上肢骨科

医生和患者都必须清楚的意识到，腰椎间盘突出症经过治疗后残留的一些疼痛并不意味着治疗的失败。如果您不及时就诊因疼痛而活动受限的时间越长，那么您恢复完全活动的可能性就越小。一旦您停止了工作6个月，那您就只有50%的机会恢复先前的工作。

这是一种非常古老的疾病，之所以说古老，是因为自有人类之始，它便随之出现；这是一种给人类带来了巨大痛苦的疾病，它所带来的痛苦贯穿着整个人类的进化发展史；这还是一种几千年来人类一直无法根治的疾病，它就像人上岁数以后身体必然会衰老一样，不可逆转。这种疾病就是骨关节炎。然而，随着现代医学技术的发展，人类正在逐渐认清它的本质，药物、关节置换、软骨移植、生物工程等治疗手段的出现，为人类战胜骨关节炎提供了越来越多的保证。骨关节炎为什么格外青睐老年人骨关节炎俗称骨刺，是一种退行性疾病，多在中年以后发病，而且软骨的退行性病变是随年龄的增长而发生和发展的，几乎涉及整个人群。在50-60岁的人群中，骨关节炎的患病率达50%；而70-80岁的人患病率则可高达85%。不仅老年人骨关节炎的发病率高，年轻患者也不少见。人体一般在23岁左右正常发育停止，同时也就标志着退化的开始，虽然这种退化因人而异，而且和多种社会因素密切相关，但骨关节炎的确是一种较为普遍的现象，40岁以上的人基本上都有，只是发病的部位、增生的程度不同，有的有症状，有的则毫无感觉，但随着时间的推移，骨关节炎症状终究会表现出来。骨关节炎不仅给患者的生活带来巨大的影响，而且对社会经济发展的影响也不小。美国10年前的估计平均每名患者每年的此项治疗花费达2600美元，而且每年因此而不得不退休者占退休总人数5%以上，与因心脏病退休的人数不相上下；每年接受髋关节、膝关节置换手术的骨关节炎患者达15万人。英国1990年的统计表明，仅用于应对此病的消炎止痛药每年花费就达3.7亿美元；法国治疗该病的花费为8.8亿美元。我国骨关节炎发病率虽然较西方国家低、症状也较轻，但依然不可忽视其带来的巨大负面影响，因为即使按比较保守的发病率计算，10年前就有超过8000万的骨关节炎患者，这一庞大的数字，无疑是对我国公共卫生事业的一个严峻挑战。揭开骨关节炎的面纱虽然人类目前对骨关节发生退行性病变的原因还不清楚，但是随着医学的发展，骨关节炎的面纱正在被逐层揭开。早在2400年前，古希腊名医希波克拉底就在他的18个名言中提到关节疾病。但是在很长的时期里，骨关节炎一直同类风湿性疾病混合在一起。直到1886年，才由JohnK·Spender提出，正式取代过去称为的类风湿关节炎，但当时设定的情况并非现在所指的骨关节炎。骨关节炎的现在说法及它与类风湿关节炎的临床区别，是1907年由ArchibaldE·Garrod倡导的。除了骨关节炎的发病年龄较大，Garrod还发现骨关节炎在女性发病的优势比在类风湿关节炎更明显，而且有遗传倾向，但是他并未能明确地给出骨关节炎的定义。直到1986年，美国风湿学会才正式定义骨关节炎为:关节软骨完整性破坏引起的关节症候，关节边缘的软骨下骨也出现相应的囊性变、硬化等。之后又有许多骨科专家和组织对骨关节炎作出了定义。人类对骨关节炎的发病原因也越来越清楚了。虽然目前对软骨退化的病理原因还不很清楚，但对促进骨关节炎发生和发展的许多原因已经明确。骨关节炎有原发性和继发性之分。原发性骨关节炎是指到了一定年龄，关节软骨和骨发生退行性改变的结果。继发性骨关节炎是指继发于某种原因的基础上，好发于青年人，常侵犯个别关节，以上下肢关节最多见。导致继发性骨关节炎的原因有先天性关节畸形:如关节过度活动，关节面形状或结构异常等；儿童期发生骨关节病:如股骨骨骺滑脱等；外伤或机械性刺激:如骨折损伤关节面，习惯性关节脱位、半月板切除术或运动员关节外伤后遗症等；关节内结晶沉着性疾病:如痛风、假痛风等；关节软骨代谢病:如褐黄病等；缺血性坏死:如股骨头缺血性坏死等；关节软骨损伤后:如类风湿关节炎、血友病性关节炎等。骨关节炎危害严重骨关节炎最大、也是最直接的危害就是引起患者关节疼痛和肿胀，使患者关节活动受限，从而影响正常的生活，甚至使患者丧失劳动能力。由于骨关节炎起病缓慢，开始没有全身症状，因此大多患者并不会加以注意。但是随着病情的发展，患病的关节会逐渐出现不同程度的酸痛、僵硬及活动不灵活。在早晨起床或久坐后起立时最为明显，经过一定时间的活动可以减轻甚至消失，但活动一旦过多，又可产生不适。关节局部有时会有轻度压痛，在活动时，会出现粗糙的摩擦音，用手触摸有摩擦感。在急性发作时，还会有较多关节渗液，经过较长时间后，当骨刺对肥厚的滑囊产生刺激时，关节活动可受到明显限制，从而使疼痛加剧，局部可有肿胀，关节呈现畸形，从而加重症状。膝关节和髋关节是最容易发生骨关节炎的关节之一，往往为双侧性，呈缓慢加重的关节疼痛，继而从坐位站起或上下楼时感到有一定困难，膝关节可有屈曲畸形，大腿肌肉可有萎缩现象。若骨刺落入关节腔，成为游离体，还会出现关节交锁。累及髋关节者，则会感到关节疼痛，有僵硬感，这时病人坐下后站起、上下楼时会感到不太方便，有时甚至连弯腰都有一定困难，走路时呈现跛行。由于颈椎下段活动频繁，活动度大，受损机会多，所以也容易发生骨关节炎。病人常有颈部、背部疼痛和枕部头痛，并因颈部活动而加重，局部有僵硬感，疼痛因颈部活动加重，转颈时有响声，但颈部活动一般无明显限制。另外，上肢也可出现部位不固定的疼痛。若颈部的神经根、血管受压或合并有脊髓压迫时，两上肢则感到有麻木、刺痛，有时可一直放射到手指，还会出现吞咽不适、晕眩、视觉模糊等现象。如骨关节炎发生于胸椎和腰椎，则会有腰背部感到酸痛，活动时加重，弯腰受到限制。有时感到臀部、大腿或骶尾部有牵扯痛，并可有坐骨神经痛样的表现。若骨刺压迫神经根，可引起反射性疼痛或神经根分布区的感觉异常。虽然骨关节炎的危害很大，但是由于对该病的认识不足，在我国，该病的就诊率一直很低，很多患者以为这只是年老体衰的表现，不用治疗，更不会进行科学的保健，从而加快了疾病的进程，对个人寿命、存活质量造成严重的影响。新技术力攻骨关节炎为了摆脱骨关节炎所带来的痛苦，人类长期以来一直在寻求能够降伏它的灵丹妙药，并取得了很大的成功。激素类、非甾体类、中药等用于治疗骨关节炎的药物多得数不胜数，但是在20世纪以前的漫漫历史长河里，人类对骨关节炎的挑战一直未能取得突破性的胜利，人类对于骨关节炎的侵害，只能通过服药来控制症状、减轻疼痛。当历史的车轮跨入20世纪，关节镜技术的出现，才使人类在征服骨关节炎的路途上迈出了一大步。1919年，日本医学专家受到膀胱镜技术的启发，用73mm的内镜检查了膝关节结核，并于1936年制作了膝关节的彩色内镜照片和电影。1955年又完成了关节镜下腱鞘巨细胞瘤切除术，1962年做了关节镜下半月板切除术。在欧洲，1921年一名骨科专家用腹腔镜检查膝关节并报告了关节炎的病理和半月板病变的诊断。1952年又一名专家用4mm的关节镜检查膝关节。在北美，在20世纪70年代关节镜得到了很大的发展，并发表了大量的研究论文和学术报告，对骨科发展起了巨大的推动作用。我国关节镜的普及与世界先进水平相比有较大差距。从1978年最初引进关节镜至今，全国各大中城市的许多医院已经购置了关节镜设备。1990年成立了全国关节镜学组。我国已经有越来越多的骨科医生认识到了关节镜在关节疾病的诊断和治疗方面的重要作用。关节镜的出现，使得极小创口下进行关节冲洗、手术，清除关节腔里的碎屑、切除病变滑膜、骨刺，进行修补手术等成为现实。20世纪30年代，人工关节的出现，更加使得治疗骨关节炎取得巨大的突破，这一技术为晚期关节坏死的患者摆脱疾病的折磨提供了保证。经过几十年的发展，如今人工关节技术已经非常成熟。我国自20世纪70年代开始正式研制并在临床上使用人工关节，目前人工关节治疗技术已经达到国际先进水平，为许多晚期骨关节患者解除了痛苦。药物治疗骨关节炎取得突破虽然骨关节炎目前还属不可根治疾病，治疗主要以控制症状为主，但是只要治疗得当依然能够获得很好的疗效。治疗骨关节炎首先要注意保守治疗，即身体肥胖的人要减轻体重，减轻关节的负荷；体育活动尽量适当，既不要活动过量，损害关节，又不能不活动，否则同样会导致关节病变，因为关节的软骨里没有血管运输营养，关节软骨只有在运动的过程中，通过挤压才能吸收营养。对于已有症状的患者来说，可以通过服药来控制症状。骨关节治疗药物有口服药物、关节注射药物等。口服药物主要是消炎止痛类药，能够减轻滑膜水肿、关节积液，从而减轻疼痛症状，这类药物并不能达到修复关节软骨的作用。关节注射药物是通过向关节里注射药物，使药物直接作用于病变部位，以迅速减轻症状，主要用于症状比较严重、不易控制的患者。但是值得注意的是，向关节内注射药物量不能太大，次数也不能过多，因为这类药物在起到治疗作用的同时，也会损害关节软骨，所以应该慎用。应该在口服药物效果不好时方才使用。令骨关节炎患者欣喜的是，一种能够对关节软骨起到对因治疗作用的药物--氨基葡萄糖，已开始在临床上应用。氨基葡萄糖是目前已经发现的能够对退化的软骨起到保护作用的对因治疗药物，从这种意义上说，它与目前广泛使用的消炎镇痛药不同，有着治本的作用。目前，这类药在国外已经大批量生产，并且早已应用。氨基葡萄糖是一种天然物质，在关节中含量高。在体内，氨基葡萄糖的主要作用是促进软骨成分的合成，换句话说，氨基葡萄糖是促进关节修复必需物质的合成。随着人们年龄的增长，也就慢慢丧失了合成足够量氨基葡萄糖的能力，丧失合成氨基葡萄糖的能力是导致关节炎的主要原因。临床研究发现，在缓解关节疼痛和炎症方面，盐酸氨基葡萄糖的疗效远远好于非甾体类抗炎药和安慰剂。因为盐酸氨基葡萄糖针对骨关节炎的病因起作用，通过作用于疾病的根源，不仅改善了包括疼痛在内的症状，而且有助于机体对受损关节的修复。服用盐酸氨基葡萄糖的时间越长，好处就越明显。因为盐酸氨基葡萄糖既不是抗炎药也不是止痛药，它需要一段时间才会起作用。然而，一旦起作用，产生的疗效要远远好于非甾体类抗炎药，且使用盐酸氨基葡萄糖的安全性也较非甾体类抗炎药高。对于病情较重、药物控制效果不好的患者，手术治疗是摆脱骨关节炎折磨的有效手段。对于早期的患者，可以用关节镜清除关节里的碎屑，切除已经病变的滑膜及骨刺，并做关节修补手术。对于中期的骨头节炎患者，可以做截骨手术，以改变关节磨损的方向和角度。对于晚期、关节软骨都已磨坏了、骨质增生严重的患者，可做关节置换手术。为了延长置换关节的寿命，做人工关节置换手术的患者，一定要注意保护，避免过度劳累、摔跤、负荷过重等。骨关节炎治疗的目标一是止痛，二是恢复关节功能。患者不要为追求达到根治而胡乱用药，或轻信一些不负责任的广告，以免上当受骗。目前软骨移植技术已经开始临床实验，这种技术的应用将为骨关节炎患者带来福音。另外对骨关节炎有着治本作用的组织工程技术，也进入研究阶段，这项技术的发展，将为人类真正战胜骨关节炎带来希望。骨关节炎给人类健康和社会发展带来的影响，已引起有关医学专家的关注。为了让更多的人关注骨关节炎，参与到骨关节炎的防治活动中来，1998年，瑞典隆德大学LarsLidgren提出并组织了一批科学家成立“骨关节10年促进委员会”。同年11月，委员会起草的建议被联合国有关机构正式接受。2000年1月13日，骨与关节10年组织在世界卫生组织总部瑞士日内瓦正式成立。并确定每年的10月12日为国际关节炎日，以使更多的人关注了解骨关节炎并参与到骨关节炎的防治中，为医学科学的发展贡献一份力量。