。3适当补充液体6个月以下，人工喂养的宝宝，满足正常饮奶量就可以，不建议喝水，会增加肾脏负担；6个月以上，在满足饮奶量和辅食量的基础上，适当增加液体的摄入；1岁以上，可以适量增加温开水或稀释的果汁等；家里温湿度的控制（湿度控制在55%左右）3咳嗽适当补充液体，有助于稀释痰液，减轻咳嗽排痰次数；家里湿度的控制（湿度控制在55%左右）咳嗽严重，1岁以上可以吃2-5ml蜂蜜（不是蜂蜜水）止咳；6岁以上的孩子可以在蜂蜜基础上，直接含一块硬糖（因为糖分可以在咽喉部形成保护层，缓解咳嗽）；1岁以下的宝宝，不要吃蜂蜜。4、咽喉痛3岁以上的孩子，早晚用生理盐水漱口；饮食清淡好吞咽；大一点的孩子，可以适当吃凉的食物，缓解疼痛；推荐用药对乙酰氨基酚适用年龄：>3个月的宝宝服用剂量：按照实际体重计算，一般每次每公斤体重10-15mg；两次给药间隔时间不小于4小时，24小时内使用不超过4次。注意事项：不要使用过量，会有肝脏损伤风险；肝肾功能不全、蚕豆病、对阿司匹林过敏的宝宝慎用。布洛芬适用年龄：>6个月以上的宝宝服用剂量：按照公斤体重计算，一般每次每公斤体重5-10mg;两次给药间隔时间不小于6小时，24小时内使用不超过4次。注意事项：肾功能不全、心功能不全、消化道溃疡要慎用；同样的药品只保留一种规格，以免搞错。不推荐用药复方感冒药（成分复杂，要承担风险）Eg：小儿氨酚黄那敏、小儿氨酚烷胺、美敏伪麻等；中成药（缺少循证依据，效果不明显）Eg：抗感颗粒、柴桂退热颗粒、抗病毒口服液等；抗生素（针对细菌有效，不能滥用）Eg：头孢XX、XX西林等；抗病毒药（普通感冒不需要吃，毒副作用大）Eg：利巴韦林（副作用：生殖毒性、溶血性贫血、红细胞下降、白细胞下降等）、干扰素等；需要带孩子就医的情况：精神状态不好，尤其在流感季节；出现严重的上呼吸道感染症状，如：喘息、憋闷、呼吸频率明显加快、嗜睡等；3个月以下婴儿，出现发热及时就诊；任何家长心里没底的情况都可以寻求医生帮助。