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同济大学附属口腔医院

公立三甲口腔医院
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疾病： 颞下颌关节病
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江苏省口可以进行关节镜手术啦！可以点击下方链接看官网宣传信息https://mp.weixin.qq.com/s/7h63CO_LjCHxQNCVUEWQsg颞下颌关节不可复性盘前移位在临床上主要表现为关节弹响、疼痛、张口受限等，尤其是青少年患者，关节盘前移位常导致髁突骨质吸收，进一步发展造成面下部的偏斜或后缩畸形，影响咬合和面部美观。通过手术恢复正确的盘-髁关系，不仅能有效改善临床症状，还能促进关节髁突新骨形成，有效避免成年后牙颌面畸形的发生，因此，患者和家长要引起足够的关注和重视。由于颞下颌关节内镜外科技术操作的复杂性，目前国内仅有少数医疗机构能独立开展此项技术。我院赴上海九院进行系统学习，在杨驰教授团队的指导下，由内镜辅助下开放手术逐步掌握手术技巧和操作规范，目前已经熟练掌握关节内镜手术技术。截止目前已完成颞下颌关节盘复位术400余例、超500侧关节，其中，内镜下盘复位手术50余侧，取得了良好的临床治疗效果。箭头指示新生骨传统颞下颌关节盘复位手术是开放手术，手术入路设计在耳屏缘，长约3-4cm，随后进行关节盘前附着松解和复位固定等手术操作，术后局部肿胀和疼痛症状明显，并可能伴有不同程度的面神经功能受损。颞下颌关节内镜手术，通过耳前2个及外耳道1个微小切口，在内镜直视下进行关节腔灌洗、关节盘前附着松解、关节盘复位固定等一系列精细手术操作。与传统开放手术相比，关节内镜手术具有创伤小、手术时间短、恢复快、面神经损伤少等优点。颞下颌关节内镜技术作为先进的微创医学手段，技术优势明显，手术适应症的选择对于内镜下盘复位的成功至关重要，关节盘移位早-中期，关节盘无明显变形，内镜手术容易复位成功；对于关节盘移位中-晚期，关节盘变形明显，内镜手术复位困难，适用开放手术治疗。目前我院颞下颌关节外科根据关节盘复位难易程度，常规开展传统开放手术和内镜微创手术，为广大颞下颌关节病患者提供个性化、高效优质的诊疗服务。
不可复性盘前移位，是不是都需要手术？不可复性盘前移位，是不是都需要手术？要看具体情况：若是早期，特别是关节绞索后可张开或经被动张口即可恢复正常开口及弹响者，多半不需要手术复位，可通过保守治疗：即下颌前伸张口锻炼及定位合垫来治疗。早期更多见的情况，是需通过关节腔注射玻璃酸钠改善关节的运动度，可直接恢复到或需结合手法复位到可复性盘前移位的状态：恢复关节活动度及弹响。之后可根据条件，通过定位合垫复位到正常盘突关系。图片是通过手法复位成功的术前磁共振。????若患者病史过长，致关节盘特别短小，而又没有明显症状（如疼痛及张口受限）和体征（下颌后缩或偏缩颌、前牙开牙合等）者，可不做专业治疗，或仅保守治疗：关节腔注射玻璃酸钠。
青少年TMJ ADD多不多，且听我来和你说！颞下颌关节盘前移位（TMJADD）是最常见的颞下颌关节紊乱病（TMD）之一，包括可复性盘前移位和不可复性盘前移位。研究表明，TMJADD可能是特发性髁突吸收的诱因，从而影响髁突高度，继发面部偏斜、下颌后缩、前牙开颌等牙颌面畸形。针对TMJADD的早期诊断和治疗尤为重要！以往认为TMJADD好发于20-40岁的女性人群，患病率高达18%-35%。近年来，随着核磁共振（MRI）的广泛应用以及医患对颞下颌关节相关疾病的认知提高，大家越来越关注到儿童及青少年群体TMJADD的较高患病率。为了揭示TMJADD就诊患者的年龄分布情况，上海九院口腔外科杨驰主任团队进行了一项横断面研究（张大河等，中华口腔颌面外科杂志，2022）。他们对初次就诊的TMJADD患者进行临床信息采集、影像学分析，归纳总结TMJADD患者的就诊特征。具体方法如下图：研究结果：1.纳入743例患者，男女比例1：5.52，初诊平均年龄21.5±8.4岁，青少年（＜20岁）占58%，患者数随年龄增加逐渐递减。各年龄段均女性＞男性；2.青少年患者以15-16岁为就诊高峰；3.青少年患者以牙颌面畸形为主诉首诊正畸或正颌科比例＞成年患者；4.青少年患者有夜磨牙的＞成年组，而耳前区疼痛和下颌偏斜或髁突吸收的占比较少；5.所有患者中，92.2%为不可复性盘前移位。总结：1.青少年TMJADD患者的治疗需求远高于其他年龄段人群；2.青少年TMJADD患者临床症状较轻，发展为髁突吸收的比例较低，应及早干预，阻止病情发展；3.许多青少年TMJADD患者以牙颌面畸形为主诉，由于不了解TMJ和牙颌面畸形的关系而错误的首诊到正畸或正颌科，可能贻误最佳治疗时机；4.应普及关节-咬合-颌骨三位一体联合诊疗模式，让青少年TMJADD群体做到早发现、早诊断、早治疗！