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同济大学附属口腔医院

口腔颌面外科

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疾病： 拔牙
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拔智齿多久恢复？拔智齿不同于普通拔牙，这是一台门诊手术。科学、细致的护理是康复的关键，需要患者认真配合。护理不当导致出血、面颊部水，感染、张口受限、进食困难等并发症，延缓伤口愈合，影响日常生活。伤筋动骨一百天，一般患者经历一下三步:1）第一步，术后48-72小时是术后护理的窗口期，重点是面颊部水肿，最有效对策是冰敷辅助抗水肿药。一旦错过，面颊部肿胀、颊间隙积液过多，不但恢复慢（一般2-3周），甚至化脓继发感染可能。2）冰敷到位，护理到位，术后一周可恢复正常生活。3）术后一个月，拔牙伤口会软组织长满，基本恢复正常。值得提醒的是术后一个月内不可吃重口味饮食，不可???♂?剧烈运动，不可熬夜。具体如下，拔牙创的正常愈合分为5个主要阶段:1.拔牙创出血和血凝块形成拔牙后即刻，由于根尖血管和牙周组织的撕裂，牙槽窝内出血。15～30min后出血停止，形成血凝块封闭创口。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。如血块脱落、形成不良或无血块形成，则创口愈合缓慢，出现牙槽感染、疼痛等并发症的可能性大大增加。2.血块机化、肉芽组织形成拔牙后数小时，牙龈组织收缩，这也是保护血块和促进愈合的机制。约24h后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长;同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成毛细血管网。大约7天血块始被肉芽组织所替代，这时牙槽突开始破骨性吸收。3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织拔牙后3～4天更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时内，上皮组织的生长仍未完成。4.原始的纤维样骨替代结组织大约38天后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这时骨质的密度较低，X线检査仍可看到牙槽窝的影像。5.成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙糟突功能性改建。尽管人为将拔牙窝的愈合分为5个阶段，但实际上其中许多变化是同时交织进行的。牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。
智齿必须拔吗？- 什么样的智齿不需要拔除？禁忌证阻生牙拔除的禁忌证与一般牙拔除术禁忌证相同，当阻生第三磨牙处于下列情况时可考虑保留：1．正位萌出达邻牙平面，经切除远中覆盖的龈瓣后，可暴露远中冠面，并可与对颌牙建立正常咬合关系者。2．当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时，如阻生第三磨牙近中倾斜角度不超过45°角，可保留做为修复用基牙。3．虽邻牙龋坏可以治疗，但因骨质缺损过多，拔除阻生牙后可能导致邻牙严重松动，可同时保留邻牙和阻生牙。4．第二磨牙拔除后，如第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，与对颌牙建立正常咬合。5．完全埋伏于骨内无症状的阻生牙，与邻牙牙周无相通，可保留观察。6．阻生牙根尖未发育完成，其他牙齿因病损无法保留时，可将其拔出后移植于其他牙齿处。7．第一磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后，间隙可能因第二、第三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的关系。8．如果阻生牙的拔除会造成其周围神经、牙齿或原有修复体的损伤，可将其留在原位观察。
拔智齿术后须知拔智齿尤其阻生智齿是创伤相对大的手术，医生会根据情况切开或者不切开牙龈，也会根据情况缝合或者不缝合，因为它是一个创伤手术，医生尽量减少创伤减轻术后肿胀反应，但是术后疼痛的影响因素太多（个人疼痛敏感度和耐受度不同，个人体质和抵抗力不同，个人清洁能力也不同），术后会不会发炎和疼痛医生没办法控制，只能督促大家尽量多注意休息多注意清洁伤口避免发炎，如果术后疼痛很明显联系医生复查